鄧行行 吳燦

摘要：目的?探討分析針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛（肝腎不足證）患者效果;方法?選取2018年1月—2019年1月收治的98例腰椎骨質增生性腰痛（肝腎不足證）患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療，比較2組臨床療效，治療前后JOA（日本骨科協(xié)會評估治療分數）、ODI（腰痛ODI評分標準）、簡化McGill疼痛評分（腰部疼痛程度評價）;結果?觀察組臨床療效總有效率為95.92%較對照組顯著提高（P<0.05），治療前2組JOA、ODI、簡化McGill疼痛評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后2組JOA評分顯著上升，ODI、PRI、PPI、VAS評分均顯著下降，且觀察組JOA評分上升、ODI、PRI、PPI、VAS評分降低更顯著（P<0.05）;結論?針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛（肝腎不足證）患者可顯著提高臨床療效，恢復患者腰椎功能，減輕患者腰椎疼痛程度，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：針灸;抗骨增生湯;腰椎骨質增生性腰痛;肝腎不足

中圖分類號：R681.5?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0050-03

腰椎骨質增生是關節(jié)軟骨出現(xiàn)的一種退行性病變，是臨床骨科常見的疾病，機體腰部、膝關節(jié)、腳跟、頸部等部位活動量較大，在軟組織退化時周圍部位的血液循環(huán)旺盛，極易誘發(fā)代償性增長的軟骨鈣化，致使骨骼的部分骨質出現(xiàn)異常形態(tài)（刺狀、圓形、唇形），50歲以上的中老年人群是腰椎骨質增生性腰痛疾病的高發(fā)人群，男性的發(fā)病率高于女性，病情嚴重的會損傷患者的神經系統(tǒng)，嚴重影響中老年患者的工作和生活[1]。西醫(yī)治療腰椎骨質增生性腰痛主要以抗炎、解熱、止痛為主，嚴重的給予手術治療，雖然取得了一定的療效，但是胃腸道反應較多，病情反復發(fā)作，而有研究證實：我國傳統(tǒng)中醫(yī)學對于改善腰椎骨質增生性腰痛的臨床癥狀、功能具有顯著療效，且安全性高[2]，本文旨在探討針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛肝腎不足證患者效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選取2018年1月—2019年1月本院收治的98例腰椎骨質增生性腰痛肝腎不足證患者作為研究對象，納入標準：符合《臨床骨傷科學》[3]關于椎骨質增生性腰痛診斷標準：X線或者CT確認腰椎前后緣骨質增生、椎間隙狹窄、關節(jié)增生等病變，患者表現(xiàn)為腰部疼痛、麻木、僵硬、酸痛等臨床表現(xiàn)，尤其是勞作后癥狀表現(xiàn)更加嚴重，肝腎不足證分型：日久而不愈，關節(jié)和肌肉疼痛，屈伸僵硬，形體消瘦，腰膝酸痛，四肢冰冷，陽痿，遺精，苔白且薄，舌質淡且紅，脈細、弱，患者知情同意，年齡18歲以上，排除標準：嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能疾病，內分泌系統(tǒng)疾病，精神障礙，腰部嚴重創(chuàng)傷手術史，先天性椎體發(fā)育畸形、腰椎結核、椎體腫瘤等。隨機數字表法分為2組各49例，其中觀察組男26例，女23例，年齡45～75歲，平均年齡（62.25±6.19）歲，病程1～6 a，平均病程（3.12±0.45）a。對照組男28例，女21例，年齡46～72歲，平均年齡（62.19±6.22）歲，病程1～6 a，平均病程（3.23±0.43）a。2組患者基本信息無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2?治療方法?對照組進行常規(guī)治療，給予藤黃健骨片（湖南方盛制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20090570，規(guī)格：0.5 g*12s*4板/盒），口服。一次3-6片，一日2次，連續(xù)服用28d;

觀察組給予針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療，針灸穴位選?。耗I俞、大腸俞、命門、腰陽關、腰宜、委中、絕骨、陽陵泉等，毫針刺入，得氣后捻、轉、提、插維持時間2min，留針10min，1次/d，抗骨增生湯方劑組成熟地黃15 g，牛膝、菟絲子、木瓜、千年健、骨碎補、續(xù)斷各12 g，肉蓯蓉、天麻、補骨脂、杜仲各10 g，白芍、甘草各9 g，加減：四肢冰冷者加干姜，氣血不足者加黃芪，潮熱者加女貞子、龜甲，1劑/d，早晚各服用1次，連續(xù)治療28d;

