徐艷萍 楊媛 和智娟 顧力華 耿春梅 耿榮仙 黎紅琴

摘要：目的?探討橈骨遠(yuǎn)端骨折后致腕關(guān)節(jié)僵硬的效果觀察。方法?選擇橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折44例。隨機(jī)分為治療組和對照組各22例。治療組：運用熏動洗一體化治療方案計劃，配合上肢骨折護(hù)理常規(guī)。對照組：采用康復(fù)科常規(guī)的上肢骨折護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。采用改良的shea評定法評價2組治療的康復(fù)效果。結(jié)果?治療組的康復(fù)效果優(yōu)、良、中、差，分別為18，3，1，0例，對照組：12，6，3，1例。治療組康復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論?采用熏動洗一體化治療計劃方案，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以有效恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)的僵硬，減少致殘率恢復(fù)其手腕關(guān)節(jié)功能，提高患者滿意度和康復(fù)治愈率。

關(guān)鍵詞：熏動洗治療;關(guān)節(jié)僵硬;護(hù)理;中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R683.41?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0084-03

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折最常見的損傷和類型，約占所有骨折的20% 。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動頻率最高的重要關(guān)節(jié)。 如果橈骨遠(yuǎn)端骨折治療護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能[1]。既往常多采用小夾板外固定或用石膏常應(yīng)用于治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折，根據(jù)情況治療恢復(fù)需要，適時調(diào)整夾板。因外固定時間較長，容易造成腕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的并發(fā)癥。 近年來，本科應(yīng)用熏動洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬，不斷進(jìn)行總結(jié)摸索出與其配套的護(hù)理方法，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?觀察本科 2018年8月—2019年8月收治的患者共44 例，均為橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折，無骨折其他并發(fā)癥，就診時間為傷后 1—5周，平均2.5周 。 將患者隨機(jī)分為治療組22例，男10例，女12例，年齡18～50歲，平均36歲，其中左手骨折7例，右手骨折15例;對照組22例，男13例，女9例，年齡0～53歲，平均39歲，其中左手骨折6例，右手骨折16例。2組患者在年齡，性別、骨折分類等無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折腕關(guān)節(jié)僵硬，無其它并發(fā)癥。（2）患肢皮膚完好。（3）對中藥不過敏者。（4）無嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，能夠積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性橈骨遠(yuǎn)端骨折皮膚異?；颊摺＃?）對中藥過敏者。（3）上肢有血栓的患者。（4）有認(rèn)知障礙，不愿意配合患者。

1.3?方法?患肢骨折后行手法復(fù)位整復(fù)固定后，治療組采用熏動洗治療計劃和上肢骨折常規(guī)護(hù)理;對照組采用上肢骨折常規(guī)護(hù)理。

1.3.1?常規(guī)護(hù)理方法?上肢屈肘90°，用三角巾或前臂吊帶于胸前。使患肢關(guān)節(jié)處于功能位。觀察患肢骨折的膚溫，膚色、有無腫脹及感覺和運動情況，疼痛者可采用局部冷敷、抬高患肢的措施。難忍者，遵醫(yī)囑給服用止痛藥。心理護(hù)理，患者由于對住院環(huán)境不適應(yīng)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題。 護(hù)理人員針對不同的心理狀況，做好心理護(hù)理，可使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療。

1.3.2?治療組治療方法?用本科熏蒸治療儀，將煎煮好的中藥加入熏蒸治療儀，在患肢手腕部進(jìn)行熏蒸。熏蒸溫度為（65～100）℃，1次25 min，每日1次。

熏：在患部的直接熏蒸，皮膚在熱效應(yīng)刺激下，疏通腠理，舒筋活絡(luò)，放松肌肉。

動：即患肢功能鍛煉 ?；颊邆笠蚝ε绿弁?、 害怕活動影響骨折愈合等原因而拒絕進(jìn)行患肢功能鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋功能鍛煉的意義，正確的鍛煉方法，能有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生，具體方法：傷后患肢行夾板外固定后即開始進(jìn)行鍛煉，早期可做患手握拳活動，中后期重點加強遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸運動、肌肉等長收縮運動，3次/d，15～20 min/次。

1.3.3?主動鍛煉?患者用健手握住患腕，囑其做握拳及手指鍛煉。根據(jù)疼痛耐受做屈伸腕部，再做尺橈偏向運動，繼而做前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。初期每天3～5次，隨著腕部疼痛減輕，可增加次數(shù)。

1.3.4?被動鍛煉?在康復(fù)治療師協(xié)作指導(dǎo)下進(jìn)行完成。先將腕部伸直，手背及腕部腫脹明顯時，可在遠(yuǎn)心端向近心端按摩，以利消腫，再被動將腕關(guān)節(jié)橈尺偏及旋轉(zhuǎn)。

洗：在足浴桶內(nèi)放35℃～42℃的溫水5 L，將煎煮好的中藥1000 mL，放入一次性藥浴袋內(nèi)后放入足浴桶中，將患手放于藥袋中泡洗。1次30 min，每日1次。洗：藥液通過對皮膚的浸泡，藥物滲透在患手達(dá)到消腫止痛之功效。

