鄭曉玲

摘要?目的：探討補腎樂眠湯聯(lián)合性激素替代療法對圍絕經(jīng)期失眠患者效果觀察。方法：選取2018年7月至2019年7月福建省福州市長樂區(qū)婦幼保健院收治的圍絕經(jīng)期失眠患者116例作為研究對象，采用盲抽法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組采用性激素替代療法治療，在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予補腎樂眠湯治療。比較2組激素水平與睡眠質(zhì)量。結(jié)果：治療4周后，觀察組FSH、LH水平均較對照組低，觀察組PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補腎樂眠湯聯(lián)合性激素替代療法可調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期失眠患者激素水平，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?圍絕經(jīng)期失眠;補腎樂眠湯;性激素替代療法;激素水平;睡眠質(zhì)量

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?Bushen?lemian?decoction?combined?with?sex?hormone?replacement?therapy?on?perimenopausal?insomnia.Methods：From?July?2018?to?July?2019，116?patients?with?perimenopausal?insomnia?were?randomly?divided?into?Observation?Group（n?58）and?Control?Group（N?58）.The?control?group?was?treated?with?hormone?replacement?therapy，and?the?observation?group?was?treated?with?Bushen?Lemian?decoction.Hormone?levels?and?sleep?quality?were?compared?between?the?two?groups.Results：After?4?weeks?of?treatment，the?levels?of?FSH?and?LH?in?the?observation?group?were?lower?than?those?in?the?control?group，and?the?PSQI?score?in?the?observation?group?was?lower?than?that?in?the?control?group，with?a?statistically?significant?difference（P<0.05）.Conclusion：Bushen?lemian?decoction?combined?with?sex?hormone?replacement?therapy?can?regulate?hormone?level?and?improve?sleep?quality?of?perimenopausal?insomnia?patients.

Keywords?Perimenopausal?insomnia;Bushen?Lemian?Decoction;Sex?hormone?replacement?therapy;Hormone?level;Sleep?quality

中圖分類號：R271.9;R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.045

圍絕經(jīng)期失眠是指患者在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀，其特征表現(xiàn)為健忘、頭暈心悸、煩躁、不寐以及易激等[1]在臨床實踐中，經(jīng)常采用激素替代療法緩解臨床癥狀，但服用時間過長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期失眠發(fā)病原因主要是心神不安、腎虧氣虛等，故需以安神補腎為治療原則[3]。鑒于此，本研究探討補腎樂眠湯聯(lián)合性激素替代療法對圍絕經(jīng)期失眠患者效果觀察。具體報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年7月至2019年7月福建省福州市長樂區(qū)婦幼保健院收治的圍絕經(jīng)期失眠患者116例作為研究對象，采用盲抽法分為對照組與觀察組，每組58例。對照組年齡45～55歲，平均年齡（48.88±4.89）歲;病程6個月至5年，平均病程（2.52±1.23）年。觀察組年齡45～55歲，平均年齡（48.35±4.34）歲;病程6個月至5年，平均病程（2.34±1.26）年。2組間上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于圍絕經(jīng)期自主神經(jīng)失調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腎陰虛癥;患者知情本研究并自愿簽署同意書。

1.2?治療方法

1.2.1?對照組?采用性激素替代療法治療，分別包含周期序貫法和連續(xù)序貫法。以28?d為1個治療周期，周期序貫法適用于卵巢早衰或圍絕經(jīng)期患者，第1～21天口服戊酸雌二醇片，劑量為1?mg/d，第15～21天口服黃體酮膠囊，劑量為200?mg/d，第22～28天停藥。連續(xù)序貫法適用于絕經(jīng)3～5年患者，不間斷口服戊酸雌二醇片，第15～28天口服黃體酮膠囊，劑量均同周期序貫法。

1.2.2?觀察組?在對照組基礎(chǔ)上，給予補腎樂眠湯加減治療，藥方構(gòu)成為：酸棗仁、白術(shù)、淮山藥、山萸肉、合歡皮、淫羊藿各15?g，仙茅、補骨脂、天麻、遠(yuǎn)志、半夏、鉤藤各10?g，牡丹皮、熟地黃各20?g。以水煎煮，每日1劑，取200?mL藥液，分早晚服用，連續(xù)服用28?d。

1.3?評價指標(biāo)?1）激素水平：采取2組患者治療前、治療4周后清晨空腹靜脈血5?mL，低速離心取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測激素水平：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]評估2組患者治療前、治療4周后的睡眠質(zhì)量，共有7個選項，分值為0～3分，總分為21分，分值與患者睡眠質(zhì)量呈反比。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?激素水平比較?治療前，2組激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組FSH、LH水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質(zhì)量比較?治療前，對照組PSQI評分（14.98±3.05）分，觀察組為（15.33±3.22）分，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.601，P=0.549）;治療4周后，觀察組PSQI評分（8.62±1.58）分較對照組低（11.27±2.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.587，P=0.000）。

3?討論

圍絕經(jīng)期婦女的主要臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)睡眠障礙，與多種因素有關(guān)，包括絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平過低，導(dǎo)致患者的體溫調(diào)節(jié)過程發(fā)生改變，引起患者失眠;雌激素水平的降低會導(dǎo)致患者出現(xiàn)盜汗和潮熱，從而導(dǎo)致夜間覺醒;圍絕經(jīng)期患者會經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，導(dǎo)致其發(fā)生失眠[7]。目前治療該病多采用性激素替代療法，但長期服用會引發(fā)子宮內(nèi)膜病變、乳腺增生等不良反應(yīng)，故需尋找高效且安全的藥物治療方式。

中醫(yī)把失眠癥歸屬于“不寐”范疇，其發(fā)病原因為脾腎陽虛、心肝虧虛，圍絕經(jīng)婦女的生理特征正是陰陽失調(diào)、腎氣衰退、心神不安，建議遵循滋陰安神、補腎健脾的治療原則。補腎樂眠湯中含有酸棗仁、熟地黃、山萸肉、白術(shù)、仙茅、淮山藥、合歡皮、天麻、補骨脂、淫羊藿、牡丹皮、鉤藤、遠(yuǎn)志等，以上藥物共同作用，共奏疏肝益氣、安神寧心、固腎養(yǎng)脾功效?，F(xiàn)代藥理表明該方中的半夏含有天冬氨酸、谷氨酸等多種氨基酸，而谷氨酸可與糖代謝和腦蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生聯(lián)系，促進(jìn)氧化，半夏可抑制中樞神經(jīng)，故具有一定的鎮(zhèn)靜、催眠功效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組FSH及LH水平均較對照組低，PSQI評分較對照組低，表明補腎樂眠湯聯(lián)合性激素替代療法可調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期失眠患者激素水平，改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，補腎樂眠湯聯(lián)合性激素替代療法可調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期失眠患者激素水平，改善患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張小妮，董桂英.酸棗仁湯治療圍絕經(jīng)期失眠研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（15）：53-54.

[2]王新梅.雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：295-295.

[3]陳欣舒，王軼蓉.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究進(jìn)展[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017，39（12）：1148-1150.

[4]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：223-225.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：112-113.

[6]李麗，高偉聰，胡麗麗，等.安今益和替勃龍激素補充療法對圍絕經(jīng)期綜合征患者激素水平及糖尿病發(fā)病風(fēng)險的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（17）：1831-1833，1837.

[7]張婭，黃俊山，張敏，等.圍絕經(jīng)期失眠癥腎虛肝郁證量化診斷方法學(xué)研究[J].中醫(yī)雜志，2018，59（2）：137-141.

[8]方芳，王旭.滋腎清心湯合生脈散治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2019，37（3）：252-254.