趙見云

（紅河州第三人民醫(yī)院，云南 個舊）

0 引言

膿毒癥作為一種因感染所致的全身炎癥反應綜合征，患者在發(fā)病后其臨床表現(xiàn)委中，同時極易發(fā)生或發(fā)展為嚴重的膿毒癥休克、膿毒血癥等，更甚者會出現(xiàn)多器官功能障礙，對患者的預后以及生命安全造成嚴重影響[1]。近年來，多項研究結(jié)果指出，膿毒血癥患者發(fā)生凝血功能障礙與其他病情的嚴重程度和預后有著一定程度的相關(guān)性。在疾病早期，其炎癥會使得患者的凝血系統(tǒng)被激活，使得纖溶系統(tǒng)受到抑制，患者會出現(xiàn)微循環(huán)障礙[2]。而在參與凝血的多數(shù)凝血因子中，其本身就是炎癥介質(zhì)，因此使得其能激活其他炎癥介質(zhì)，使得炎癥反應進一步加重，導致膿毒癥并且進一步發(fā)展[3]。所以通過對患者凝血功能進行檢測，監(jiān)測其變化情況，判斷膿毒血癥病情的嚴重程度與預后情況顯得具有重要意義。本次研究就通過對膿毒癥患者的凝血功能指標變化情況與病情嚴重程度和預后情況進行研究探討，觀察它們之間的關(guān)系，為臨床治療此病提出有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2016年至2019年收治的96例膿毒癥患者，按照患者不同的APACHEⅡ評分將96例膿毒癥患者分為高分組（＞20分，28例）、中分組（15～20分，51例）以及低分組（＜15分，17例）；同時根據(jù)所有患者預后情況將其分為死亡組（43例）與生存組（53例）；所有患者男性59例，女性37例，年齡60～75歲，平均（67.51±5.68）歲；其中因肺部感染發(fā)病有61例，因尿路感染發(fā)病有4例，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)病有15例，因血液感染發(fā)病有11例，因皮膚軟組織感染發(fā)病有5例；各組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經(jīng)相關(guān)檢查診斷，所有患者均確診為膿毒癥；（2）均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情書，自愿參與；（3）臨床資料完整；（4）所有患者均符合2001年國際膿毒癥定義會議所制定的膿毒血癥診斷標準。

排除標準：（1）存有心、腎等重要器官疾病者；（2）惡性腫瘤患者；（3）重度免疫缺陷疾病者；（4）血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

待患者入院確診為膿毒癥后，首先給予患者完善引流液、痰、血等培養(yǎng)，隨后給予患者ICU常規(guī)抗感染治療，同時根據(jù)患者培養(yǎng)結(jié)果給予其對應的抗生素，保護各臟器功能；另外，對于存有呼吸衰竭的患者給予其肺保護通氣；存有急性腎損傷患者給予其早期連續(xù)性腎臟替代治療；存有感染性休克患者給予其早期液體目標復蘇治療。

1.3.2 研究方法

在患者入院當天，采集其2 mL清晨空腹外周靜脈血，離心后保存至冰柜備用，對患者活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血酶原時間（PT）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）以及血小板計數(shù)（PLT）進行觀察檢測。

1.4 觀察指標

觀察對比存活組與死亡組間的凝血功能指標情況，觀察對比高分組、中分組與低分組間的凝血功能指標情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0軟件對兩組患者的一般資料等進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比高分組、中分組與低分組間的凝血功能指標情況

高、中、低分組患者間的PLT、PT以及AT-Ⅲ對比均具有顯著的差異性（P＜0.05）；其中，低分組患者顯著低于中分組與高分組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中分組顯著低于高分組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但各組間的APTT以及FIB指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 高分組、中分組與低分組間的凝血功能指標情況比較（ ±s）

