孫立平

【摘 要】 目的：分析社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全的護理干預方式和價值。方法：選取本院2017年1月至2019年1月收治的180例老年高血壓和糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組90例。對照組行常規(guī)居家環(huán)境安全護理，觀察組行居家環(huán)境安全護理干預，對比兩組安全事件發(fā)生率，另對比兩組患者生活質(zhì)量和自我護理能力得分前后變化。結(jié)果：護理前，兩組患者生活質(zhì)量和自我護理能力得分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理6個月后，觀察組患者生活質(zhì)量、自我護理能力、居家環(huán)境安全水平得分較高，且該組安全事件發(fā)生率較低。與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：護理干預可提升社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全，降低各類安全事件發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量和自我護理能力。

【關鍵詞】 老年患者;高血壓;糖尿病;居家環(huán)境安全

高血壓、糖尿病均以老年人為高發(fā)群體，且均無法根治，患者需要長期借助藥物實現(xiàn)病情控制，這也對患者居家環(huán)境安全提出了較高要求。此前學者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理模式下，患者各類安全事件發(fā)生率較高，包括卒中、低血糖癥狀等，給予護理干預，相關問題得到控制，患者的生活質(zhì)量和自我護理能力也得到改善[1]。目前針對社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者居家環(huán)境安全護理干預的研究依然偏少，無法充分指導實際工作，為獲取可行工作方法，本院選取2017年1月至2019年1月收治的180例老年高血壓和糖尿病患者，借助對照研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年1月至2019年1月收治的老年高血壓和糖尿病患者中，選取180例隨機分為觀察組和對照組，每組90例。對照組：男52例，女38例，年齡62～74歲，平均年齡（67.3±3.7）歲。高血壓患者和糖尿病患者各45例。觀察組：男53例，女37例，年齡61～75歲，平均年齡（67.4±3.5）歲。高血壓患者和糖尿病患者各45例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

研究經(jīng)倫理委員會批準，且患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。告知患者疾病病情、家庭護理要求，周期予以疾病隨訪并囑患者遵醫(yī)復查，結(jié)合患者需求給予對癥治療藥物。觀察組行居家環(huán)境安全護理干預，將護理工作細分為心理環(huán)境干預、生活環(huán)境干預、認知環(huán)境干預，另以護理跟蹤提供輔助。

1）心理環(huán)境干預。具體工作中以護理人員和家屬共同提供服務。家屬收集患者心理波動特點、表現(xiàn)，傳遞給護理人員，護理人員遠程給予疏導，并告知家屬家庭護理方法。如患者認為高血壓和糖尿病難以根治，焦慮情緒明顯。可告知患者“高血壓和糖尿病可通過藥物予以控制”，使其負性情緒得到應對，優(yōu)化心理環(huán)境，規(guī)避情緒波動導致的病情惡化等安全事件。2）生活環(huán)境干預。創(chuàng)設無障礙空間，為老年患者提供室內(nèi)行走和活動的便利性。加強起居室、臥室、衛(wèi)生間環(huán)境管理，保證地面無水漬，于患者臥床床位邊緣放置軟墊，控制墜床風險。加強飲食管理，避免患者攝取過多糖分和鹽分，減少刺激性食物、脂肪攝取，提供優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和高維生素含量食品，多角度優(yōu)化生活環(huán)境。3）認知環(huán)境干預。向患者提供紙質(zhì)文件、數(shù)字化文件，內(nèi)容包括高血壓和糖尿病的控制方法、運動技巧等。確?；颊呖呻S時通過智能終端、紙媒進行閱讀，優(yōu)化知識吸收環(huán)境。4）護理跟蹤。做好隨訪，了解高血壓、糖尿病老年患者居家環(huán)境安全護理干預工作開展效果、不足，就薄弱環(huán)節(jié)進行優(yōu)化。如患者的生活環(huán)境干預，未能考慮通風換氣需求，可予以糾正。

1.3 觀察指標

對比兩組安全事件發(fā)生率，比兩組患者生活質(zhì)量和自我護理能力得分前后變化，另外對護理干預后兩組患者居家環(huán)境安全水平進行評估與比較。生活質(zhì)量以QLQ-c30量表得分表達，滿分126分，得分也生活質(zhì)量為負相關。自護能力以自制10分制問卷調(diào)查，得分與自護能力為正相關。居家環(huán)境安全水平參照《居家環(huán)境安全評估量表》、《老年人跌倒干預技術(shù)指南》，圍繞“浴室、廚房、樓梯、臥室、整體”環(huán)境制定調(diào)查問卷進行評分，各維度滿分10分，分數(shù)越高，居家環(huán)境安全性越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組安全事件發(fā)生率

