肖建梅

摘要：縣級公立醫(yī)院的改革在我國醫(yī)療體制改革中一直占領著重要陣地，傳統(tǒng)醫(yī)院運行環(huán)境正在逐漸改變，醫(yī)院的硬、軟件實力大大增強，固定資產(chǎn)的規(guī)模迅速擴張，原傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式的缺陷正在逐漸暴露，為確?？h級公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步健康發(fā)展，就需要對當前的固定資產(chǎn)管理模式進行改革和創(chuàng)新，這樣才能推動固定資產(chǎn)管理水平的提升，才能在當前醫(yī)改的大環(huán)境下促進縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)更穩(wěn)健的發(fā)展。本文首先對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的背景進行了闡述，然后對存在的問題進行了剖析，最后針對性的提出了幾條解決對策，以期為有關(guān)管理人員提供參考。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);問題;對策

一、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的背景

隨著醫(yī)療體制改革政策的持續(xù)推進，醫(yī)聯(lián)體運行模式正在嘗試運行，市級醫(yī)院的人員、醫(yī)療技術(shù)等通過遠程會診等形式逐步向縣級醫(yī)院下沉，分級診療逐步實現(xiàn)，縣級公立醫(yī)院必須積極打造重點?？?，加強梯隊人才和精英人才的培養(yǎng)，不斷開展新技術(shù)新項目，并進一步提高醫(yī)療服務水平及醫(yī)院軟、硬件建設才能應對當前的新形勢和區(qū)域內(nèi)合作醫(yī)療患者大病不出縣的要求。而嚴格的控費政策即全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下，大大限制了縣級公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入增長的空間。因此只有加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制，才能實現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。然而隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，固定資產(chǎn)的規(guī)模也在不斷增長，固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，因此加強固定資產(chǎn)的管理就成為了醫(yī)院控制成本的關(guān)鍵點。

原傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式已不能適應當今的新形勢，在當前新形勢下，固定資產(chǎn)規(guī)模大幅增長，只有不斷提高固定資產(chǎn)使用效率，使固定資產(chǎn)管理向規(guī)范化、精細化發(fā)展，才能降低醫(yī)院成本，提升縣級公立醫(yī)院競爭力。

二、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全。固定資產(chǎn)管理制度主要分為三大塊：購置、使用、處置。然而，很多縣級公立醫(yī)院沒有建立完善的固定資產(chǎn)管理制度?？剖疑暾堎徶霉潭ㄙY產(chǎn)時，不進行充分的論證，醫(yī)療設備購置回來后利用率低，有的設備購置回來甚至不知道對應的收費項目，科室無專人負責提供設備資料等去醫(yī)保局申請收費項目，或者對接后醫(yī)保局不批準，導致設備購置回來后使用效率低下，甚至長期閑置。部分科室使用固定資產(chǎn)時不經(jīng)過培訓，不注重維護和保養(yǎng)，導致設備購置后維修成本過高，未達到規(guī)定使用年限就報廢了。處置固定資產(chǎn)時不履行規(guī)范手續(xù)，直接告知管理科室設備不能使用了，搬到庫房堆積起來，不到財務科履行報廢手續(xù)銷賬，導致盤點時賬實不符。

（二）管理機構(gòu)設置不規(guī)范，管理職責不明確。在縣級公立醫(yī)院中，基本分工為：總賬由財務科管理，醫(yī)療設備的明細賬由設備科管理，房屋建筑物及家用電器等總務設備明細賬由總務科管理，電腦打印機等信息設備的明細賬由信息科負責，設備的日常使用和保管由各使用科室負責。但在固定資產(chǎn)日常管理過程中，各部門在設備的采購、使用、報廢處置等方面還存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一致、溝通不暢、管理職責分工不明確，落實不到位的現(xiàn)象。在大部分縣級醫(yī)院中，固定資產(chǎn)二級管理人員一般都不是專業(yè)人員，素質(zhì)業(yè)務水平相對低下，認為固定資產(chǎn)管理都是財務科的事，他們的職責僅僅是辦理出入庫，一涉及固定資產(chǎn)管理的相關(guān)事宜時總是推諉扯皮，曲解了固定資產(chǎn)管理制度。