2.2 對比存活組與死亡組間的凝血功能指標情況

生存組PT顯著低于死亡組，而PLT、AT-Ⅲ顯著高于死亡組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組APTT以及FIN對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 存活組與死亡組間的凝血功能指標情況比較（ ±s）

3 討論

有多項臨床研究指出，嚴重感染患者通常會并發(fā)凝血功能障礙，同時凝血功能障礙的發(fā)生會參與到膿毒癥的發(fā)展和發(fā)生之中，并且貫穿著整個病癥的全部發(fā)展，同時也是決定著患者預后的關(guān)鍵要素?；颊咴诨忌夏摱景Y后，其凝血系統(tǒng)將會被激活，在這一過程中炎癥會進一步發(fā)展，而炎癥的發(fā)生則會導致凝血系統(tǒng)被激活，兩者間的相互促進使得病情進展更為嚴重[4]。因此，通過對凝血系統(tǒng)在膿毒癥病情進展中所起到到的作用進行研究，探討其在早期對炎癥反應進行控制，改善凝血功能和預后顯得具有重要意義。

AT-Ⅲ作為人體中最重要的抗凝物質(zhì)，其主要由肝臟所合成，屬于凝血系統(tǒng)激活時所產(chǎn)生的一種敏感標志物[5]。另外，其有著抑制血小板凝聚和釋放的效果，并且能有效調(diào)節(jié)過度炎癥反應的效果。當患者發(fā)生膿毒癥后，其血液中的AT-Ⅲ則會減少30%左右[6]。而在本次研究中，生存組患者的AT-Ⅲ顯著高于死亡組，結(jié)果表明當患者病情越重時，其AT-Ⅲ指標則越低，同時其臨床預后則差[7]。此外，在患者發(fā)生膿毒癥時，其體內(nèi)血小板則會過度活化，同時血小板和內(nèi)皮細胞間出現(xiàn)相互作用，從而使得患者PLT減少[8]。血小板對細菌毒素有著極高的敏感性，因此在患者早期感染時PLT會減少[9]。而在本次研究中，生存組患者的PLT指標顯著高于死亡組，研究結(jié)果說明PLT指標越低，患者臨床預后則越差[10]。PT作為一種外源性凝血指標，在患者發(fā)生膿毒癥后，其會通過多種組織因子的作用下，通過凝血系統(tǒng)使得外源性凝血途徑被激活，而這也會使得大量的凝血因子被消耗，從而造成纖溶系統(tǒng)亢進[11]。而一旦發(fā)生這種情況則會使得炎癥反應和毒素對肝功能造成損傷，減少了凝血因子的合成量，導致PT延長[12]。而在本次研究中，不管是生存組以及死亡組，其PT值對比正常PT值均有所延長，這也表明膿毒癥患者均有著不同程度的外源性凝血功能障礙。另外，生存組的PT要顯著短與死亡組PT，這說明外源性凝血功能障礙的嚴重程度與患者的預后有著一定程度的相關(guān)性[13]。慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）作為一種對各類危重患者（例如ICU患者）其病情嚴重程度和預后情況進行預測的指標[14]。在本次研究中將其用于對膿毒癥患者病情嚴重程度進行分組對比，并通過對各組間患者凝血功能指標的對比觀察，評價凝血功能指標與患者預后和膿毒癥病情嚴重程度之間的關(guān)系[15]。而結(jié)果顯示，高、中、低分組患者間的PLT、PT以及AT-Ⅲ對比均具有顯著的差異性（P＜0.05），同時APACHEⅡ評分高則患者的PLT、PT以及AT-Ⅲ的異常變化則越明顯；而通過相關(guān)性分析表明，APACHE Ⅱ評分和PT呈正相關(guān)，與PLT、AT-Ⅲ呈負相關(guān)。

綜上所述，膿毒癥患者凝血功能紊亂情況越嚴重，患者的病情則會越嚴重，同時影響其臨床預后情況，因此，早期的發(fā)現(xiàn)和及時的治療有利于改善患者臨床預后。