張?jiān)娨?，郭偉?qiáng)

（山西省河津市人民醫(yī)院，山西 河津）

0 引言

牙周炎（Periodontitis）是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，可導(dǎo)致牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞。這種疾病在35歲以上的人群中發(fā)病率較高[1]。牙菌斑引起的牙齦慢性炎癥未及時(shí)治療，病變會向牙周深部組織發(fā)展，形成牙周袋，造成牙槽骨的喪失，從而造成牙齒的松動甚至缺失[2]。牙齒松動會造成咬合紊亂、咬合創(chuàng)傷，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致牙列缺損或缺失，前牙缺失會對患者的生活及工作造成不同程度的影響。因此，在完善的牙周基礎(chǔ)治療前提下，對松動的牙齒進(jìn)行固定，使其恢復(fù)正常的功能和美觀，建立平衡、穩(wěn)定的咬合關(guān)系是牙周治療的重要環(huán)節(jié)[3]。本院選擇52例患者作為研究對象，分別用兩種不同材料來進(jìn)行松牙固定術(shù)，通過對比其治療情況，來探討分析復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維修復(fù)牙周炎患者下前牙缺失及固定松動牙的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018年7月到2019年12月我院收治的52例慢性牙周炎患者作為研究對象，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，各26例，所有的牙周炎患者均對本次實(shí)驗(yàn)知曉，并愿意參與本次研究。其中對照組男性20例，女性16例，年齡在35～57歲，平均（41.33±5.64）歲；觀察組男性19例，女性17例，年齡在35～56歲，平均（41.25±5.47）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有慢性牙周炎且至少有1顆下頜前牙Ⅱ～Ⅲ松動，根尖片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2或以上；（2）下前牙的連續(xù)缺失不超過2顆。（3）患者強(qiáng)烈要求保留患牙，且依從性好，自愿同意參加本實(shí)驗(yàn)，且能按時(shí)復(fù)診；（4）下頜前牙無嚴(yán)重?fù)頂D及反合；（5）雙側(cè)下頜尖牙無松動、牙槽骨吸收＜1/2；（6）無全身系統(tǒng)性疾病，無長期服藥史，頭頸部無放射治療史；（7）無吸煙等不良嗜好或吸煙量少于10根/d；（8）女性不處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）對患者拍攝X線片，全面了解患者的牙周情況以及牙體情況。

（2）對所有研究對象完成口腔衛(wèi)生宣教，行齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(shù)，沖洗上藥，1月后復(fù)查，檢查口腔衛(wèi)生狀況良好、炎癥處于靜止期。

1.2.2 松牙固定術(shù)

對照組：結(jié)扎絲牙周夾板固定治療，（1）截取長度適中的結(jié)扎絲（直徑0.25 mm），對折成雙股固定。（2）將結(jié)扎絲按照“8”字形交叉的方式將松動牙和鄰牙進(jìn)行固定，完成后將多余的鋼絲去除，斷端的鋼絲頭位于基牙臨接區(qū)牙乳頭處，并將其彎曲在牙間隙中，朝向牙齦。（3）使用光固化樹脂對鋼絲進(jìn)行包埋、固定，厚度為正好遮住結(jié)扎絲顏色為宜，避免過厚影響美觀、發(fā)音及進(jìn)食。（4）調(diào)、拋光。

觀察組：（1）使用牙線對前牙區(qū)需要使用的復(fù)合樹脂高纖維長度進(jìn)行測量，剪取對應(yīng)的長度。（2）對術(shù)區(qū)下前牙牙面進(jìn)行清洗，將術(shù)區(qū)下前牙唇側(cè)中1/3處的牙面酸蝕30 s，沖洗、干燥、隔濕，涂布粘結(jié)劑，光照30 s。（3）對需要進(jìn)行固定牙齒的遠(yuǎn)端使用流動樹脂進(jìn)行均勻涂抹，并將固定的纖維放置在樹脂上，順著牙面進(jìn)行粘貼，對其進(jìn)行光照40 s左右，使用流動樹脂對纖維按照牙面形態(tài)進(jìn)行徹底覆蓋并對其進(jìn)行光照固化。（4）修形、調(diào)、拋光。

1.3 評價(jià)方法

分別對牙周固定后6個(gè)月、12個(gè)月的牙周情況進(jìn)行檢查，測量記錄術(shù)區(qū)牙周菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）及松動度。

以上所有臨床操作和指標(biāo)的檢查均由同一位醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，本次實(shí)驗(yàn)中的牙周指數(shù)為計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，牙齒松動情況為計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的牙周情況比較

通過對兩組患者在治療后的詳細(xì)臨床檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其結(jié)果為與對照組相比，觀察組的牙周指標(biāo)更好（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者的牙周情況對比（ ±s）

2.2 兩組患者在治療后的預(yù)后情況對比

通過對兩組患者在治療后的隨訪調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理分析，其結(jié)果為與對照組相比，觀察組的牙齒松動率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下表2。

3 討論

導(dǎo)致牙周炎的原因較多，主要有菌斑、牙石、咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞等。早期牙周炎的臨床表現(xiàn)不是很明顯，該階段主要會出現(xiàn)繼發(fā)性的口臭或牙齦出血[4]。隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動。對牙周治療后已經(jīng)出現(xiàn)松動的牙齒需要進(jìn)行固定和治療，避免患者松動牙齒脫落，影響咬合[5-6]。

對牙周炎導(dǎo)致的牙齒松動治療和固定方法較多，結(jié)扎絲牙周夾板固定治療是臨床上常用的治療方法[7]。其中所使用的鋼絲和樹脂粘合夾板都是臨床常見的材料，運(yùn)用廣泛，但是由于鋼絲的特性可使兩者的接觸面產(chǎn)生較大的剪切力，導(dǎo)致樹脂脫落率增加[8]，進(jìn)而影響其固定效果，使得患者在治療后再次出現(xiàn)牙齒松動，預(yù)后效果不良。

而復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維修復(fù)能夠很好地避免上述問題，這種方式的修復(fù)材料體積較小，不會對牙齒的正常功能產(chǎn)生影響，也減少了食物殘?jiān)c菌斑的滯留，有助于患者維護(hù)口腔衛(wèi)生。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維修復(fù)治療相較于結(jié)扎絲牙周夾板固定治療具有以下優(yōu)勢：（1）具有良好的生物兼容性，能與釉質(zhì)達(dá)到充分結(jié)合；（2）強(qiáng)度大，彈性好，可進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整；（3）該材料為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能有效預(yù)防出現(xiàn)縫隙和斷裂，保障牙周固定效果；（4）操作簡便，舒適度好，美觀、易清潔。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的牙周相關(guān)指標(biāo)更好，在術(shù)后牙齒松動的發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對牙周炎患者實(shí)行復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維修復(fù)治療能起到良好的治療效果，顯著改善牙周情況，對松動牙齒起到更好的固定效果。且患者的滿意度高，舒適度更好，值得在對牙周炎導(dǎo)致牙齒松動和下前牙缺失患者的治療中推廣使用，提高治療效果。