（三）管理者對固定資產(chǎn)管理的重要性認識不足，資產(chǎn)使用人員責任心不強。部分縣級公立醫(yī)院的管理層對固定資產(chǎn)管理的重要性認識不足，認為投資人力物力到固定資產(chǎn)管理上，性價比不高，比不上投資到新技術(shù)、新項目上，更能明顯地增加效益。設備購入后，部分資產(chǎn)使用人員的責任心不強，使用人員未經(jīng)過規(guī)范化的操作培訓，或者只經(jīng)過簡單培訓，在使用過程中，操作不規(guī)范，導致資產(chǎn)易損壞，維修費用逐年增長。

（四）固定資產(chǎn)賬賬不符、賬實不符。有些縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)入出庫在HIS系統(tǒng)，卡片增加等賬務處理在另一個系統(tǒng)，則在新增卡片時需按照出庫清單手工錄入資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、型號、原值等信息，不僅增加工作量，還容易導致名稱金額等錄入錯誤。固定資產(chǎn)總賬和明細賬核算口徑不一致，總賬會計以付款作為新增固定資產(chǎn)的依據(jù)，固定資產(chǎn)會計為核算科室成本，方便將固定資產(chǎn)折舊歸集到使用科室，則以出庫作為新增固定資產(chǎn)卡片的依據(jù)，造成總賬和明細賬賬賬不符。有些設備購進后，沒有及時的報賬，常常有“貨到單未到”的現(xiàn)象發(fā)生，很多固定資產(chǎn)已經(jīng)使用了很長時間都未入賬，因供貨商未及時開具發(fā)票或資質(zhì)不齊全等原因，醫(yī)院未履行付款義務，直到供應商補齊資料履行報賬支付貨款手續(xù)后，財務部門才依據(jù)發(fā)票開具信息進行賬務處理，從而導致固定資產(chǎn)入賬不及時，折舊不準確，使財務報表嚴重失真，造成賬實不符。在縣級公立醫(yī)院，固定資產(chǎn)明細賬由一個人負責，總賬由另外的人負責，在更新固定資產(chǎn)信息時相互之間不核對，導致同樣的問題出現(xiàn)兩種答案，比如總賬會計在做決算時，會填房屋建筑物的總面積，這些基礎數(shù)據(jù)都是總務科提供的。同樣的，固定資產(chǎn)會計每年也會在國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)中填列每個房屋面積，雖然這些數(shù)據(jù)也是總務科提供的，但是總賬會計和固定資產(chǎn)明細賬會計在對房屋的分類和理解上不一致，導致最后合計的面積總數(shù)也不一致。除此之外，縣級公立醫(yī)院總賬會計和固定資產(chǎn)明細賬會計在信息共享方面不及時，固定資產(chǎn)明細賬會計拿到國資局的報廢固定資產(chǎn)批復后，就立馬在財務軟件中將該批資產(chǎn)報廢下賬，但是總賬會計卻沒有得到批復，未及時做固定資產(chǎn)減少，導致總賬和明細賬不相符。

三、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）建立健全固定資產(chǎn)管理制度。建立健全固定資產(chǎn)從購置、驗收到使用、保管、維修、轉(zhuǎn)移再到盤點清查處置等全過程的管理制度。對設備申報購置前先進行可行性分析，采取多種分析方法對擬購置固定資產(chǎn)進行成本效益分析，并將經(jīng)濟效益、社會效益、安裝配套條件、技術(shù)可行性作為分析重點，確定有充分的資料依據(jù)證明該項設備確實適合科室開展新技術(shù)新項目等醫(yī)療診治所需，才能上報并逐級審批后購買。購置后要嚴格預算績效管理，做到“花錢必有效，無效必問責”。

（二）建立完善的固定資產(chǎn)管理組織，明確管理職責范圍。建立健全固定資產(chǎn)管理組織架構(gòu)，形成固定資產(chǎn)管理委員會、資產(chǎn)管理辦公室和歸口管理職能科室、使用科室三級固定資產(chǎn)管理架構(gòu)。固定資產(chǎn)管理委員會是一級機構(gòu)，負責制度的制定，進行資產(chǎn)購置、調(diào)配、處置等重要管理決策，由院長、分管院領導和歸口管理職能科室科長組成，是領導和決策機構(gòu);資產(chǎn)管理辦公室和歸口管理科室負責擬定相關(guān)購置、使用、轉(zhuǎn)移、報廢等管理制度，處理資產(chǎn)日常事物、牽頭組織資產(chǎn)購置可行性論證、清查盤點等工作，是二級機構(gòu)，資產(chǎn)管理辦公室設在財務科，是日常管理機構(gòu)，資產(chǎn)的驗收安裝、入出庫辦理、維護維修、檔案管理等日常工作由歸口管理職能科室負責;資產(chǎn)使用科室是三級機構(gòu)，各使用科室設置資產(chǎn)專管員，負責本科室資產(chǎn)臺賬的建立及資產(chǎn)申領、維修維護、轉(zhuǎn)移、盤點等日常業(yè)務活動。資產(chǎn)臺賬建立必須明細化，除基本信息外還應詳細記錄維修保養(yǎng)的時間和金額等。

