方芳

摘 要：隨著基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的不斷深入，需要進一步轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務方式，全面推進基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生簽約服務工作，努力提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務依從度，同時加快建立基層首診、雙向轉診、急慢分治，形成上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序。以重點人群為抓手，一般人群為基礎，逐步完善和提升服務質量，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生健康管理全覆蓋，形成長期穩(wěn)定的服務關系，提升群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。

關鍵詞：家庭醫(yī)生簽約服務;團隊;簽約服務

家庭醫(yī)生簽約制度的建立是社區(qū)衛(wèi)生在新醫(yī)改背景下的服務模式的創(chuàng)新，隨著我國老齡化步伐的加快以及社區(qū)居民對衛(wèi)生服務要求的提高，家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要性越來越突出[1]。

1、明確簽約服務內涵

1.1明確簽約服務對象。

現(xiàn)階段以65歲以上老年人、孕產婦、0-6歲兒童、慢性病患者（高血壓、糖尿病）、嚴重精神障礙患者、結核病患者、殘疾人群等為重點，優(yōu)化關注計劃生育特殊家庭、農村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)低保人員等人群，逐步實現(xiàn)人群全覆蓋。

1.2明確家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人。

家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生。鼓勵引導公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師、到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務。

1.3實行團隊簽約服務。

簽約服務原則上采取團隊服務模式。家庭醫(yī)生團隊主要有全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，可配備健康管理師、心理咨詢師、藥師等專業(yè)人員，充分利用街道、社區(qū)網格化管理系統(tǒng)，引入社工、志愿者等社會力量作為家庭醫(yī)生助理。明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工，由家庭醫(yī)生負責團隊的任務分配和管理。

2、完善簽約服務模式

2.1靈活簽約時間。

全年開展簽約服務，簽約以簽訂書面協(xié)議為標志，簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)簽或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約，并根據(jù)約定服務內容繳納相關費用。

2.2靈活簽約路徑。

居民在基層醫(yī)療機構內自主選擇家庭醫(yī)生團隊，憑身份證與家庭醫(yī)生簽約。開展自愿簽約與政策引導相結合、門診簽約與上門簽約相結合、家庭簽約與個人簽約相結合、基礎服務與個性化服務相結合、個體服務與團隊服務相結合。

2.3靈活服務約定。

簽約雙方確定應承擔的責任、權利、義務及其他有關事項，簽約有效期內、居民可以在基層醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務項目中自行選擇所需要的項目，進行點單式自由選擇，同基層醫(yī)療機構協(xié)商制定服務包內容，簽訂含有基本服務包項目和個性化服務項目的家庭醫(yī)生個性化服務包。

3、明確簽約服務項目

目前棲霞區(qū)設立家庭醫(yī)生簽約基本服務包和個性化服務包?；痉瞻w基本公共衛(wèi)生14大類服務項目、基本醫(yī)療5項服務和健康綜合管理5項服務。個性化服務包是指在提供基本服務包基礎上，提供額外的醫(yī)療和健康管理服務項目菜單，由居民點單式自由選擇服務項目。具體可開展五項家庭醫(yī)生簽約個性化服務包：兒童個性化服務包、孕產婦個性化服務包、老年人個性化服務包、高血壓患者個性化服務包、糖尿病個性化服務包。

4、保障措施

4.1健全經費保障機制。

建立服務經費多渠道籌集機制，家庭醫(yī)生為簽約對象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取簽約服務費，目前家庭醫(yī)生簽約基本服務包費用共計90元，其中基本公共衛(wèi)生經費支付75元，個人支付15元。殘疾人和優(yōu)先關注的計劃生育特殊家庭、農村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)低保人員，其個人支付部分由財政資金統(tǒng)籌安排。在做好基本簽約服務項目的情況下，鼓勵不斷創(chuàng)新個性化服務項目，并在費用上給予適當優(yōu)惠。

4.2夯實家庭醫(yī)生簽約服務基礎。

持續(xù)完善家庭醫(yī)生簽約服務軟硬件配備，為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。棲霞區(qū)創(chuàng)新開展家庭醫(yī)生簽約服務“四個一”工程：開通一部家庭醫(yī)生服務熱線、配備一批家庭醫(yī)生服務用車、使用一批便攜式健康檢測一體機、建立一套居民健康數(shù)據(jù)云服務信息系統(tǒng)。

4.3健全縱向協(xié)作機制。

進一步加強區(qū)域醫(yī)療資源共享和遠程醫(yī)療服務網絡建設，充分利用院府合作和區(qū)級醫(yī)院平臺、形成“1+1+1+N”的家庭醫(yī)生簽約服務模式。在預約轉診、技術共享、業(yè)務培訓和指導幫扶等方面支持家庭醫(yī)生簽約服務工作，落實優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等措施，確保分級診療通道順暢。

4.4建立考評激勵機制。

完善家庭醫(yī)生簽約服務薪酬激勵機制，實行核定任務與定額補助、適時動態(tài)調整的辦法，增強基層機構和家庭醫(yī)生多服務、優(yōu)服務的工作積極性。建立家庭醫(yī)生服務綜合評價體系，提高家庭醫(yī)生簽約服務實效，重點考評簽約對象數(shù)量、門診工作量、服務質量、重要健康指標改善、居民滿意度、居民續(xù)簽率等情況，合理設置考核分值，量化考核標準并嚴格執(zhí)行。分析家庭醫(yī)生簽約服務落實效果，為提高家庭醫(yī)生服務質量和考核家庭醫(yī)生績效提供依據(jù)[2]。

4.5加強信息化支撐。

加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，依托區(qū)域衛(wèi)生大數(shù)據(jù)基礎平臺，全面優(yōu)化整合全區(qū)公立醫(yī)療機構衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)，達到數(shù)據(jù)的真實性和及時性，實現(xiàn)居民的診療記錄動態(tài)更新至電子檔案，不斷推進居民電子檔案有效應用。開發(fā)家庭醫(yī)生服務客戶端，讓居民與家庭醫(yī)生享受線上簽約、咨詢及診療等便捷服務。

結 語

家庭醫(yī)生簽約服務是一種有效的健康管理模式，可對社區(qū)居民從出生開始的不同人生階段作全程跟蹤，促進健康生活方式的形成，引導合理就醫(yī)，并控制醫(yī)療費用支出[3]。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎核心地位，賦予家庭醫(yī)生充足可調配的衛(wèi)生資源，不斷優(yōu)化簽約服務內容，擴大簽約服務受益面，使家庭醫(yī)生成為真正意義上的居民健康和醫(yī)保費用雙重守門人。

參考文獻

[1] 李宏，關于對家庭醫(yī)生簽約服務的思考，當代臨床醫(yī)刊，2017年第30卷第2期.

[2] 黃卡，家庭醫(yī)生簽約服務落實效果分析，護理研究，2019年第10期.

[3] 王妮妮，顧亞明，浙江省家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)狀及對策，基層衛(wèi)生，2015年第335期.