郭晶晶

（山西省太原市中心醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

牙髓病是指牙髓組織由于細(xì)菌感染和物理、化學(xué)損傷等原因造成牙髓炎癥、壞死、鈣化等改變的一種疾病，是口腔科常見(jiàn)的疾病[1]。牙髓治療的核心是控制感染，而根管治療可以有效的去除感染和杜絕再感染，是治療牙髓病以及根尖周病首選的方法?，F(xiàn)階段，治療牙髓病臨床上主要是根據(jù)治療的次數(shù)不同，來(lái)劃分一次性根管治療、多次法根管治療，但是經(jīng)過(guò)了大量的臨床實(shí)踐證明，采取的治療措施不同，其治療效果也有差異[2-4]。因此，本文主要對(duì)我院2018年7月至2019年7月收治的120例牙髓病患者為研究對(duì)象，按治療方式，將其分為兩組，對(duì)一次性根管治療與多次法根管治療后的臨床效果，進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對(duì)象為我院收治的牙髓病患者120例，選取的時(shí)間為2018年7月至2019年7月，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者為60例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行一次性根管治療，男性36例，女性24例，年齡19～65歲，平均（39.87±7.76）歲，牙髓炎有47例、牙髓壞死有13例；參照組患者實(shí)行多次法根管治療，男性35例，女性25例，年齡18～64歲，平均（38.24±3.76）歲，牙髓炎有45例、牙髓壞死有15例。兩組患者各項(xiàng)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿簽訂知情同意書(shū)；（2）不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）無(wú)精神疾病者；（4）無(wú)凝血功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者根管治療前常規(guī)拍攝X線片，明確根管系統(tǒng)數(shù)量、粗細(xì)和形態(tài)以及鈣化程度、病變情況，以免發(fā)生根管遺漏或穿孔等并發(fā)癥情況。結(jié)扎隱裂牙，合理調(diào)整好牙齒咬合。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行一次性根管法進(jìn)行治療：局麻下患牙去凈腐質(zhì)后開(kāi)髓、揭去髓室頂，拔髓、使用濃度為3%過(guò)氧氫溶液清洗根管，采用10號(hào)根管或是15號(hào)根管銼，對(duì)其進(jìn)行疏通；測(cè)量根管的長(zhǎng)度，常規(guī)根管預(yù)備，給予0.5%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗根管，EDTA凝膠協(xié)助器械根管預(yù)備，用醫(yī)用棉球?qū)⑵湮桑３指軆?nèi)干燥，患者無(wú)任何疼痛感后使用氧化鋅丁香油碘防糊劑、牙膠，對(duì)根管進(jìn)行充填。

參照組患者實(shí)行多次法根管進(jìn)行治療：局麻下患牙去凈腐質(zhì)后開(kāi)髓、揭去髓室頂，拔髓、使用濃度為3%過(guò)氧氫溶液清洗根管，采用10號(hào)根管或是15號(hào)根管銼，對(duì)其進(jìn)行疏通；測(cè)量根管的長(zhǎng)度，常規(guī)根管預(yù)備，給予0.5%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗根管，EDTA凝膠協(xié)助器械根管預(yù)備，用醫(yī)用棉球?qū)⑵湮桑３指軆?nèi)干燥，然后采用甲醛甲酚棉，暫時(shí)封閉根管口；1周后患者需要進(jìn)行復(fù)診，符合填充根管的條件，使用氧化鋅丁香油碘防糊劑、牙膠，對(duì)根管進(jìn)行充填。

根管治療結(jié)束后，兩組患者均采用X線來(lái)評(píng)估和確認(rèn)根管填充情況，達(dá)到根管填充標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床治療效果以及發(fā)生并發(fā)癥等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）臨床效果評(píng)估：咀嚼功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感、無(wú)腫脹，X線片檢查無(wú)任何病灶，為顯效；咀嚼功能明顯提高，無(wú)疼痛感、無(wú)腫脹，X線片檢查病灶顯著縮小，為有效；咀嚼功能無(wú)任何改善，臨床癥狀無(wú)變化，X線片檢查病灶無(wú)改變，為無(wú)效。

（2）并發(fā)癥評(píng)估：觀察并記錄患者發(fā)生咬頜不適、疼痛反應(yīng)、牙齦腫脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（ ±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與參照組患者的臨床效果比較

兩組患者的臨床有效率分別91.67%、80.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組臨床效果比較[n(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與參照組患者的發(fā)生并發(fā)癥情況比較

兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率分別為6.67%、23.33%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

根管治療術(shù)是臨床上治療牙髓炎和根尖周炎的主要方法。通過(guò)根管治療清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染的牙髓和牙本質(zhì)，再進(jìn)行完善的根管充填，可以有效控制和預(yù)防根管系統(tǒng)的再感染，取得滿意的短期和遠(yuǎn)期療效。隨著器械材料的發(fā)展，一次性根管治療法在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[5]。多次法根管治療屬于一種傳統(tǒng)治療方式，在治療中首先將病變部分清除后，一次或多次根管消毒再擇期進(jìn)行根管填充，治療次數(shù)較多，這樣一來(lái)就延長(zhǎng)了治療周期，且操作較為繁瑣，給患者增添了不必要的麻煩[6]。

一次性根管治療，則是在一次治療當(dāng)中，完成消毒、拔髓、根管預(yù)備、根管填充等全部流程，縮短臨床治療時(shí)間，提高臨床療效，同時(shí)能夠有效的降低患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率[7]。有研究顯示[8]一次法與多次法根管治療術(shù)后，對(duì)于疼痛發(fā)生率兩者之間沒(méi)有顯著性差異。

但是，在治療的過(guò)程中，需要注意兩個(gè)方面：（1）適應(yīng)癥選擇：治療牙髓病的時(shí)候，一般炎癥局限在牙髓腔內(nèi)或是根管輕微意外的穿髓時(shí)，患者則基本上沒(méi)有炎癥。那么可以通過(guò)完善根管預(yù)備和根管填充，就能達(dá)到封閉根管的目的。一般情況下，對(duì)于這類的患者，采用一次性根管治療；就可取得較為良好的治療效果。對(duì)于化膿性的牙髓炎以及經(jīng)常反復(fù)性發(fā)作、根尖破壞程度比較嚴(yán)重的慢性根尖周炎等患者，則需要采用多次法進(jìn)行治療。（2）術(shù)者個(gè)人因素：術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異，對(duì)于牙根解剖的熟悉程度、器械選擇以及各階段的治療熟練程度是不同的，因此術(shù)者需要非常熟悉髓腔的解剖形態(tài)以及擁有熟練的操作技術(shù)等，才可提高手術(shù)成功率[9]。從以上研究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行一次性根管治療后，臨床有效率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，均顯著優(yōu)于參照組患者實(shí)行的多次法根管治療，表明一次性根管治療牙髓病效果更為顯著，且治療周期更短，能夠有效的減少患者在治療中對(duì)牙周組織造成的刺激，降低術(shù)后發(fā)生感染和并發(fā)癥的概率。

綜上所述，對(duì)治療牙髓病采用一次性根管法，比多次法根管更具有優(yōu)勢(shì)，效果更為顯著，能有效的降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。