申志遠(yuǎn)

摘要?目的：分析睡眠與腦出血患者出血部位不同的相關(guān)性。方法：選取2017年7月至2019年7月谷城縣人民醫(yī)院收治的腦出血患者104例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的病例資料進(jìn)行分析，比較患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和血脂等情況，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表對(duì)患者發(fā)病前后的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)Logistic回歸分析不同腦出血部位與睡眠之間的聯(lián)系。結(jié)果：104例腦出血患者中，56例為基底節(jié)出血，占比53.85%;31例為丘腦出血，占比29.81%;27例睡眠時(shí)間<7?h，占比25.96%，43例睡眠時(shí)間為7～8?h，占比41.35%，34例睡眠時(shí)間>8?h，占比32.69%。Logistic回歸分析表明，睡眠質(zhì)量差可增加丘腦出血的風(fēng)險(xiǎn)（OR=2.392，95%CI：1.135～5.017）;經(jīng)常午休可增加腦葉出血的風(fēng)險(xiǎn)（OR=12.138，95%CI：1.534～110.536），睡眠時(shí)間<7?h可增加腦干出血的風(fēng)險(xiǎn)（OR=9.326，95%CI：1.391～60.314）。結(jié)論：睡眠時(shí)間不足與腦干出血有關(guān)，睡眠質(zhì)量差與丘腦出血有關(guān)，經(jīng)常午休與腦葉出血有關(guān)。

關(guān)鍵詞?腦出血;不同出血部位;睡眠;相關(guān)性

Abstract?Objective：To?analyze?the?correlation?between?sleep?and?bleeding?site?in?patients?with?intracerebral?hemorrhage.Methods：A?total?of?104?patients?with?intracerebral?hemorrhage?from?july?2017?to?july?2019?in?gu?cheng?county?people′s?hospital?as?the?study?object，analyzed?the?patient′s?case?data，compared?the?patients′?fasting?blood?glucose，glycosylated?hemoglobin?and?blood?lipids，and?used?the?pittsburgh?sleep?quality?index（PSQI）scale?to?evaluate?the?sleep?time?and?sleep?quality?before?and?after?onset，and?analyzed?the?association?between?different?cerebral?hemorrhage?sites?and?sleep?by?Logistic?regression.Results：The?104?patients?with?cerebral?hemorrhage，56?had?basal?ganglia?hemorrhage，accounting?for?53.85%;?31?had?thalamus?hemorrhage，accounting?for?29.81%;?27?had?less?than?7?h?sleep，accounting?for?25.96%;?43?had?7～8?h?sleep，accounting?for?41.35%;?34?had?more?than?8?h?sleep，accounting?for?32.69%.Logistic?regression?analysis?showed?that?poor?sleep?quality?could?increase?the?risk?of?thalamic?hemorrhage（OR=2.392，95%?CI：1.135～5.017）;?frequent?lunch?break?could?increase?the?risk?of?lobar?hemorrhage（OR=12.138，95%?CI：1.534～110.536），and?sleep?time<7?h?could?increase?the?risk?of?brainstem?hemorrhage（OR=9.326，95%?CI：1.391～60.314）.Conclusion：Lack?of?sleep?time?is?related?to?brainstem?hemorrhage，poor?sleep?quality?is?related?to?thalamus?hemorrhage，frequent?lunch?break?is?related?to?lobar?hemorrhage.

Keywords?Cerebral?hemorrhage;Different?bleeding?sites;Sleep;Correlation

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.015

腦出血是指原發(fā)性腦內(nèi)出血，在腦部疾病中發(fā)病率較高，且發(fā)病急、危害大，是一種較為嚴(yán)重的腦血管疾病[1]。近年來(lái)，我國(guó)腦出血發(fā)病率呈現(xiàn)出日趨上升的趨勢(shì)。但關(guān)于睡眠與不同腦部出血的相關(guān)性暫無(wú)過(guò)多研究，本研究對(duì)104例腦出血患者進(jìn)行探討，試分析睡眠與腦出血患者出血部位之間的相關(guān)性，并找出引發(fā)腦出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年7月至2019年7月谷城縣人民醫(yī)院收治的腦出血患者104例作為研究對(duì)象，其中男67例，女37例;年齡33～79歲，平均年齡（55.1±2.6）歲。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?所有研究對(duì)象均符合國(guó)際腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院CT等影像學(xué)檢查確診;經(jīng)告知后患者及家屬均同意參與本研究，并簽署相關(guān)文件。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?外傷性腦出血;肝腎器官嚴(yán)重受損者;精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流者。

1.4?研究方法?患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行病例資料登記，包括姓名、性別、年齡、體質(zhì)量、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、既往病史和家族史等;并監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)（空腹血糖、糖化血紅蛋白）、膽固醇、三酰甘油、脂蛋白等;所有患者均接受影像學(xué)檢查，觀察患者的出血部位[2]。

