金 濤，葛慧莉，孔慶軍

隨著老齡化時(shí)代的來臨，國(guó)內(nèi)高血壓病合并高脂血癥老年患者不斷增多，不僅影響其生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重威脅其生命安全［1?2］。 厄貝沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑，可以有效抑制血管收縮與醛固酮釋放，是臨床常用的降血壓藥物［3?5］。 有研究表明：厄貝沙坦可以抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制，加強(qiáng)利尿劑降壓效果［6］。 但是，厄貝沙坦的降血脂效果較差。 心可舒膠囊由山楂、刺五加、丹參、白勺、郁金等藥材組成，具有活血化瘀、行氣止痛功效，有助于降低患者血脂。 近年來，我院采用心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓病合并高脂血癥患者，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年4 月—2020 年3 月我院收治的老年高血壓病合并高脂血癥患者104 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“中國(guó)高血壓防治指南”［7］和“中國(guó)成年人血脂異常防治指南”［8］中高血壓病、高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③對(duì)本研究使用藥物無過敏性；④對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他重要臟器嚴(yán)重疾病者；②合并糖尿病、心力衰竭等慢性疾病者；③入組前3 個(gè)月服用可能影響本研究結(jié)果藥物者；④有溝通障礙或患精神疾病者。 根據(jù)治療方法的不同將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組。 觀察組中男27 例，女25 例；年齡60～76（65.83±6．20）歲；病程3 ～12（5．85±1．74）年；高血壓病分級(jí)：1 級(jí)33 例，2 級(jí)19 例；合并癥：糖尿病12 例，冠心病7 例。 對(duì)照組中男28 例，女24 例；年齡60 ～77（65．40±6．57）歲；病程3～12（5．69±1.83）年；高血壓病分級(jí)：1 級(jí)32 例，2 級(jí)20 例；合并癥：糖尿病13例，冠心病6 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2治療方法 對(duì)照組予厄貝沙坦（法國(guó)賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049）150 mg 每日1 次＋阿托伐他?。ㄝx瑞制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg 每日1 次清晨空腹口服。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊（山東沃華醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020042）0．31 g 每日3 次口服。 兩組均治療8 周。

1.3觀察指標(biāo) ①于治療前和治療結(jié)束后測(cè)定兩組舒張壓、收縮壓、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、腫瘤壞死因子?α（TNF?α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs?CRP）、白細(xì)胞介素?6（IL?6）、白細(xì)胞介素?8（IL?8）水平。 TC、TG 等血脂指標(biāo)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)［9］，TNF?α、IL?6、IL?8 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，hs?CRP 采用超敏乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)［10］。 ②治療結(jié)束后評(píng)定療效。 顯效：血壓和血脂恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀和體征完全消失；有效：血壓、血脂指標(biāo)較治療前改善＞50%，臨床癥狀和體征明顯減輕；無效：血壓、血脂指標(biāo)較治療前改善＜50%，臨床癥狀和體征未見減輕［11］。 治療總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。 ③同時(shí)記錄兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23．0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。 以α ＝0．05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1治療前后舒張壓與收縮壓比較 兩組治療后舒張壓和收縮壓均較治療前顯著下降，且治療后觀察組舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。 見表1。

表1 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后舒張壓和收縮壓比較（±s，mmHg）

表1 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后舒張壓和收縮壓比較（±s，mmHg）

注：對(duì)照組予厄貝沙坦＋阿托伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊治療；與同組同指標(biāo)治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后觀察組 52 90．47±6．89 77．82±4．05a 148．48±4．93 121．23±3．72a對(duì)照組 52 90．08±6．51 84．59±5．11a 147．63±4．71 135．41±4．12a t 0．297 7．487 0．899 18．421 P 0．767 ＜0．001 0．371 ＜0．001

2.2治療前后血脂水平比較 兩組治療后TC、TG、LDL?C、HDL?C 均較治療前顯著改善，且治療后觀察組TC、TG、LDL?C 水平低于對(duì)照組，HDL?C 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。 見表2。

表2 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol／L）

表2 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol／L）

注：對(duì)照組予厄貝沙坦＋阿托伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊治療；TC 為總膽固醇，TG 為甘油三酯，LDL?C 為低密度脂蛋白膽固醇，HDL?C為高密度脂蛋白膽固醇；與同組同指標(biāo)治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL?C治療前 治療后HDL?C治療前 治療后觀察組 52 7．12±0．37 4．06±0．21a 2．45±0．48 1．67±0．28a 2．82±1．24 1．68±0．77a 1．25±0．46 1．85±0．61a對(duì)照組 52 7．08±0．44 4．51±0．33a 2．49±0．43 2．08±0．35a 2．75±1．16 2．10±0．86a 1．23±0．48 1．50±0．58a t 0．502 8．296 0．448 6．596 0．297 2．624 0．217 2．998 P 0．617 ＜0．001 0．655 ＜0．001 0．767 0．010 0．829 0．003

