李敏，廉燕

（1.臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院，山東 臨沂；2.平邑縣精神病醫(yī)院，山東 臨沂）

0 引言

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder,ASD）是一種廣泛性發(fā)育障礙性疾病，不同程度的ASD在人生的不同階段都會存在著一定的社會交流障礙及情緒調(diào)控方面的問題[1]。研究顯示，目前孤獨(dú)癥譜系障礙在精神殘疾中所占比率是最高的。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）2010年數(shù)據(jù)顯示該病在社區(qū)8歲以下兒童中的患病率為1/69，2014數(shù)據(jù)顯示患病率為1/59，說明這種疾病患病率在明顯增加。為提高世界范圍內(nèi)對于ASD的關(guān)注，2007年12月的聯(lián)合國大會提出將每年的4月2日定為“世界孤獨(dú)癥日”。隨著ASD早期干預(yù)重要性理念的逐年推廣和不斷深入，選擇科學(xué)有效的干預(yù)方法逐漸顯得重要，最佳的干預(yù)方法應(yīng)該是社交溝通及情緒調(diào)控方面的綜合訓(xùn)練，很多人在這方面都進(jìn)行了不錯(cuò)的嘗試和研究[2]。本課題的研究，就沙盤游戲治療在孤獨(dú)癥兒童社交溝通及情緒調(diào)控方面的探索，摸索出一套積極有效、切實(shí)可行的應(yīng)用方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院康復(fù)中心2018年6月至2019年6月治療的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童中，隨機(jī)抽出8名患兒，除采用一般療法（個(gè)訓(xùn)、集訓(xùn)、感統(tǒng)訓(xùn)練等）外，增加沙盤游戲治療，比較患兒社交溝通及情緒調(diào)控方面的改變。年齡3～8歲。均為明確診斷的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童，患兒的年齡、疾病別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

先由2位有多年心理評估經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對選出的8名患兒進(jìn)行入組前的智力、孤獨(dú)癥行為、社會生活能力等方面的測驗(yàn)和評估。主要使用Gesell發(fā)育評估量表、兒童韋氏智力測驗(yàn)、兒童孤獨(dú)癥評定量表、社會生活能力評定量表等。家長采用SAS、SDS評定量表，治療結(jié)束后，再次應(yīng)用同樣的量表進(jìn)行復(fù)測，觀察數(shù)據(jù)的變化。

實(shí)施步驟：（1）由4名有心理咨詢及沙盤游戲治療資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用“三項(xiàng)五步法”每周陪伴孩子完成沙盤，每周1次（節(jié)假日順延）共計(jì)30次；開展家長團(tuán)體沙盤，每周四晚7:00～9:00，每周1次，共10次。（2）基本操作，三項(xiàng)五步法：①沙盤師一對一陪伴患兒及焦慮、抑郁程度重的家長（兒童個(gè)體沙盤及家長個(gè)體沙盤）。②多人個(gè)體沙盤：通過在一個(gè)房間設(shè)置多人個(gè)體沙盤環(huán)境，為孩子創(chuàng)造一個(gè)和他人產(chǎn)生接觸，發(fā)生交往的機(jī)會，讓其自然與他人之間建立連接，促進(jìn)社會交往能力的發(fā)展。③團(tuán)體沙盤：包括親子團(tuán)體沙盤、兒童團(tuán)體沙盤，家長團(tuán)體沙盤，依靠家庭支持系統(tǒng)對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行幫助，同時(shí)提升家長對孩子社會交往功能提升的信心，促進(jìn)親子溝通；及通過孩子間自發(fā)的連接，組建兒童團(tuán)體沙盤成長小組，促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的社會交往功能的發(fā)展，逐步形成融入社會的規(guī)則意識。（3）課題結(jié)束后再次進(jìn)行心理測驗(yàn)和評估，前后對照。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

患兒智力檢查、孤獨(dú)癥兒童家長測評量表、孤獨(dú)癥行為量表、社會生活能力問卷、家長采用SAS、SDS評定量表。

2 結(jié)果

患兒各項(xiàng)評估結(jié)果均有不同程度的改善，尤其是個(gè)人-社交能力，患兒家長的SAS、SDS評定量表改變見表1，圖1～2。

3 討論

參與沙盤游戲治療的患兒，通過沙盤活動患兒的對不同物品的興趣性得到了提升，社會化功能明顯得到改善，有獨(dú)自1人做到2～3人配合做，社交溝通方面逐漸有了動機(jī)；尤其是情緒調(diào)控方面的能力得到進(jìn)一步的提高，從進(jìn)入沙盤室尖叫、揚(yáng)沙、破壞沙具到安靜的擺出部分畫面，聽從老師及家長的指令，少發(fā)脾氣甚至不發(fā)脾氣。通過治療的實(shí)施，孩子家長的心理得到很好的提升，從開始對孩子的不接納，焦慮，逐漸開始接納孩子的現(xiàn)狀，自己的心態(tài)也變的平和，也表明家庭氛圍的和諧對孤獨(dú)癥兒童的整體康復(fù)訓(xùn)練也是非常重要的；課題組成員也得到了提高，通過給孩子們做沙盤，既讓自己的技術(shù)更加的熟練，也讓自己的人格更加的完善，對孩子們更加包容[3]。沙盤游戲治療對孤獨(dú)癥兒童社交溝通及情緒調(diào)控的確起到很好的促進(jìn)作用。

不足：（1）孤獨(dú)癥譜系障礙兒童參與不足。沙盤在孤獨(dú)癥兒童中應(yīng)用，雖然是一個(gè)不錯(cuò)的嘗試，從效果上來看，的確看到孩子的變化，但合適的量化工具少，家長的認(rèn)可度還有待提高，能夠讓更多的孤獨(dú)癥兒童可以參與其中，從中受益。（2）沙盤師的成長任重道遠(yuǎn)。在做沙盤的過程中，沙盤本身有一定的療愈作用，但更重要的是沙盤師，沙盤師人格的完整，更加包容的心態(tài)，更加敏銳的覺察，更恰當(dāng)?shù)慕槿氩攀呛⒆拥玫桨l(fā)展的原因。但局限于條件的限制，沙盤師在更高層次的成長得到限制。

表1 課題組兒童評估結(jié)果對比

圖1 課題組家長焦慮評估結(jié)果對比

圖2 課題組家長抑郁評估結(jié)果對比