德慶卓瑪

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

伴隨著時代的不斷前進(jìn)，帶動了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的持續(xù)發(fā)展，以往傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足于現(xiàn)今人們的需求[1]。因此，臨床開始推行新型的護(hù)理模式應(yīng)用于臨床當(dāng)中，從而盡量滿足患者的需求[2]。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理其核心主要為“以患者為中心”，護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，隨后對患者實(shí)施一系列系統(tǒng)化的整體護(hù)理干預(yù)[3-4]。高原地區(qū)由于海拔在3600 m，其氣候惡劣、空氣干燥，與平原地區(qū)存在極大的差異，病源以及醫(yī)院的規(guī)模均受到一定的限制[5-6]。若未能給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，則會促使醫(yī)院病房內(nèi)患者環(huán)境因素以及氣候原因等影響，從而導(dǎo)致病情加重或者是延長康復(fù)時間[7]。因此，本次研究為了讓高原地區(qū)病房患者能夠感受到優(yōu)質(zhì)、安全且滿意的生活護(hù)理服務(wù)以及基礎(chǔ)護(hù)理，探究通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)病房陪護(hù)率的下降情況，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選2010年1月之前院內(nèi)病房患者60例實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為常規(guī)組，其中男性22例，女性38例，年齡最小為24歲，最大為76歲，平均（45.24±3.62）歲；隨后挑選2016年5月至2017年6月院內(nèi)病房患者60例，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為研究組，其中男性30例，女性30例，年齡最小為25歲，最大為78歲，平均（47.15±3.64）歲。比對兩組患者基線資料，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：針對該組收治的60例患者，未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，僅給予基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括：對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測；對患者的日常生活給予基礎(chǔ)護(hù)理；確保每日病房整潔度；指導(dǎo)患者用藥等。

研究組：（1）創(chuàng)建專門的護(hù)理小組。小組成員包括：護(hù)士、主管護(hù)師、輔導(dǎo)員、組長、護(hù)師和小組成員。結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的特殊性，經(jīng)過可行性、重要性以及迫切性等進(jìn)行分析對比后，從及時擦身、消滅鈴聲、指甲干凈、減少陪護(hù)、頭發(fā)清潔等方面中挑選出能夠降低陪護(hù)率的主題。分析以及調(diào)查現(xiàn)狀，定期召開會議，并制定相對的陪護(hù)調(diào)查表。其表的內(nèi)容包括24 h有無陪護(hù)情況以及患者床號等，隨后分別從護(hù)士護(hù)理系統(tǒng)、患者家屬等方方面面進(jìn)行分析，尋找問題出發(fā)點(diǎn)，隨后進(jìn)行分析探討，給予針對性的措施。（2）促使病區(qū)陪護(hù)率不斷升高的原因包括親情羈絆，患者主動要求家屬陪同左右，與此同時，家屬對于患者一個人待在陌生的環(huán)境心里不放心。同時，由于每位患者文化程度、居住地、科室類別、職業(yè)類別以及住院次數(shù)均不相同，因此，在心理方面存在不同的影響，促使患者急需陪護(hù)。此時護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行針對性宣教，為患者分發(fā)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的病房告知書，從而增強(qiáng)宣教。明確告知患者護(hù)理人員會盡最大的努力去滿足患者提出的要求，若實(shí)在是需要情感交流的患者，在進(jìn)行探視期間，護(hù)理人員可允許家屬進(jìn)行陪護(hù)。（3）為了確?；颊咭约凹覍倌軌蚍判?，護(hù)理人員需要對各項工作做到更加細(xì)致，增強(qiáng)每日病房的巡視次數(shù)，對于患者日?；A(chǔ)護(hù)理以及生活護(hù)理等方面落實(shí)到位。促使患者能夠感受到?jīng)]有家屬陪同的情況下，來自護(hù)理人員以及護(hù)士的照顧，甚至是比家屬照顧的更好。（4）在患者接受治療的過程當(dāng)中，人員為患者提供24 h的服務(wù)，同時嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，盡量滿足患者提出的要求，確保治療準(zhǔn)確無誤。在護(hù)理過程當(dāng)中針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，隨后制定針對性的護(hù)理干預(yù)。由于高原地區(qū)處于缺氧寒冷的環(huán)境，因此，護(hù)理人員容易出現(xiàn)疲勞感，并且每位患者的病種較為復(fù)雜，所以需要科學(xué)地安排每位工作人員的時間表，從而減輕護(hù)理人員的工作壓力以及工作量。與此同時，病房中大部分患者均為藏民，同時也存在極少的漢民，這也就引起了言語溝通問題。因此，需要盡量安排至少一位懂藏語、漢語的護(hù)士進(jìn)行陪護(hù)。（5）在飲食方面，針對病房內(nèi)的老年患者進(jìn)行護(hù)理是十分重要的，因?yàn)槔夏昊颊咦陨淼拇x功能以及體力等均呈下降狀態(tài)，同時病情的不同還會對自身的飲食造成影響。與此同時，在需求量方面與年輕患者相比明顯偏少，所以護(hù)理人員必須根據(jù)患者的實(shí)際病情以及患者個人習(xí)慣、營養(yǎng)學(xué)原理等方面為患者制定專門的飲食護(hù)理計劃，從而提升患者的抵抗力以及免疫力，促使患者早日康復(fù)。在睡眠方面，為了確?；颊咚哔|(zhì)量，護(hù)理人員為患者制定規(guī)律性的生活，督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，為患者營造一個整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，防止強(qiáng)烈的光線對患者造成刺激。每位患者的心理狀態(tài)各不相同，因此患者入院以后，護(hù)理人員需對每位患者進(jìn)行心理評估，耐心傾聽患者的訴說，隨后針對患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成自我心理調(diào)節(jié)能力，時刻保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)護(hù)患間的信任度，減少不必要的醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后病房患者陪護(hù)率變化情況以及患者對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的滿意度變化情況。

