周宋元 胡玲琴 朱曉夏

【摘要】目的 比較凝血常規(guī)四項(xiàng)與血栓彈力圖（TEG）分析凝血功能的相關(guān)性和一致性。方法 回顧性分析2017年9月～2018年5月在我院住院患者的血小板、凝血常規(guī)四項(xiàng)和血栓彈力圖的結(jié)果，并將TEG的四個(gè)參數(shù)與它們進(jìn)行相關(guān)性和一致性的比較。結(jié)果 TEG的R時(shí)間與PT和APTT呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.279，r=0.382，P<0.05）;TEG的K值、Angle、MA值和FIB值呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.390、0.435、0.499，P<0.05）;K值、Angle、MA值和PLT值呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.282、0.248、0.430，P<0.05）。TEG的K、Angle、MA值和PLT之間存在一致性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.185、0.210、0.232，P<0.05）;R值和PT、APTT之間無(wú)一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.100、0.153，P>0.05）。結(jié)論 血栓彈力圖和凝血常規(guī)四項(xiàng)之間有一定的相關(guān)性而一致性較差，且兩種方法不能互相替換。

【關(guān)鍵詞】凝血常規(guī)四項(xiàng);血栓彈力圖;比較分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.30..02

血常規(guī)和凝血四項(xiàng)檢查是臨床上診斷出血性或者血栓性疾病的常用手段[1]。血栓彈力圖是近年來(lái)檢查凝血功能的一種新技術(shù)，其直接檢測(cè)全血[2]。本研究回顧性分析我院住院的94例患者的血小板、凝血常規(guī)四項(xiàng)和血栓彈力圖的結(jié)果，將TEG的四個(gè)參數(shù)與它們進(jìn)行相關(guān)性和一致性的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2018年5月住院的患者94例，男51例，女43例;

年齡16～94歲，平均61.29±17.39歲，疾病類(lèi)型包含：腦梗塞、骨折、心功能不全、骨質(zhì)疏松、結(jié)石、消化道出血等。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

94例患者都采集靜脈血，同步進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)和血栓彈力圖的檢測(cè);

血常規(guī)用EDTA-K2 抗凝，血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)用枸櫞酸鈉抗凝。血常規(guī)采用西門(mén)子的ADVIA 2120i（或邁瑞B(yǎng)5180）檢測(cè)，TEG采用陜西裕澤毅公司的血栓彈力圖儀YZ5000檢測(cè)，凝血四項(xiàng)檢測(cè)采用日本希森美康的CA7000檢測(cè)，嚴(yán)格按照廠家提供的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作;全部采用廠家配套的原裝試劑檢測(cè)，并做相關(guān)質(zhì)控通過(guò)后才檢測(cè)標(biāo)本。

血栓彈力圖結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①R值：正常：5～10 min，低凝：>10 min，高凝<5 min;②K值：正常：1～3 min，低凝：>3 min，高凝<1 min;③Angle值：正常：53～72°，低凝：<53°，高凝﹥72°;④MA值：正常50～70 mm，低凝：<50 mm，高凝>70 mm。凝血四項(xiàng)和血小板判斷標(biāo)準(zhǔn)：①PT：正常：9～13 s，低凝：>13 s，高凝<9 s;②APTT：正常23～32 s，低凝：>32 s，高凝<23 s;③FIB：正常2～4 g/L，低凝：<2 g/L，高凝>4 g/L;④PLT：正常（100～300）×109個(gè)/L，低凝：<100×109個(gè)/L，高凝>300×109個(gè)/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析、Kappa進(jìn)行一致性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)性分析

TEG的R時(shí)間與PT和APTT呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.279，r=0.382，P<0.05）;TEG的K值、Angle、MA值和FIB值呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.390、0.435、0.499，P<0.05）;K值、Angle、MA值和PLT值呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.282、0.248、0.430，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 一致性分析

TEG的K、Angle、MA值和PLT之間存在一致性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.185、0.210、0.232，P<0.05），見(jiàn)表2。R值和PT、APTT之間無(wú)一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.100、0.153，P>0.05）。

3 討 論

陳祺[3]等研究了106例ICU與消化內(nèi)科住院患者的TEG與凝血四項(xiàng)的資料，其中報(bào)道了TEG的R與PT、APTT之間無(wú)一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.05、0.07，P>0.05），與本研究提示的R值和PT、APTT之間無(wú)一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.100、0.153，P>0.05）的觀點(diǎn)也保持一致。朱光俊[4]等也研究了282例住院患者的TEG與凝血四項(xiàng)的相關(guān)資料，對(duì)比后也揭示了兩種凝血檢查之間有一定的相關(guān)性，但是不能互相替代，需要結(jié)合臨床需求綜合選擇。

TEG的臨床應(yīng)用十分廣泛，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[5]：①監(jiān)測(cè)患者高凝狀態(tài);②肝臟移植和心臟手術(shù);③急診嚴(yán)重創(chuàng)傷;④指導(dǎo)臨床成分輸血;⑤指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療等。但是TEG 檢測(cè)也有它的局限性：①低溫對(duì)其檢測(cè)指標(biāo)有影響;②TEG無(wú)法反映由于血小板及血管內(nèi)皮因素引起的凝血功能障礙;③目前沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)估指南，有待進(jìn)一步完善。因此，李春艷等[6]提出TEG要與常規(guī)凝血檢查相結(jié)合，更能準(zhǔn)確反映患者的凝血功能。

綜上所述，血栓彈力圖與凝血常規(guī)四項(xiàng)有一定的相關(guān)性而一致性較差，兩種方法不能互相替換。

參考文獻(xiàn)

[1] 張英杰，王會(huì)君，候榮偉，等.凝血四項(xiàng)的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（4）：450-452.

[2] 張 雪，虞雪融，黃宇光.血栓彈力圖的臨床應(yīng)用[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2016，7（4）：303-305.

[3] 陳 祺，黃 輝，唐長(zhǎng)玖，等.兩種不同凝血功能檢測(cè)方法的相關(guān)性和一致性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2017，25（6）：1820-1824.

[4] 朱光俊，金先富，張欽怡，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（9）：1140-1142.

[5] 賈媛芳，張雪娟，郭俊杰.血栓彈力圖在心血管疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（2）：207-210.

[6] 李春艷，何安華，儲(chǔ)節(jié)華.血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項(xiàng)評(píng)價(jià)臨床患者凝血功能的對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（60）：166.