林學(xué)偉

摘要?目的：探究髖部骨折術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月至2020年3月期間中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○○醫(yī)院收治的髖部骨折患者124例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組對(duì)髖部骨折患者采用常規(guī)護(hù)理;觀察組對(duì)髖部骨折患者采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率評(píng)分、日間功能障礙、催眠藥物使用）、負(fù)性情緒以及術(shù)后疼痛程度進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，2組之間存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：我院采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行護(hù)理，效果良好，有效從主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、催眠藥物使用、睡眠效率評(píng)分等方面降低患者睡眠質(zhì)量整體評(píng)分，降低患者的負(fù)性情緒，緩解患者術(shù)后疼痛程度。

關(guān)鍵詞?快速康復(fù)護(hù)理干預(yù);髖部骨折;睡眠質(zhì)量

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?rapid?rehabilitation?nursing?on?patients′?sleep?quality?after?hip?fracture?surgery.Methods：From?January?2019?to?March?2020，124?patients?with?hip?fracture?in?our?hospital?were?selected?as?research?objects，and?divided?into?two?groups?according?to?different?nursing?methods.The?reference?group（n=62）：patients?with?hip?fracture?were?given?routine?nursing;?Study?group（n=62）：Patients?with?hip?fracture?were?given?fast?rehabilitation?nursing?intervention，and?the?perioperative?sleep?quality（subjective?sleep?quality，sleep?time，sleep?latency，sleep?efficiency?score，daytime?dysfunction，hypnotic?drug?use），negative?emotion?and?postoperative?pain?degree?of?the?two?groups?were?analyzed.Results：The?sleep?quality，negative?emotion?and?postoperative?pain?degree?of?the?patients?in?the?study?group?were?better?than?those?in?the?control?group，and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：The?rapid?rehabilitation?nursing?intervention?in?our?hospital?is?effective?in?nursing?patients?with?hip?fracture，which?can?effectively?reduce?the?overall?score?of?sleep?quality，reduce?the?negative?emotion?and?relieve?the?postoperative?pain?from?subjective?sleep?quality，daytime?dysfunction，sleep?time，sleep?latency，hypnotic?drug?use?and?sleep?efficiency?score.

Keywords?Rapid?rehabilitation?nursing?intervention;?Hip?fracture;?Sleep?quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.056

髖部骨折是一種好發(fā)于老年人的低能量骨折，髖部是骨盆與下肢骨連接的部位，髖部骨折包括骨盆的髖臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折，及下肢的股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折等。髖部骨折多發(fā)生于老年患者，疼痛難以忍受疼痛，造成患者普遍存在睡眠持續(xù)時(shí)間短，睡眠深度差?？焖倏祻?fù)護(hù)理（FTS）指在圍手術(shù)期采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施（主要包括外科手術(shù)方式、麻醉方法、疼痛控制和護(hù)理等），可有效減少術(shù)后疼痛程度、改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1]。對(duì)髖部骨折患者，分組進(jìn)行護(hù)理比較探究，其中觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其睡眠質(zhì)量得到明顯提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2019年1月至2020年3月期間中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○○醫(yī)院收治的髖部骨折患者124例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組中男30例，女32例;年齡65～80歲，平均年齡（72.16±3.51）歲;病程1～14個(gè)月，平均病程（8.08±4.15）個(gè)月;觀察組中男31例，女31例;年齡67～83歲，平均年齡（74.46±5.05）歲;病程2～12個(gè)月，平均病程（6.85±4.35）個(gè)月;2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡范圍：65歲≤患者年齡≤85歲;2）符合臨床規(guī)定的髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);3）本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署同意書(shū)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）其他系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙患者;2）患者近3個(gè)月內(nèi)存在失眠藥物服用史，且連續(xù)使用時(shí)間大于1個(gè)月。

1.4?研究方法

對(duì)照組：對(duì)髖部骨折患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：

術(shù)前：1）快速康復(fù)理念認(rèn)為，術(shù)前兩小時(shí)進(jìn)水或者碳水化合物，有利于患者的康復(fù)，減少低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生，減輕術(shù)后嘔吐情況的發(fā)生[2];2）健康宣教：與患者進(jìn)行溝通，了解患者的疼痛程度，以及睡眠障礙程度，建立專(zhuān)屬患者的疼痛程度和睡眠質(zhì)量檔案;并且根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康宣導(dǎo)，通過(guò)日常交流引導(dǎo)患者積極認(rèn)知，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及以及相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知，從中找出患者失眠的原因，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而使患者積極面對(duì)疾病，配合護(hù)理工作，提高其依從性。3）用超前鎮(zhèn)痛來(lái)積極控制疼痛，防止痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生，以減緩術(shù)后疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量。

