李政

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其常見(jiàn)的臨床病癥為乳腺腫塊、乳頭溢液等，早期乳腺癌有永久治愈的可能性，因此早期乳腺癌患者需采取積極的治療手段，以提升患者整體的治療效果，提升患者的生存幾率[1]。保乳手術(shù)或改良根治術(shù)這兩種治療方式皆可對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行救治，其中保乳手術(shù)則是在不完全切除乳腺的情況下，對(duì)患者進(jìn)行腫瘤切除治療，改良根治術(shù)則是在完全切除乳腺的情況下，對(duì)患者進(jìn)行腫瘤切除治療，本研究通過(guò)這兩種治療方式的對(duì)比，以分析其對(duì)早期乳腺癌患者的治療效果[2]。本研究旨在分析探究對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2015年5月收治的60例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象皆為女性，并分為兩組，觀察組30例，年齡28～75歲，平均（41.78±4.84）歲，病程2～13個(gè)月，平均（7.38±0.73）個(gè)月，對(duì)照組30例，年齡29～75歲，平均（41.85±4.69）歲，病程2～14個(gè)月，平均（7.53±0.65）個(gè)月。研究選擇的所有患者均自愿簽字同意。對(duì)兩組患者基礎(chǔ)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國(guó)乳腺癌診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，皆為早期乳腺癌患者；（2）根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，皆為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者；（3）腫瘤直徑皆＜3 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有凝血功能障礙；（2）患者有其他腫瘤疾??；（3）患者有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）患者有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組的患者均接受改良根治術(shù)治療方式，其治療方法具體如下：首先需對(duì)患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，在其腫瘤邊緣3 cm處做一切口，在其乳房處做橫梭形的切口，游離皮瓣，將患者的乳腺及乳房后間隙脂肪層進(jìn)行完整切除，保留胸肌，清掃腋窩淋巴結(jié)后，負(fù)壓引流，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷，5～10 d后去除引流管。

觀察組的患者均接受保乳手術(shù)治療方式，其治療方法具體如下：首先同樣需對(duì)患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，以乳頭為中心，做一放射性梭形切口，進(jìn)行腫瘤切除治療，并對(duì)腫瘤周圍2 cm范圍內(nèi)的乳腺進(jìn)行切除。再在切除邊緣的上、下、內(nèi)、外、基底處做標(biāo)記，并實(shí)施冷凍切片病理檢查，若邊緣檢測(cè)為陽(yáng)性，則需擴(kuò)大切除范圍，直至檢測(cè)結(jié)果為陰性為止，以確保病變?nèi)橄俳M織皆被切除。若邊緣檢測(cè)為陰性，則無(wú)需擴(kuò)大切除范圍，再在其腋窩處做一切口，以清掃其腋窩處淋巴結(jié)組織。清掃腋窩淋巴結(jié)后，負(fù)壓引流，術(shù)畢，縫合切口，5～7 d后去除引流管。若在擴(kuò)大切除范圍時(shí)，所需切除范圍過(guò)大，則需考慮是否需對(duì)患者實(shí)施改良根治術(shù)治療方式。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)治療情況，即統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總住院時(shí)間這四項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值，以分析這兩種治療方式的具體情況。

（2）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者整體治療效果，統(tǒng)計(jì)其經(jīng)治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作率、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、5年生存率以及經(jīng)手術(shù)治療后患者乳房處的美容效果等，以分析對(duì)比兩種治療方式對(duì)患者病情及乳房外觀的影響。其中乳房的美容效果包括優(yōu)、良、差，優(yōu)指患者乳房形狀同治療前無(wú)明顯差異，且患者對(duì)自己乳房形狀滿意；良指患者乳房形狀同治療前有明顯差異，但患者對(duì)自己乳房形狀滿意；差指患者乳房形狀同治療前差異較大，且患者對(duì)自己乳房形狀完全不滿意。

（3）對(duì)兩組患者經(jīng)手術(shù)治療5年后生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，即利用SF-36量表對(duì)患者的軀體疼痛、生理功能、精神健康、總體健康這四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)指標(biāo)總分分別為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的情況越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總住院時(shí)間、軀體疼痛、生理功能、精神健康、總體健康[計(jì)量資料（±s）]及整體治療效果[計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）]輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0軟件）中，分別經(jīng)由t、χ2驗(yàn)證，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者手術(shù)治療情況進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組即接受保乳手術(shù)治療方式的患者，其手術(shù)治療情況更好，差異顯著（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)治療情況對(duì)比（ ±s）