1.3?觀察指標

1.3.1?腰部疼痛程度評價[4]?簡化McGill疼痛評分主要包括PRI（疼痛分級指數）、PPI（現(xiàn)時疼痛強度）、VAS（視覺模擬評分），其中PRI由11個感覺項和4個情感項組成，評分賦值無-0分，輕度-1分，中度-2分，重度-3分，PPI按照現(xiàn)時疼痛分級評分，賦分無-0分，輕度-1分，中度-2分，重度-3分，劇烈疼痛-4分，難以忍受的疼痛-5分，VAS評分0-10分，無痛-0分，難以忍受的劇烈疼痛-10分;

1.3.2?JOA評分?日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）分數，JOA總評分最高為29分，主要包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅纫约鞍螂坠δ?，得分越高提示腰椎功能越優(yōu);

1.3.3?ODI評分[5]?腰痛ODI評分標準（The Oswestry Disability Index，ODI）包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面，得分越高說明腰椎功能障礙越嚴重;

1.4?療效標準?顯效：患者治療后腰痛、僵硬、腫脹等臨床癥狀基本消失，腰椎功能基本恢復，對正常工作和日常生活無影響;有效：治療后腰痛、僵硬以及腫脹等臨床癥狀有所改善，腰椎功能有所好轉，對正常工作和日常生活有輕度影響;無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5?統(tǒng)計學方法?SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料（x±s）、計數資料以n（%）表示，組間比較采用秩和檢驗、成組t檢驗、χ2檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組臨床療效總有效率為95.92%較對照組顯著提高（P<0.05）。見表1。

2.2?2組治療前后JOA、ODI評分比較?治療前2組JOA、ODI評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后2組JOA評分均顯著上升，ODI評分均顯著下降，且觀察組JOA評分上升、ODI評分降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3?2組治療前后簡化McGill疼痛評分比較?治療前2組簡化McGill疼痛評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后2組PRI、PPI、VAS評分均顯著下降，且觀察組PRI、PPI、VAS評分下降更顯著（P<0.05）。見表3。

2.4?安全性評價?2組患者治療期間未出現(xiàn)嚴重的不良反應。

3?討論

骨質增生是一種常見的骨質退行性疾病，由于韌帶、椎間盤、軟骨等關節(jié)軟組織易變性、退化，致使頸部、腰部、膝關節(jié)是骨質增生成為好發(fā)部位，常出現(xiàn)繼發(fā)性骨質增生，壓迫周圍組織、血管以及神經，導致以關節(jié)疼痛為主的多種癥狀。腰椎骨質增生性腰痛屬于我國傳統(tǒng)中醫(yī)“骨痹、痹病”的范疇，《內經》曰：“骨由腎主，筋由肝主，肝氣衰竭則筋難動，天癸竭，精遺且少，腎臟衰則形體消瘦，病在骨上，骨重則難舉，骨髓酸且痛，寒氣至，則骨痹”。 肝腎虧虛，氣血兩虧，風寒濕邪則外邪內侵，以致氣血不暢、運行失常、瘀堵則痛[6-7]。腰椎骨質增生性腰痛的病機為肝腎不足、精血兩虧，治療當以健骨補腎、活絡筋骨、活血化瘀、補肝益氣為主要原則。

抗骨增生湯依據中醫(yī)治療腰椎骨質增生性腰痛的原則，源自《杏苑生春》卷七古方補血榮筋丸加減而定，主要由熟地黃、牛膝、菟絲子、木瓜、千年健、骨碎補、續(xù)斷、肉蓯蓉、天麻、補骨脂、杜仲、白芍、甘草等組成，其中熟地黃、白芍具有滋陰補血、補腎益氣、緩解痙攣的作用，續(xù)斷、補骨脂具有壯骨助陽之效，肉蓯蓉溫肝、燥濕、潤肺之效，菟絲子補腎榮木，牛膝壯筋骨、強腎、補肝之效，天麻祛濕除風、發(fā)肝陽，骨碎補、杜仲壯骨補腎、止痛續(xù)骨，木瓜、千年健具有疏通經絡之效，甘草調和諸藥，全方共湊養(yǎng)經絡、補腎益氣、活血化瘀、壯骨溫肝之效[8]。針刺腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、腰宜、委中、絕骨、陽陵泉等穴位可促進毛細血管擴張和炎癥吸收，將受壓的神經根周圍黏連松懈，不斷刺激神經細胞內啡肽釋放增加，起到止痛效果與嗎啡的作用相似[9]，本研究顯示：針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療的患者臨床療效顯著提高，JOA評分顯著上升，ODI、PRI、PPI、VAS評顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛（肝腎不足證）患者可顯著提高臨床療效，恢復患者腰椎功能，減輕患者腰椎疼痛程度。

綜上所述，針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛（肝腎不足證）患者可顯著提高臨床療效，恢復患者腰椎功能，減輕患者腰椎疼痛程度，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-06-23）