術(shù)中：優(yōu)化麻醉方法：使用起效快，作用時(shí)間短的麻醉劑，從而保證患者在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動(dòng)。

術(shù)后：1）鎮(zhèn)痛，術(shù)后2-3天理想鎮(zhèn)痛是持續(xù)局部硬膜外鎮(zhèn)痛，其可以有效減少應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的負(fù)性情緒的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)，優(yōu)化睡眠質(zhì)量。2）術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)及早期進(jìn)食，快速康復(fù)護(hù)理理念主張術(shù)后早期活動(dòng)，盡早地恢復(fù)正?？诜嬍场Ｈ缏樽砬逍押蠡颊哂^察有無(wú)不良反應(yīng)，若無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后兩小時(shí)可進(jìn)行正常飲食，早期進(jìn)食可促進(jìn)腸道正常功能的恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力，降低負(fù)性情緒的發(fā)生，加快患者傷口的愈合時(shí)間。3）良好的睡眠是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要因素，早期活動(dòng)可以緩解術(shù)后疲勞，減輕疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量[3]。

1.5?觀察指標(biāo)

本文主要對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量指標(biāo)（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率評(píng)分、日間功能障礙、催眠藥物使用）以及負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛程度進(jìn)行觀察。

1.6?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)價(jià)，對(duì)快速康復(fù)護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，主要有：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物使用、睡眠潛伏期、睡眠效率;每個(gè)項(xiàng)目0～5分，滿(mǎn)分為30分，其中每項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。焦慮、抑郁評(píng)分使用自評(píng)量表，共4級(jí)（20個(gè)項(xiàng)目），簡(jiǎn)單相加得出粗分，再乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，劃分如下：50分以下屬于無(wú)焦慮，50～59分屬于輕度焦慮;60～69分屬于中度焦慮;70分以上屬于重度焦慮;53分以下屬于無(wú)抑郁;53～62分屬于輕度抑郁;63～72分屬于中度抑郁，73分以上屬于重度抑郁。疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）予以評(píng)估，0分至10分為2個(gè)極端，0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)2組間睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較?見(jiàn)表1。

2.2?2組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分比較?見(jiàn)表2。

2.3?2組患者術(shù)后1?d、2?d、3?d的疼痛程度進(jìn)行比較分析?見(jiàn)表3。

3?討論

髖部骨折分為股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折，其中股骨頸骨折以女性較多，而股骨粗隆間骨折者則以男性居多，老年人髖部骨折與其自身局部骨結(jié)構(gòu)改變有著極為密切的關(guān)系，有研究表明[4]雖然女性骨質(zhì)疏松較男性早且嚴(yán)重，但老年人髖部骨折尚存在其他引發(fā)因素。凜冬時(shí)節(jié)，老人們小心翼翼地出門(mén)活動(dòng)，但衣著厚實(shí)使得行動(dòng)受限，再加上路面濕滑，很容易跌倒致髖部骨折。古云有云，“傷筋動(dòng)骨一百天”，對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)骨折并不可怕，但對(duì)骨質(zhì)相對(duì)疏松的老年人而言，可怕且棘手，不少學(xué)者將老年人的髖部骨折稱(chēng)為“人生最后一次骨折”[5]，輕微的創(chuàng)傷即可導(dǎo)致伴有骨質(zhì)疏松的高齡患者髖部骨折，且常常都是粉碎性的、錯(cuò)位明顯的骨折，動(dòng)則疼痛甚至疼痛劇烈，造成患者普遍存在睡眠持續(xù)時(shí)間短，睡眠深度差，極易造成患者入睡困難、失眠。導(dǎo)致患者精神狀況不佳，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式是通過(guò)對(duì)患者圍術(shù)期的一系列護(hù)理措施，如早期活動(dòng)、提前進(jìn)食水、麻醉等，可有效降低術(shù)后疼痛程度，降低負(fù)性情緒的發(fā)生，改善睡眠質(zhì)量，加速患者康復(fù)[6]。

綜上所述，采用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行護(hù)理，可有效減少負(fù)性情緒的發(fā)生，改善患者睡眠質(zhì)量，提高預(yù)后可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高雨婷，陸葉鳳，敖麗，等.ERAS對(duì)老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)影響的研究[J].家庭醫(yī)藥，2018，17（9）：108.

[2]何偉.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)高齡髖部骨折術(shù)后患者的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（5）：169-170.

[3]賈曼，張若，孫優(yōu)揚(yáng)，等.家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（14）：1653-1656.

[4]白平利，周秦，李璐.基于音樂(lè)治療的心理護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（12）：1623-1626.

[5]黃雪華.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（8）：99-100.

[6]劉云.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后恢復(fù)的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（15）：192-194.