滿意度：根據(jù)自制評分表問卷調(diào)查表，現(xiàn)場分發(fā)給每一位患者，隨后由護(hù)理人員為患者講解問卷內(nèi)容以及填寫方式，監(jiān)督指導(dǎo)患者完成問卷填寫，從而確保問卷真實(shí)性。共發(fā)放120份問卷，回收120份且全部為有效。分值在0～100分，可分為3個等級，0～49分為不滿意，50～89分為滿意，90～100分為非常滿意，總滿意率為總非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計算，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后陪護(hù)率變化情況

表1所示，兩組患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前，陪護(hù)率相比有差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，與研究組陪護(hù)率相對比，常規(guī)組陪護(hù)率顯著偏高，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后陪護(hù)率變化情況（n, %）

2.2 對比兩組患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度改變情況

表2所示，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，與研究組總滿意度相對比，常規(guī)組總滿意度顯著偏低，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度改變情況[n(%)]

3 討論

高原地區(qū)與平原地區(qū)不同，具有晝夜溫差大、缺氧、大風(fēng)、干燥以及低氣壓等一系列特點(diǎn)，由于特殊的環(huán)境條件，對患者的心理方面以及生理方面均造成不同程度的影響[8]。而醫(yī)院病房收治的患者年齡階段不同，同時病情也不同，病情較輕的年輕患者自身抵抗力較強(qiáng)并且由于面子問題，所以不太依賴于家屬的照顧[9-10]。但是對于年齡較大的患者，由于自身器官以及其他功能處于衰退狀態(tài)，再加上陌生環(huán)境的影響，導(dǎo)致患者嚴(yán)重依賴于家屬的陪護(hù)，自己無法單獨(dú)行動或者是自理[11-12]。與此同時，大部分患者對于陌生的環(huán)境以及護(hù)理人員，內(nèi)心會產(chǎn)生一定的抵觸，不愿積極配合治療。只能通過家屬的陪伴與開導(dǎo)才愿意進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致陪護(hù)率不斷上升[13]。

導(dǎo)致陪護(hù)率上升的具體原因分別包括：（1）陪護(hù)多、管理難；（2）患者多為農(nóng)牧民，陪護(hù)無處居??；（3）探視人員過多；（4）硬件設(shè)備方面欠缺，病房里廚房里管理較難；（5）語言溝通方面存在差異。本研究通過引起陪護(hù)率不斷上升的原因，進(jìn)行詳細(xì)的分析總結(jié)，從而制定專門的陪護(hù)方案，以此來降低患者的陪護(hù)率[14-15]。首先，創(chuàng)建專門的護(hù)理小組，把降低陪護(hù)率作為主題，隨后開展相應(yīng)的應(yīng)對措施；為了降低患者與家屬之間的親情羈絆，護(hù)理人員明確掌握患者的各項基本資料以及實(shí)際心理狀態(tài)，隨后對患者進(jìn)行針對性的健康宣教以最大程度去滿足患者的需求，漸漸讓患者能夠脫離家屬陪護(hù)，增強(qiáng)對護(hù)理人員的信心以及依賴，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系；合理安排護(hù)理人員工作表，以此來緩解護(hù)理人員的工作壓力以及工作量，從而提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率；增強(qiáng)患者的飲食干預(yù)以及睡眠干預(yù)，讓患者全身心地去相信護(hù)理人員，將護(hù)理人員視作親人，使患者感受到比家屬更全面、更安心的護(hù)理與照顧，從而達(dá)到降低陪護(hù)率的目的。本研究結(jié)果指出，兩組患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前，陪護(hù)率相比有差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，與研究組陪護(hù)率相對比，常規(guī)組陪護(hù)率顯著偏高，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，與研究組總滿意度相對比，常規(guī)組總滿意度顯著偏低，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，通過將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高原地區(qū)病房房中，不僅能提升患者對于整體護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時還能顯著降低護(hù)理陪護(hù)率。