張敏

【摘 要】 目的：探討盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋及電刺激對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力及陰道縮緊度的影響。方法：選擇2019年1月至2019年11月收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者52例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各26例，對照組接受盆底肌鍛煉，觀察組接受盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋及電刺激，對兩組治療前后的盆底肌力、陰道縮緊度進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組治療前的盆底肌力、盆底最大肌電壓無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后盆底肌力、盆底最大肌電壓明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組治療前的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋及電刺激可改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力及陰道縮緊度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌鍛煉;生物反饋;電刺激;產(chǎn)后盆底功能障礙

盆底功能障礙是產(chǎn)后較為常見的后遺癥，是由于妊娠期松弛素與性激素水平變化，導(dǎo)致骨盆關(guān)節(jié)軟化不穩(wěn)定、產(chǎn)道松弛、腹壁松軟，且隨著胎兒增大，會(huì)對盆底產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)因肌力減弱產(chǎn)生肌纖維受壓變性，分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切也會(huì)進(jìn)一步破壞盆底肌肉張力，導(dǎo)致產(chǎn)生盆底功能障礙[1]。產(chǎn)后若未及時(shí)恢復(fù)盆底功能，可能會(huì)產(chǎn)生子宮脫垂、尿道與膀胱膨出等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。本次研究將盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋及電刺激用于盆底功能障礙患者治療中，觀察對盆底肌力及陰道縮緊度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年11月收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者52例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲;單胎頭位初產(chǎn)婦;孕周≥37周;意識(shí)清楚，無認(rèn)知、交流、視聽等障礙;自然分娩;符合產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期有尿失禁者;合并其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病;肝、心、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重功能不全;有盆腔手術(shù)史;精神疾病患者;合并其他嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各26例。觀察組：年齡23～41歲，平均年齡（30.25±2.02）歲;孕周37～41周，平均（38.37±0.58）周;新生兒體質(zhì)量2.5～4.3kg，平均（3.42±0.17）kg;對照組：年齡22～40歲，平均年齡（30.11±2.05）歲;孕周37.5～42.0周，平均（38.41±0.62）周;新生兒體質(zhì)量2.4～4.1kg，平均（3.41±0.15）kg。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。研究獲倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受盆底功能鍛煉：先向患者介紹盆底基本解剖知識(shí)、盆底肌肉收縮方法等?；颊呷⊙雠P位，將雙腿分開，呈屈膝狀態(tài)，吸氣時(shí)進(jìn)行肛門收縮運(yùn)動(dòng)，維持8～12s，呼氣時(shí)放松，如此反復(fù)進(jìn)行30min，每天3次，持續(xù)6周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加生物反饋及電刺激，使用法國生產(chǎn)的PHENIX USB4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀。將肌電圖與壓力曲線等信息轉(zhuǎn)化成視覺與聽覺信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，形成反射條件。電極片常規(guī)消毒后置入陰道內(nèi)，輸入生物反饋電流，刺激尿道括約肌收縮，以產(chǎn)婦無疼痛感但有刺激為佳，電流<100Hz。治療15～20min，1周2～4次，15次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用PHE-NIXUSB4神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀（法國VIVALTIS公司）對兩組患者治療前、后盆底肌力與盆底肌電壓予以檢測。2）采用仿生治療儀配套陰道壓力氣囊，對兩組患者治療前、后陰道靜息壓與陰道收縮壓、陰道收縮時(shí)間予以測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌電壓與肌力比較

兩組治療前的盆底肌力、盆底最大肌電壓無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后盆底肌力、盆底最大肌電壓明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 陰道縮緊度情況

兩組治療前的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

女性盆腔內(nèi)臟器對維持機(jī)體正常生理功能及狀態(tài)極為重要，而盆底肌對盆腔內(nèi)臟器可起支撐與牽拉作用，使盆腔臟器處于正常位置[3-4]。產(chǎn)后盆底功能障礙是常見的盆底疾病類型，具有治療難度較大，治療周期長等特點(diǎn)，以往主要通過盆底肌功能鍛煉改善盆底功能，但是見效較慢，多數(shù)患者依從性較差，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到一定局限。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，對于盆底功能障礙的治療手段增多，多種手段聯(lián)合的治療方案越來越受到青睞。

本次研究將盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋及電刺激用于產(chǎn)后盆底肌功能障礙中，結(jié)果顯示，觀察組治療后的肌力與最大肌電壓明顯優(yōu)于同期對照組，表明盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋及電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙的效果優(yōu)于單用盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉是指導(dǎo)患者自主有意識(shí)的進(jìn)行恥骨-尾骨肌群收縮鍛煉，以增強(qiáng)尿道與陰道、肛周肌群的肌力[5-6]。同時(shí)盆底肌鍛煉可促進(jìn)盆底器官結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)[7]。生物反饋為神經(jīng)肌肉學(xué)習(xí)-易化過程，治療儀會(huì)通過計(jì)算機(jī)將盆底肌肉的收縮強(qiáng)度進(jìn)行反饋，患者根據(jù)反饋信息在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行主動(dòng)性盆底康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確骨盆底肌肉收縮，自主性抑制膀胱逼尿肌不正常收縮，對盆底肌收縮及舒張進(jìn)行自主控制，以改善盆底血供，增強(qiáng)肌力[8-9];電刺激是通過調(diào)節(jié)陰道內(nèi)電極電流強(qiáng)度，對盆底神經(jīng)及肌肉進(jìn)行刺激，使盆底肌肉彈性與收縮強(qiáng)度增加[10]。三者結(jié)合，可從不同途徑改善盆底肌力，發(fā)揮良好協(xié)同效應(yīng)，從而增強(qiáng)療效。本研究還顯示，觀察組治療后陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均明顯較同期對照組高，表明盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋及電刺激用于產(chǎn)后盆底肌功能障礙可提高陰道縮緊度，對改善其遠(yuǎn)期預(yù)后有重要價(jià)值。

綜合上述，盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋及電刺激用于產(chǎn)后盆底肌功能障礙中效果顯著，可改善患者盆底肌力與最大肌電壓，也能提高陰道縮緊度，值得應(yīng)用。

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