曹 磊,吳 忠
牙周炎一直是種植修復(fù)術(shù)中需慎重考慮的因素之一,牙周炎牙菌斑生物膜會(huì)破壞牙周支持結(jié)構(gòu),造成牙槽骨吸收,而行牙種植后,種植體周圍天然牙所攜帶的致病菌也將影響種植體存活效果[1]。 種植體周圍骨吸收是牙種植后常見并發(fā)癥,其將嚴(yán)重影響種植效果[2]。 引導(dǎo)骨組織再生術(shù)(guided bone re?generation, GBR)是一種成熟的骨增量方法,其可通過屏障膜組織周圍軟組織成纖維細(xì)胞長入,保障遷移速度較慢的前體成骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入骨缺損區(qū),實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)骨修復(fù)再生[3]。 為研究GBR 對(duì)牙周炎牙種植患者種植體周圍骨吸收的影響,本文開展如下研究。
1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn):①慢性牙周炎患者,處于靜止期;②符合種植適應(yīng)證,牙缺失3 個(gè)月以上;③植牙區(qū)黏膜無炎癥、潰瘍或新生物;④植牙區(qū)骨量不足;⑤患者年齡18~50 歲;⑥每例患者種植牙最多為3 顆。
1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳期及妊娠期婦女;②合并磨牙癥及重度咬合關(guān)系異常者;③合并全身性疾病不能耐受治療者。
1.2對(duì)象及分組 將我院2017 年6 月—2018 年6月收治的76 例牙周炎牙種植患者納為研究對(duì)象,將牙種植同期行GBR 者納為觀察組,未行GBR 者納為對(duì)照組。 觀察組36 例,男20 例,女16 例;年齡18~49(34.56±6.13)歲;植牙40 顆,前牙21 顆,后牙19 顆。 對(duì)照組40 例,男22 例,女18 例;年齡18~50(35.34±7.13)歲;植牙44 顆,前牙及后牙各22 顆。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
1.3治療方法
1.3.1種植治療:①種植前準(zhǔn)備:種植前行牙周基礎(chǔ)治療,控制感染,拔除無法保留的患牙,基礎(chǔ)牙周治療1 個(gè)月后再次評(píng)估患者牙周狀況,達(dá)到菌斑指數(shù)<40%、余留牙探診深度(PD)≥5 mm 的位點(diǎn)≤總位點(diǎn)數(shù)的5%、全口探診出血陽性百分比<25%,則可行種植手術(shù)。 ②手術(shù)流程:術(shù)前半小時(shí)囑患者服用布洛芬緩釋膠囊1 粒,應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液含漱1 min,消毒輔巾,種植區(qū)行局部浸潤麻醉;種植區(qū)切開、翻瓣,刮凈肉芽組織,修整牙槽嵴;按照Strau?mannn 種植系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)流程,植入種植體,記錄植入扭矩,上覆蓋螺釘或愈合帽,根據(jù)植體植入扭矩與手術(shù)類型選擇對(duì)應(yīng)縫合方式,術(shù)后拍攝X 線片。
1.3.2GBR:植入種植體穩(wěn)定后,在種植體周圍骨壁上使用小球鉆打孔讓血液滲出,將血液與Bio?Oss骨粉混合,植入骨缺損區(qū),保證其覆蓋種植體,后將大小形狀適宜的海奧口腔生物膜覆蓋在骨粉表面。
1.3.3種植二期手術(shù)及上部修復(fù):一期術(shù)后6 個(gè)月,拍攝根尖X 線片評(píng)估骨結(jié)合程度與骨密度。 覆蓋螺釘上方做略大于種植體領(lǐng)口直徑的短水平切口,用配套的裝卸扳手取下覆蓋螺絲,據(jù)黏膜厚度選擇相應(yīng)高度的愈合基臺(tái),旋入愈合基臺(tái),保證其與種植體密合,就位后基臺(tái)應(yīng)高出軟組織邊緣1~2 mm。
1.3.4種植體維護(hù):教導(dǎo)患者使用正確控制菌斑的方法,告知患者定期檢查及復(fù)診,對(duì)種植體周圍菌斑堆積和探診出血者采用機(jī)械性菌斑控制、沖洗及齦溝內(nèi)予鹽酸米諾環(huán)素軟膏等方式處理。
