金 濤，葛慧莉，孔慶軍

隨著老齡化時代的來臨，國內高血壓病合并高脂血癥老年患者不斷增多，不僅影響其生活質量，而且嚴重威脅其生命安全［1?2］。 厄貝沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑，可以有效抑制血管收縮與醛固酮釋放，是臨床常用的降血壓藥物［3?5］。 有研究表明：厄貝沙坦可以抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機制，加強利尿劑降壓效果［6］。 但是，厄貝沙坦的降血脂效果較差。 心可舒膠囊由山楂、刺五加、丹參、白勺、郁金等藥材組成，具有活血化瘀、行氣止痛功效，有助于降低患者血脂。 近年來，我院采用心可舒膠囊聯合厄貝沙坦治療老年高血壓病合并高脂血癥患者，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年4 月—2020 年3 月我院收治的老年高血壓病合并高脂血癥患者104 例。納入標準：①符合“中國高血壓防治指南”［7］和“中國成年人血脂異常防治指南”［8］中高血壓病、高脂血癥診斷標準；②年齡≥60 歲；③對本研究使用藥物無過敏性；④對本研究知情同意。 排除標準：①伴其他重要臟器嚴重疾病者；②合并糖尿病、心力衰竭等慢性疾病者；③入組前3 個月服用可能影響本研究結果藥物者；④有溝通障礙或患精神疾病者。 根據治療方法的不同將所有患者均分為觀察組和對照組。 觀察組中男27 例，女25 例；年齡60～76（65.83±6．20）歲；病程3 ～12（5．85±1．74）年；高血壓病分級：1 級33 例，2 級19 例；合并癥：糖尿病12 例，冠心病7 例。 對照組中男28 例，女24 例；年齡60 ～77（65．40±6．57）歲；病程3～12（5．69±1.83）年；高血壓病分級：1 級32 例，2 級20 例；合并癥：糖尿病13例，冠心病6 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2治療方法 對照組予厄貝沙坦（法國賽諾菲制藥有限公司生產，國藥準字J20130049）150 mg 每日1 次＋阿托伐他?。ㄝx瑞制藥公司生產，國藥準字H20051408）20 mg 每日1 次清晨空腹口服。 觀察組在對照組基礎上加用心可舒膠囊（山東沃華醫(yī)藥科技有限公司生產，國藥準字Z37020042）0．31 g 每日3 次口服。 兩組均治療8 周。

1.3觀察指標 ①于治療前和治療結束后測定兩組舒張壓、收縮壓、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、腫瘤壞死因子?α（TNF?α）、超敏C 反應蛋白（hs?CRP）、白細胞介素?6（IL?6）、白細胞介素?8（IL?8）水平。 TC、TG 等血脂指標采用全自動生化分析儀檢測［9］，TNF?α、IL?6、IL?8 采用酶聯免疫吸附法檢測，hs?CRP 采用超敏乳膠增強免疫比濁法檢測［10］。 ②治療結束后評定療效。 顯效：血壓和血脂恢復至正常水平，臨床癥狀和體征完全消失；有效：血壓、血脂指標較治療前改善＞50%，臨床癥狀和體征明顯減輕；無效：血壓、血脂指標較治療前改善＜50%，臨床癥狀和體征未見減輕［11］。 治療總有效率＝（顯效＋有效）例數／總例數×100%。 ③同時記錄兩組治療期間藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23．0 軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。 以α ＝0．05 為檢驗水準。

2 結果

2.1治療前后舒張壓與收縮壓比較 兩組治療后舒張壓和收縮壓均較治療前顯著下降，且治療后觀察組舒張壓和收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或P＜0.01）。 見表1。

表1 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后舒張壓和收縮壓比較（±s，mmHg）

表1 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后舒張壓和收縮壓比較（±s，mmHg）

注：對照組予厄貝沙坦＋阿托伐他汀治療，觀察組在對照組基礎上加用心可舒膠囊治療；與同組同指標治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后觀察組 52 90．47±6．89 77．82±4．05a 148．48±4．93 121．23±3．72a對照組 52 90．08±6．51 84．59±5．11a 147．63±4．71 135．41±4．12a t 0．297 7．487 0．899 18．421 P 0．767 ＜0．001 0．371 ＜0．001

2.2治療前后血脂水平比較 兩組治療后TC、TG、LDL?C、HDL?C 均較治療前顯著改善，且治療后觀察組TC、TG、LDL?C 水平低于對照組，HDL?C 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或P＜0.01）。 見表2。

表2 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol／L）

表2 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol／L）

注：對照組予厄貝沙坦＋阿托伐他汀治療，觀察組在對照組基礎上加用心可舒膠囊治療；TC 為總膽固醇，TG 為甘油三酯，LDL?C 為低密度脂蛋白膽固醇，HDL?C為高密度脂蛋白膽固醇；與同組同指標治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL?C治療前 治療后HDL?C治療前 治療后觀察組 52 7．12±0．37 4．06±0．21a 2．45±0．48 1．67±0．28a 2．82±1．24 1．68±0．77a 1．25±0．46 1．85±0．61a對照組 52 7．08±0．44 4．51±0．33a 2．49±0．43 2．08±0．35a 2．75±1．16 2．10±0．86a 1．23±0．48 1．50±0．58a t 0．502 8．296 0．448 6．596 0．297 2．624 0．217 2．998 P 0．617 ＜0．001 0．655 ＜0．001 0．767 0．010 0．829 0．003