（三）提高管理人員業(yè)務素質(zhì)，開展固定資產(chǎn)管理知識全員培訓。好的管理制度需要優(yōu)秀的管理人員來執(zhí)行落實，固定資產(chǎn)是否能保值和增值取決于科室固定資產(chǎn)管理人員的專業(yè)業(yè)務素質(zhì)，優(yōu)秀的管理執(zhí)行者是防止國有資產(chǎn)流失的有力保障。因此，提高管理人員業(yè)務素質(zhì)，開展固定資產(chǎn)管理知識全員培訓勢在必行。首先，在院內(nèi)開展一次從上到下即從院長書記到臨床科室科員的固定資產(chǎn)知識培訓。提高思想認識，營造出從上到下重視固定資產(chǎn)管理的氛圍。其次，對科室現(xiàn)有固定資產(chǎn)專管員進行業(yè)務知識及操作技能定期培訓，以達到提高日常監(jiān)督管理能力，提高資產(chǎn)使用效率，確保固定資產(chǎn)保值增值。再次，對操作人員實行崗前培訓，特別是購置大型精密的專業(yè)醫(yī)療設備時要對操作人員實行崗前規(guī)范化培訓，要求操作人員嚴格按照操作流程進行，避免由于操作不當引起設備損壞，消除安全隱患，降低維修成本，確保設備安全正常運作。

（四）融合會計核算和資產(chǎn)管理。加強會計信息化建設，運用先進技術(shù)、設備處理會計業(yè)務，引進全套ERP，從資產(chǎn)購置到處置均在一個系統(tǒng)完成，保證資產(chǎn)信息一致。以固定資產(chǎn)購置為例：資產(chǎn)購入后，在ERP系統(tǒng)中完整填列固定資產(chǎn)名稱、規(guī)格型號、價值、供應商、生產(chǎn)廠家、付款情況等，固定資產(chǎn)會計每月從系統(tǒng)中導出已收貨的固定資產(chǎn)清單，請各使用科室簽字確認是否已正常使用，如是，則在系統(tǒng)中完善使用年限、折舊方法等，開始計提折舊，并自動生成憑證。總賬月末只需點擊結(jié)賬，則自動提取明細賬的數(shù)據(jù)，保證總賬和明細賬核算數(shù)據(jù)一致。若無條件購買全套ERP，則可通過下列方法解決：統(tǒng)一核算口徑，總賬和明細賬會計可均以每月入庫作為新增固定資產(chǎn)的依據(jù)，未付款之前，總賬會計可做掛賬處理。除批量采購等特殊情況，固定資產(chǎn)入庫后均會出庫，特殊情況會有少量庫存，固定資產(chǎn)會計可以每月出庫和在庫來歸集科室成本，在庫固定資產(chǎn)折舊成本可暫歸總務科-庫房，待以后出庫到各科室，再做轉(zhuǎn)移處理，保證賬賬相符。落實固定資產(chǎn)盤點制度，進行定期或不定期盤點。半年進行一次抽盤，抽盤的專業(yè)醫(yī)療設備、總務設備、信息設備的數(shù)量比例和金額至少達到30%，一年進行一次全盤，對盤盈和盤虧的固定資產(chǎn)進行原因分析并形成盤點報告提交管理層批復并及時進行賬務處理，保證賬實相符。加強內(nèi)部溝通，做到資源及時共享，定期核對賬務，保證賬賬相符。

四、結(jié)束語

在醫(yī)療體制改革的新形勢下，縣級公立醫(yī)院應根據(jù)單位實際情況，建立健全固定資產(chǎn)管理組織架構(gòu)并完善固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度、提高管理人員業(yè)務素質(zhì)，加強內(nèi)部溝通，及時共享信息，持續(xù)提升固定資產(chǎn)管理能力，避免國有資產(chǎn)流失，實現(xiàn)固定資產(chǎn)保值增值，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益，增強醫(yī)院的核心競爭力，為醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展提供強有力的保障。

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（作者單位：大英縣人民醫(yī)院）