1.4觀察指標(biāo) ①兩組種植修復(fù)后6 及12 個(gè)月,檢查種植體PD、改良齦溝出血指數(shù)(mSBI)、改良菌斑指數(shù)(mPLI),mSBI 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[4]及mPLI 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[5]見表1。 ②比較兩組種植體周圍骨吸收量:采用SIDEXIS?X 圖像分析測量軟件,于患者種植修復(fù)后6、12 個(gè)月時(shí)攝X 線片測量骨吸收量。 ③隨訪12個(gè)月,應(yīng)用美國國立健康研究所制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]統(tǒng)計(jì)兩組種植體存留率。
表1 mSBI 與mPLI 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2.1兩組術(shù)后PD 比較 兩組術(shù)后12 個(gè)月PD 與術(shù)后6 個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6 及12 個(gè)月,觀察組PD 均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。 見表2。mSBI 與術(shù)后6 個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)照組術(shù)后12 個(gè)月mSBI 較術(shù)后6 個(gè)月顯著降低(P<0.01);且術(shù)后6 及12 個(gè)月,觀察組mSBI均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。 見表3。
表2 不同方法治療的牙周炎兩組術(shù)后探診深度比較(±s,mm)
表2 不同方法治療的牙周炎兩組術(shù)后探診深度比較(±s,mm)
注:觀察組在牙種植同期予引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療,對(duì)照組在牙種植同期未行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療
組別 例數(shù) 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月 t P觀察組 36 1.73±0.28 1.64±0.31 1.930 0.358對(duì)照組 44 1.93±0.21 1.87±0.22 1.851 0.316 t 3.725 3.949 P<0.001 <0.001
表3 不同方法治療的牙周炎兩組術(shù)后改良齦溝出血指數(shù)比較(±s,分)
表3 不同方法治療的牙周炎兩組術(shù)后改良齦溝出血指數(shù)比較(±s,分)
注:觀察組在牙種植同期予引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療,對(duì)照組在牙種植同期未行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療
組別 例數(shù) 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月 t P觀察組 36 0.73±0.11 0.69±0.16 1.874 0.263對(duì)照組 44 1.13±0.25 0.96±0.21 4.903 <0.001 t 9.328 6.578 P<0.001 <0.001
2.3兩組術(shù)后mPLI 比較 兩組術(shù)后12 個(gè)月mPLI與術(shù)后6 個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組術(shù)后6 及12 個(gè)月mPLI 比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表4。
表4 不同方法治療的牙周炎兩組術(shù)后改良菌斑指數(shù)比較(±s,分)
表4 不同方法治療的牙周炎兩組術(shù)后改良菌斑指數(shù)比較(±s,分)
注:觀察組在牙種植同期予引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療,對(duì)照組在牙種植同期未行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療
組別 例數(shù) 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月 t P觀察組 36 1.28±0.35 1.31±0.26 -0.622 0.536對(duì)照組 44 1.32±0.37 1.36±0.34 -0.747 0.513 t 0.508 0.751 P 0.613 0.455
2.2兩組術(shù)后mSBI 比較 觀察組術(shù)后12 個(gè)月
