袁志堅，周娜，馬翔，劉嘉

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)的常見病，男性發(fā)病高于女性，是草酸鈣等晶體物質(zhì)在腎臟異常位置聚集所導(dǎo)致的，引起患者腰部鈍痛或者是劇烈疼痛，臨床癥狀的表現(xiàn)為腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹等。若是不及時治療，可能會引起尿路感染，導(dǎo)致尿路阻塞，嚴(yán)重者可能會損害腎功能的發(fā)生，腎實質(zhì)萎縮，伴有腎盂腎炎、腎周圍炎、腎盂積水等并發(fā)癥[1]。因此，本文主要探討分析介入性超聲在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前造瘺中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月至2019年9月我院超聲科診斷的腎結(jié)石臨床患者58例納為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組29例，兩組患者的年齡為36～68歲，平均（50.34±5.47）歲，對照組男性16例，女性13例，病程1～6年，平均（3.1±1.5）年；實驗組男性14例，女性15例，病程1.5～5.7年，平均（3.3±1.5）年，兩組患者各項資料對比無明顯差異（P＜0.05），可對比。所有患者在治療前，均接受相關(guān)的臨床檢查后確診，均自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組采用B超定位的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療：①首先明確結(jié)石的部位、大小和數(shù)目的分布情況；②患者進(jìn)行持續(xù)硬脊膜外麻醉，輸尿管逆性置管，患者俯臥位；③B超定位結(jié)石的腎盞，選擇合適的穿刺點、角度；④通過穿刺架，沿超聲穿刺引導(dǎo)線確認(rèn)穿刺針的進(jìn)入，腎集合系統(tǒng)后拔出針蕊，液體流出，置入導(dǎo)絲；⑤擴(kuò)張穿刺通道，建立經(jīng)皮腎石通道；⑥激光碎石，觀察腎內(nèi)碎石情況[2]。

實驗組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行介入性超聲造瘺治療，型號為GE便攜機(jī)：①經(jīng)皮腎進(jìn)入，患者采取俯臥位姿勢，患側(cè)墊高至25°，選擇的穿刺點在12肋下腋后線上；②取出針芯，尿液流出，金屬導(dǎo)絲放入腎內(nèi)，使用能夠進(jìn)入輸尿管的導(dǎo)絲；③經(jīng)皮腎造瘺道擴(kuò)張，沿著金屬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行一系列擴(kuò)張，并留校外鞘；④輸入輸尿管鏡進(jìn)行觀察治療[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者接受不同治療方式后，觀察患者手術(shù)時間、住院時間和治療效果的有效率等相關(guān)情況進(jìn)行評估。有效率評估：治愈，結(jié)石清除干凈，無殘留，癥狀消失，腎功能改善，結(jié)石被粉碎，大部分排出，小結(jié)石等待被排出，切口愈合，無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)，癥狀減輕、腎積水減少、腎功能改善或者無繼續(xù)惡化，結(jié)石取出，尚有殘留結(jié)石，仍有殘留結(jié)石，未排盡；未愈，結(jié)石無變化，腎功能無改善，癥狀、癥體無改善[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間比較

兩組患者采用不同的治療方式后，實驗組患者的手術(shù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間比較（ ±s）

2.2 兩組患者治療效果有效率比較

兩組患者的治療效果有效率分別是75.86%、89.66%，實驗組患者顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石的病因是，某些因素在形成的過程中造成了尿中晶體物質(zhì)濃度的升高或者溶解度降低，呈現(xiàn)出過飽和狀態(tài)，吸出的結(jié)晶，局部進(jìn)行生長，聚積，最終導(dǎo)致結(jié)石的形成[6]。形成結(jié)石影響的因素有很多，常見的因素大概有：①年齡、性別、遺傳、環(huán)境、飲食和職業(yè)等有關(guān)；②機(jī)體代謝異常，長期臥床、缺乏營樣、感染、尿路的梗阻等原因形成結(jié)石。腎結(jié)石很少由單純的一種晶體組成，大多數(shù)的組成都是由兩種以上，其中一種為主體[7]。

超生醫(yī)學(xué)中介入性超聲屬于重要的一個組成部分，臨床醫(yī)學(xué)上，在診斷與治療中發(fā)揮了不可代替的作用。超聲引導(dǎo)不僅指各種穿刺、引流的診斷治療技術(shù)，還包括了術(shù)中超聲、經(jīng)腔內(nèi)超聲、超聲造影等。穿刺活檢，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺活檢在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。例如胸部、腹部、盆腔等病變，超聲下顯示的病變，基本上都可以應(yīng)用。穿刺引流，例如經(jīng)皮肝膽管穿刺造影置管引流術(shù)，在超聲的引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)、經(jīng)皮腎盂穿刺造影與腎造瘺術(shù)等都可應(yīng)用。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石的具有無輻射、簡單靈活的操作性、術(shù)中可對患者進(jìn)行實時監(jiān)控、準(zhǔn)確定位、降低并發(fā)癥等特點，已經(jīng)開始逐步取代其他的影像學(xué)，成為了主要影像學(xué)定位的手術(shù)方式[8]。在手術(shù)中器械可以準(zhǔn)確的到達(dá)患者的患病部位，可以盡可能地使鏡子活動度大，操作方面，盡量做到單一通道，取干凈結(jié)石，避開腎蒂及實質(zhì)內(nèi)的大血管，減少并發(fā)癥以及出血的發(fā)生率。

綜上所述，介入性超聲在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前造瘺中，在臨床上具有十分重要的意義，能顯著提高結(jié)石清除率，縮短治療時間和恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥，值得在臨床中推廣應(yīng)用。