1.3.5?飲食調(diào)護(hù)?根據(jù)病情及體質(zhì)進(jìn)行飲食護(hù)理，同時遵循辨證施食的原則，骨折早期（1～2 周），指導(dǎo)患者多進(jìn)食行氣活血及清淡營養(yǎng)易消化食物，達(dá)到營養(yǎng)均衡。進(jìn)食新鮮蔬菜水果等粗纖維食物，以補充多種維生素及促進(jìn)排便通暢;如山楂、白蘿卜、木耳。輔以進(jìn)食有活血化瘀、消腫止痛功效的食物，如三七10 g ，瘦肉250 g，煎湯后喝湯吃肉;桃仁10 g ，粳米100 g，利于患肢腫脹消除。 骨折中期（3～4 周），指導(dǎo)患者進(jìn)食接骨續(xù)筋及滋補肝腎的食物，黑豆、桃仁、腰果。食療：杜仲15 g ，豬腰 1 個，煎湯后喝湯吃肉;促進(jìn)骨折愈合。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?采用 PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料以頻數(shù)（f）± 平均 Radit 值（R）表示，采用 Radit檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

按 Shea 評定法對康復(fù)情況進(jìn)行評價（見表 1），根據(jù)患者主訴腕部疼痛，腕關(guān)節(jié)活動度、前臂旋轉(zhuǎn)、握力及手指感覺評分：優(yōu)為（18～20）分，良為 （15～17）分，中為（12～14）分，差為 ≤11 分。 治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

3?討論

關(guān)節(jié)僵硬作為骨折后最為常見的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及其周圍發(fā)生肌肉痙攣及關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維性粘連，如若未能及時有效的對其實施治療，且未開展輔助的康復(fù)護(hù)理，則會形成關(guān)節(jié)強直，更甚者還會造成終身殘疾[2]。

腕關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬常見原因有：（1）關(guān)節(jié)囊、韌帶及參與活動的各相關(guān)肌群因失去屈伸活動而發(fā)生攣縮、粘連;（2）關(guān)節(jié)液代謝障礙滑膜粘連，關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營養(yǎng)而萎縮;（3）骨折出血、血腫機(jī)化，疤痕形成產(chǎn)生肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬與血液不暢、經(jīng)絡(luò)受損等有關(guān)?！端貑枴ゐ粽摗分赋?“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，筋骨主關(guān)節(jié)運動功能，固定治療骨折期間，血流不暢則筋脈失養(yǎng)，易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬癥狀。《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》認(rèn)為骨折后期關(guān)節(jié)僵硬與 “由內(nèi)而外，氣血具病也”有關(guān)。 因此，臨床可輔以活血、祛瘀中藥治療。中藥熏洗在具有悠久的發(fā)展歷史，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中具有該療法的記載?！妒?jì)總錄》指出 “疏其汗孔，宣導(dǎo)外邪”，可見熏洗療法具有疏通關(guān)節(jié)、祛 邪、活血之效。有學(xué)者采用中藥熏洗療法輔助治療 骨折、關(guān)節(jié)強直拘攣中，療效顯著[3]。

根據(jù)其機(jī)理，可以通過中藥熏洗改善血液供應(yīng)以增加營養(yǎng)，主被動鍛煉促使攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶及相關(guān)肌群得以舒展粘連得以松解。采用中藥熏洗方，桃紅四物湯加減。乳香性、辛、苦、溫。活血，行氣、止痛功效。川牛膝性甘，微苦，除瘀通利關(guān)節(jié)功效。以丹參、紅花、川芎、桃仁等活血通絡(luò)，改善局部血供，以鉤藤，伸筋草、透骨草等溫通經(jīng)絡(luò)，舒筋止痛，使攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱得到舒展。通過主、被動活動，使攣縮的肌腱關(guān)節(jié)囊韌帶進(jìn)一步舒展，粘連松解并能恢復(fù)肌力，最后逐漸達(dá)到恢復(fù)腕部屈伸及側(cè)偏活動功能，前臂旋轉(zhuǎn)功能，臨床療效較好。

總之，經(jīng)過熏動洗一體化康復(fù)治療后，大部份患者腕關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)基本正常活動，功能恢復(fù)。臨床療效表明運用熏動洗一體化治療計劃方案，可有效治愈腕關(guān)節(jié)僵硬，減少致殘率，縮短患者住院天數(shù)，提高治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)并更好地回歸社會，回歸家庭，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳躍林.閉合復(fù)位支架外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究[J].臨床研究雜志，2011，9（17）：230-231.

[2]劉亞娣.護(hù)理干預(yù)對骨折后關(guān)節(jié)僵硬的改善效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，（10）22：171.

[3]潘登俠.中藥熏洗并手法松解治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)僵硬 48 例[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，（4）：129-130

（收稿日期：2020-03-16）