2.3治療前后炎性因子水平比較 兩組治療后TNF?α、hs?CRP、IL?6 和IL?8 水平均較治療前顯著改善，且治療后觀察組TNF?α、hs?CRP、IL?6 和IL?8 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。 見表3。

表3 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后血脂水平比較（±s）

表3 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組治療前后血脂水平比較（±s）

注：對(duì)照組予厄貝沙坦＋阿托伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊治療；TNF?α 為腫瘤壞死因子?α，hs?CRP 為超敏C 反應(yīng)蛋白，IL?6 為白細(xì)胞介素?6，IL?8 為白細(xì)胞介素?8；與同組同指標(biāo)治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF?α（pg／ml）治療前 治療后hs?CRP（ng／ml）治療前 治療后IL?6（ng／ml）治療前 治療后IL?8（ng／ml）治療前 治療后觀察組 52 1．81±0．50 1．05±0．32a 121．23±20．19 56．71±12．16a 54．54±15．83 30．92±9．73a 59．23±14．01 20．95±8．82a對(duì)照組 52 1．86±0．47 1．32±0．39a 119．87±21．65 78．53±16．79a 53．56±16．11 40．10±12．34a 58．83±14．28 27．61±9．96a t 0．525 3．859 0．331 7．590 0．313 4．213 0．144 3．610 P 0．600 ＜0．001 0．741 ＜0．001 0．755 ＜0．001 0．886 ＜0．001

2.4療效比較 觀察組治療總有效率為96．15%高于對(duì)照組的88．46%（χ2＝6．271，P＝0.043）。 見表4。

表4 不同方法治療的老年高血壓病合并高脂血癥兩組臨床療效比較［例（%）］

2.5不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐及便秘各2 例，發(fā)生率為7．69%；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐3 例，便秘2 例，發(fā)生率為9．62%。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．127，P＝0.727）。

3 討論

高血壓病與高脂血癥是老年群體常見慢性病。高血壓可以誘發(fā)機(jī)體血管釋放大量的活性胺，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成脂蛋白更容易透過血管壁，從而加大了高脂血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］。 高血脂則會(huì)增厚動(dòng)脈血管內(nèi)膜，造成周圍動(dòng)脈阻力升高，并最終導(dǎo)致血壓異常升高［13］。 因此，高血壓病患者多合并高脂血癥［14］。 有研究表明：高血壓病合并高脂血癥患者不僅血壓和血脂異常，而且存在炎性因子異常［15］。據(jù)此推測(cè)高血壓病合并高脂血癥與炎性反應(yīng)有一定關(guān)系［16］。 厄貝沙坦是血管緊張素（Ang）Ⅱ受體抑制劑，可以抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，并能夠特異性拮抗血管緊張素酶轉(zhuǎn)換酶1 受體，通過選擇性阻斷AngⅡ與轉(zhuǎn)換酶1 受體結(jié)合，從而抑制血管收縮和醛固酮釋放，以達(dá)到降低血壓效果［17］。 紫文平［18］研究進(jìn)一步表明：厄貝沙坦能夠改善患者血管內(nèi)皮功能，減輕炎性反應(yīng)。 心可舒膠囊以山楂、丹參、白勺等制成，山楂中的酸性成分及白勺中的苷類成分均具有較好的降血脂效果。

鑒于厄貝沙坦和心可舒膠囊的藥理作用，本研究探討二者聯(lián)合在老年高血壓病合并高脂血癥患者中的應(yīng)用效果。 結(jié)果顯示：兩組治療后收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降，且治療后觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案較單獨(dú)使用厄貝沙坦具有更好的降血壓效果。 張瑋琛等［19］在類似研究中也證實(shí)中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案能夠更好地降低高血壓病合并高脂血癥患者血壓，肯定了中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。 本研究結(jié)果還顯示：治療后觀察組TC、TG、LDL?C、TNF?α、hs?CRP、IL?6 和IL?8 水平均低于對(duì)照組，HDL?C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果肯定了聯(lián)合治療方案具有更好的降血脂效果，而且還可以減輕患者炎性反應(yīng)。 李華和裴啟福［20］在一項(xiàng)類似研究中指出，中西醫(yī)聯(lián)合方案可以有效修復(fù)高血壓病合并高脂血癥患者血管內(nèi)皮損傷，降低血壓和血脂，從而促進(jìn)患者康復(fù)。 從兩組療效來看，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，證實(shí)聯(lián)合方案治療老年高血壓病合并高脂血癥患者具有更好的效果。 兩組治療期間僅有極少部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，未發(fā)生與藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明聯(lián)合治療方案具有較好的安全性。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合心可舒膠囊治療能更好地改善老年高血壓病合并高脂血癥患者血壓、血脂和炎性因子水平，提高療效，且具有很好的安全性。