1.5?觀察指標(biāo)?1）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[3]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估，以5分作為判斷睡眠質(zhì)量好壞的分界線，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。2）睡眠時(shí)間以7～8?h為分界線，低于7?h為睡眠時(shí)間不足，高于8?h為睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng);午休習(xí)慣分為從不、偶爾和經(jīng)常。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用Logistic回歸分析不同腦出血部位與睡眠之間的聯(lián)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?調(diào)查、檢查結(jié)果?104例患者中，56例為基底節(jié)出血，占比53.85%;28例為丘腦出血，占比26.92%;9例腦葉出血，占比8.65%;5例腦干出血，占比4.81%;4例小腦出血，占比3.85%;2例腦室出血，占比1.92%。27例睡眠時(shí)間<7?h，占比25.96%，43例睡眠時(shí)間為7～8?h，占比41.35%，34例睡眠時(shí)間>8?h，占比32.69%。79例睡眠質(zhì)量評(píng)分好，占比75.96%;25例睡眠質(zhì)量差，占比24.04%。

2.2?不同腦出血部位相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析?結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差和高三酰甘油可引起丘腦出血;高齡、經(jīng)常午休、慢性疾病可引起腦葉出血;睡眠時(shí)間不足和高血脂可引起腦干出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3?不同腦出血部位相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析?以單因素分析與腦出血部位有關(guān)的睡眠因素為自變量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差與丘腦出血存在相關(guān)性，經(jīng)常午休與腦葉出血存在相關(guān)性，睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與腦干出血存在相關(guān)性。見(jiàn)表2。

3?討論

已有相關(guān)研究表明，睡眠時(shí)間不足和睡眠質(zhì)量差增加各種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。個(gè)別研究認(rèn)為睡眠時(shí)間不足可能會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和引發(fā)炎性反應(yīng)，使血壓升高，從而引發(fā)腦干出血。還有研究認(rèn)為睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與腦出血有關(guān)，但在本研究中未發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)腦出血的相關(guān)影響，分析可能是與腦部疾病的類(lèi)型不同[5]。

回歸分析表明，睡眠質(zhì)量差與丘腦出血有關(guān)，睡眠質(zhì)量差，可引起睡眠呼吸暫停，而睡眠呼吸暫?？捎绊懩X內(nèi)血液循環(huán)，使顱內(nèi)壓上升，引發(fā)腦卒中[6]。而入睡困難會(huì)提升高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致丘腦動(dòng)脈破裂引發(fā)丘腦出血。同時(shí)，經(jīng)常午休與腦葉出血有關(guān)，午休導(dǎo)致夜間睡眠障礙，夜間睡眠變淺，形成睡眠不足的狀態(tài)[7]。因此，可認(rèn)為經(jīng)常午休可增加腦葉出血的發(fā)生率。此外，高血脂也可能增加腦干出血的風(fēng)險(xiǎn)，而睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短均會(huì)使體內(nèi)血脂異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，最終形成高血壓或血栓，引發(fā)腦出血。總之，患者的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量與腦出血患者的不同出血部位存在一定的相關(guān)性。因此，通過(guò)調(diào)整睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量或許能夠降低腦出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張龍，徐慧，莊益珍，等.耳鳴與焦慮情緒及睡眠障礙相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（7）：1290-1294.

[2]張軒，劉艷艷，郭丹，等.基于心肺耦合技術(shù)的慢性失眠患者客觀睡眠評(píng)價(jià)及其與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（7）：656-661.

[3]吳雯，黃宇新，邱婕萸真，等.≥60歲2型糖尿病患者黎明現(xiàn)象與睡眠障礙的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：746-750.

[4]Gelun?Huang，Li?Chen，Chao?Qin，et?al.Cerebral?hemorrhage?as?the?initial?manifestation?in?patients?with?systemic?cancer[J].International?Journal?of?Neuroscience，2017，128（1）：1-15.

[5]羅永康.高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后顱內(nèi)壓水平監(jiān)測(cè)及其與神經(jīng)損傷、炎性反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（21）：2783-2787.

[6]陳博，朱宇清，龍杞，等.夜間各時(shí)段睡眠質(zhì)量與副交感神經(jīng)強(qiáng)度的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（12）：917-921.

[7]Matsufuji?H，Shiozaki?E，Nakatake?Y，et?al.A?Case?of?Slowly?Progressive?Brain?Metastasis?with?Minor?Bleeding?after?Removal?of?and?Chemotherapy?for?Non-Small?Cell?Lung?Cancer[J].No?Shinkei?Geka，2017，45（4）：339-344.