2.4兩組術(shù)后種植體周圍骨吸收量比較 兩組術(shù)后12 個(gè)月近中及遠(yuǎn)中周圍骨吸收量均較術(shù)后6 個(gè)月顯著下降(P<0.01),且觀察組術(shù)后12 個(gè)月近中及遠(yuǎn)中周圍骨吸收量均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表5。
表5 不同方法治療的牙周炎兩組術(shù)后種植體周圍骨吸收量比較(±s,mm)
表5 不同方法治療的牙周炎兩組術(shù)后種植體周圍骨吸收量比較(±s,mm)
注:觀察組在牙種植同期予引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療,對(duì)照組在牙種植同期未行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療
組別 例數(shù) 近中骨吸收量術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月 t P 遠(yuǎn)中骨吸收量術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月 t P 觀察組 36 2.73±0.45 1.29±0.34 23.057 <0.001 2.61±0.43 1.31±0.25 25.362 <0.001對(duì)照組 44 2.69±0.47 2.31±0.56 4.667 <0.001 2.64±0.51 2.13±0.46 6.975 <0.001 t 0.398 9.967 0.290 10.007 P 0.692 <0.001 0.773 <0.001
2.5兩組術(shù)后種植體存留率比較 觀察組術(shù)后種植體存留率為97.22%(35/36),對(duì)照組術(shù)后種植體存留率為90.91%(40/44),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.626,P=0.202)。
牙周炎是一種感染性疾病,主要由牙菌斑生物膜誘發(fā),隨疾病不斷進(jìn)展,牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等牙周支持組織將受到嚴(yán)重?fù)p壞,最終導(dǎo)致牙槽骨吸收與牙齒脫落[7]。 牙槽骨吸收所造成的種植區(qū)骨量不足以及牙周炎患者天然牙周圍的致病菌作用均將嚴(yán)重影響患者種植修復(fù)效果[8]。 我院研究發(fā)現(xiàn),在牙周炎牙種植同期應(yīng)用GBR 能有效改善牙周炎患者牙種植后牙周健康,防止種植體周圍骨吸收,提高種植體存留率。
GBR 通過在缺損區(qū)表面覆蓋生物膜,將軟組織與骨組織有效隔離開,有效防止生長速度過快的上皮細(xì)胞與成纖維細(xì)胞迅速進(jìn)入缺損區(qū),為骨細(xì)胞逐漸填滿膜下方骨缺損間隙提供有利條件[9?10]。 GBR技術(shù)的關(guān)鍵包括屏障膜的穩(wěn)定支持及骨移植材料的骨再生作用,臨床應(yīng)用效果良好的屏障膜具有以下特點(diǎn):良好的機(jī)械屏障及空間保護(hù)作用,良好的生物組織相容性及細(xì)胞親和性,良好的通透性,良好的貼合性與可操作性,并能促進(jìn)細(xì)胞在其表面貼附、增殖分化等[11]。 本文應(yīng)用的海奧口腔生物膜是一種被廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)的生物材料。 海奧口腔生物膜主要成分為可被機(jī)體吸收的雙層膠原膜,是一種脫細(xì)胞真皮基質(zhì),其可與軟組織相接觸形成致密層,具有良好的細(xì)胞隔離功效[12]。
牙周炎患者牙種植同期應(yīng)用GBR,能有效阻擋牙齦上皮組織沿根面生長,抑制牙齦結(jié)締組織與根面的接觸,在誘導(dǎo)牙周膜細(xì)胞優(yōu)先覆蓋根面中具有積極作用。 GBR 有利于在暴露的牙周袋內(nèi)根面上形成新的牙骨質(zhì),此外其還具有牙周膜纖維埋入、牙周組織再生的功效[13?14]。
臨床評(píng)估牙周新附著與牙槽骨再生的手段較多,其中組織學(xué)評(píng)價(jià)與再次翻開觀察的評(píng)估結(jié)果最為準(zhǔn)確,但兩種方式并不適用,X 線檢查無創(chuàng)且可重復(fù)性強(qiáng),是較為常用的方式[15]。 我院研究發(fā)現(xiàn),在牙周炎患者牙種植同期應(yīng)用GBR 能有效改善患者PD、mSBI 及mPLI 等牙周健康指標(biāo),同時(shí)防止種植體周圍骨吸收,利于提高種植體存留率,在牙周炎患者牙種植中具有良好的應(yīng)用效果。