2.2 兩組患者整體治療效果的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者整體治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組即接受保乳手術(shù)治療方式的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作更少，美容效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、5年生存率這三方面兩組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情如表2所示。

2.3 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療5年后生活質(zhì)量的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者經(jīng)手術(shù)治療5年后生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組即接受保乳手術(shù)治療方式的患者，其經(jīng)手術(shù)治療5年后的生活質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表3所示。

表3 觀察組和對(duì)照組經(jīng)手術(shù)治療5年后的生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s, 分）

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)可將乳腺癌患者分為0、ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期乳腺癌患者[4-5]。而就早期乳腺癌患者而言，一般屬于Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者，即腋窩處未有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，且非浸潤(rùn)癌，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液等，利用保乳手術(shù)或改良根治術(shù)這兩種手術(shù)方式，即可對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行救治[6]。

其中改良根治術(shù)治療方式，需經(jīng)影像學(xué)檢查確定患者具體腫瘤位置后，利用靜脈復(fù)合麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉。以乳頭為中心，距離腫瘤邊緣3 cm處，在乳房皮膚處做以橫梭形切口后，保留皮瓣，切除腫瘤及乳房，清掃腋窩處淋巴結(jié)，負(fù)壓引流，即可完成手術(shù)，并對(duì)其創(chuàng)傷處進(jìn)行包扎[7]。此治療方式由于完全切除患者病變處的乳腺，因此能有效避免有遺漏癌變?nèi)橄俳M織未切除的狀況出現(xiàn)，降低局部復(fù)發(fā)幾率，保障患者整體的治療效果，提升患者的生存幾率。但同時(shí)也是由于此治療方式將患者病變一側(cè)的乳腺全部切除，則患者病變側(cè)的乳房形狀經(jīng)改良根治術(shù)后較差，患者易因兩側(cè)乳房形狀不一致，而有焦慮、焦躁等不良情緒狀態(tài)[8]。而保乳手術(shù)治療方式顧名思義則是在保留較大部分的乳腺情況下，對(duì)患者實(shí)施腫瘤切除治療，即同樣經(jīng)影像學(xué)檢查確定腫瘤位置后，沿腫瘤做一梭形切口，進(jìn)行腫瘤切除治療，并對(duì)腫瘤周圍2 cm范圍內(nèi)的乳腺進(jìn)行切除，再對(duì)其周圍乳腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，若檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，需擴(kuò)大切除范圍，若為陰性則清除淋巴結(jié)，負(fù)壓引流，即可完成手術(shù)縫合創(chuàng)傷[9]。若所需擴(kuò)大的切除范圍過(guò)大，才需考慮是否需對(duì)患者實(shí)施改良根治術(shù)治療方式。由于保乳手術(shù)是指切除腫瘤及其周圍2 cm處的乳腺組織為主要治療方式，則可較大程度地保留患者乳房形狀，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷面積也更小，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，同時(shí)經(jīng)病理學(xué)檢查，能保障患者病變處的乳腺組織皆被切除完全，保障患者整體的治療效果，使患者在保持較好的乳房外形時(shí)，能減少其乳腺癌復(fù)發(fā)的幾率，提升患者的生存幾率[10]。經(jīng)本研究調(diào)查可知，雖兩種手術(shù)治療方式在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、5年生存率這三方面無(wú)明顯差異，但接受保乳手術(shù)治療的患者，其手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，患者手術(shù)治理情況更好，患者經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)速度速度更快，且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作機(jī)率更低，乳房處的美容效果也更好，患者經(jīng)手術(shù)治療5年后的生活質(zhì)量也更好。

表2 觀察組和對(duì)照組整體治療效果對(duì)比[n(%)]

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳治療方式，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作幾率，提升患者整體的治療效果，使患者乳房經(jīng)手術(shù)治療后，能基本保持同治療前一樣的外形，提升患者的生活質(zhì)量。