2.3治療前后炎性因子水平比較 兩組治療后TNF?α、hs?CRP、IL?6 和IL?8 水平均較治療前顯著改善，且治療后觀察組TNF?α、hs?CRP、IL?6 和IL?8 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或P＜0.01）。 見表3。

表3 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后血脂水平比較（±s）

表3 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后血脂水平比較（±s）

注：對照組予厄貝沙坦＋阿托伐他汀治療，觀察組在對照組基礎上加用心可舒膠囊治療；TNF?α 為腫瘤壞死因子?α，hs?CRP 為超敏C 反應蛋白，IL?6 為白細胞介素?6，IL?8 為白細胞介素?8；與同組同指標治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 TNF?α（pg／ml）治療前 治療后hs?CRP（ng／ml）治療前 治療后IL?6（ng／ml）治療前 治療后IL?8（ng／ml）治療前 治療后觀察組 52 1．81±0．50 1．05±0．32a 121．23±20．19 56．71±12．16a 54．54±15．83 30．92±9．73a 59．23±14．01 20．95±8．82a對照組 52 1．86±0．47 1．32±0．39a 119．87±21．65 78．53±16．79a 53．56±16．11 40．10±12．34a 58．83±14．28 27．61±9．96a t 0．525 3．859 0．331 7．590 0．313 4．213 0．144 3．610 P 0．600 ＜0．001 0．741 ＜0．001 0．755 ＜0．001 0．886 ＜0．001

2.4療效比較 觀察組治療總有效率為96．15%高于對照組的88．46%（χ2＝6．271，P＝0.043）。 見表4。

表4 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組臨床療效比較［例（%）］

2.5不良反應發(fā)生率比較 觀察組治療期間出現惡心嘔吐及便秘各2 例，發(fā)生率為7．69%；對照組治療期間出現惡心嘔吐3 例，便秘2 例，發(fā)生率為9．62%。 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0．127，P＝0.727）。

3 討論

高血壓病與高脂血癥是老年群體常見慢性病。高血壓可以誘發(fā)機體血管釋放大量的活性胺，損傷血管內皮細胞，造成脂蛋白更容易透過血管壁，從而加大了高脂血癥的發(fā)生風險［12］。 高血脂則會增厚動脈血管內膜，造成周圍動脈阻力升高，并最終導致血壓異常升高［13］。 因此，高血壓病患者多合并高脂血癥［14］。 有研究表明：高血壓病合并高脂血癥患者不僅血壓和血脂異常，而且存在炎性因子異常［15］。據此推測高血壓病合并高脂血癥與炎性反應有一定關系［16］。 厄貝沙坦是血管緊張素（Ang）Ⅱ受體抑制劑，可以抑制AngⅠ轉化為AngⅡ，并能夠特異性拮抗血管緊張素酶轉換酶1 受體，通過選擇性阻斷AngⅡ與轉換酶1 受體結合，從而抑制血管收縮和醛固酮釋放，以達到降低血壓效果［17］。 紫文平［18］研究進一步表明：厄貝沙坦能夠改善患者血管內皮功能，減輕炎性反應。 心可舒膠囊以山楂、丹參、白勺等制成，山楂中的酸性成分及白勺中的苷類成分均具有較好的降血脂效果。

鑒于厄貝沙坦和心可舒膠囊的藥理作用，本研究探討二者聯合在老年高血壓病合并高脂血癥患者中的應用效果。 結果顯示：兩組治療后收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降，且治療后觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 表明中西醫(yī)聯合用藥方案較單獨使用厄貝沙坦具有更好的降血壓效果。 張瑋琛等［19］在類似研究中也證實中西醫(yī)聯合用藥方案能夠更好地降低高血壓病合并高脂血癥患者血壓，肯定了中西醫(yī)聯合用藥方案的臨床應用價值。 本研究結果還顯示：治療后觀察組TC、TG、LDL?C、TNF?α、hs?CRP、IL?6 和IL?8 水平均低于對照組，HDL?C 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 研究結果肯定了聯合治療方案具有更好的降血脂效果，而且還可以減輕患者炎性反應。 李華和裴啟福［20］在一項類似研究中指出，中西醫(yī)聯合方案可以有效修復高血壓病合并高脂血癥患者血管內皮損傷，降低血壓和血脂，從而促進患者康復。 從兩組療效來看，觀察組治療總有效率高于對照組，證實聯合方案治療老年高血壓病合并高脂血癥患者具有更好的效果。 兩組治療期間僅有極少部分患者出現惡心、嘔吐等不良反應，未發(fā)生與藥物有關的嚴重不良反應，表明聯合治療方案具有較好的安全性。

綜上，厄貝沙坦聯合心可舒膠囊治療能更好地改善老年高血壓病合并高脂血癥患者血壓、血脂和炎性因子水平，提高療效，且具有很好的安全性。