觀察組安全事件發(fā)生率較低。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量和自我護理能力得分前后變化

護理前兩組生活質(zhì)量和自我護理能力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理6個月后，觀察組患者生活質(zhì)量、自我護理能力得分較高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理干預后居家環(huán)境安全水平比較

干預后，比較兩組居家環(huán)境安全水平，觀察組各維度評分明顯高于對照組（P<0.05）。見下表3。

3 討論

老年高血壓和糖尿病患者往往存在病程偏長、病情偏重特點，且機體代償能力不佳，高血壓、糖尿病均有可能惡化，需要給予高質(zhì)量護理[2]?；诶淆g化問題的日益嚴峻，高血壓、糖尿病老年患者逐年增多，而老年高血壓、糖尿病人群作為跌倒摔傷高危人群，在一定程度上促使老年跌倒摔傷發(fā)生率上升，導致下肢深靜脈血栓形成、繼發(fā)性感染、骨折愈合不全、墜積性肺炎等嚴重損害與威脅患者身心健康、生活質(zhì)量、生命安全的并發(fā)癥發(fā)生。因此，有必要加強老年高血壓和糖尿病患者社區(qū)護理管理。此前學者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)居家環(huán)境安全護理存在不足，患者安全事件發(fā)生率在15%左右，且生活質(zhì)量不夠理想[3]。給予居家環(huán)境安全護理干預，患者安全事件發(fā)生率下降超過5%，且生活質(zhì)量和自護能力得到優(yōu)化[4]。居家環(huán)境安全調(diào)查與評價中，浴室環(huán)境、廚房環(huán)境、客廳環(huán)境、臥室環(huán)境上調(diào)查主要內(nèi)容，涉及安全扶手安裝情況、防滑墊鋪設情況、家具穩(wěn)定情況、客廳雜物堆積情況、臥床留燈情況等眾多內(nèi)容。如這些方面護理不足，老年高血壓、糖尿病患者發(fā)生跌倒、摔傷等事件概率較高。而護理干預，可提高老年人及其家屬對居家環(huán)境安全的重視程度，具備相應護理能力，從而提高居家環(huán)境安全水平，讓老年患者日常生活更安全、更可靠。本院研究結(jié)果顯示：5.56%的觀察組患者發(fā)生安全事件，13.33%的對照組患者發(fā)生安全事件;干預后觀察組生活質(zhì)量、自護能力、居家環(huán)境安全水平等得分均好于對照組，與既有研究基本相符（見表1、2、3）。證明：為社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者給予居家環(huán)境安全護理干預對患者生命健康維護、生活質(zhì)量改善等存在積極影響，能夠有效減少低血糖、墜床、跌倒、心血管并發(fā)癥等發(fā)生。

對其原因進行分析：從作用方式上看，常規(guī)護理精細化程度不高，院外護理專業(yè)性也不理想，造成老年高血壓、糖尿病患者安全隱患無法得到及時察覺和處理的問題。護理干預重視結(jié)合疾病特點和護理需要提供服務[5]。心理環(huán)境干預嘗試從心理波動、依從性角度起效，能夠為后續(xù)工作提供長期支持，降低不良情緒刺激對疾病治療與控制的不利影響。生活環(huán)境干預、認知環(huán)境干預分別改善了患者生活環(huán)境和認知態(tài)勢，提高患者對周邊環(huán)境安全的關注度，調(diào)動患者及其家屬環(huán)境安全管理行為，如為廚房、浴室安裝安全扶手，鋪設防滑墊、防滑毯等。從而為老年高血壓、糖尿病患者營造安全、可靠居家生活環(huán)境，可直接降低安全事件威脅，提升患者的自我護理意識、能力。護理跟蹤具有廣泛適用性，可有效察覺當前居家環(huán)境安全護理干預的不足，予以針對性優(yōu)化，實現(xiàn)護理工作的持續(xù)改進。

綜上所述，護理干預可提升社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全，降低各類安全事件發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量和自我護理能力。

參考文獻

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[3] 王利英.護理干預對老年糖尿病合并高血壓患者治療效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，07（31）：136.

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[5] 甘慢慢，李英琳，賀璐.社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全的護理效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（10）：154-156.