何鎮(zhèn)文 王東美 張志云

摘要：目的?觀察黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型慢性消化性潰瘍的臨床療效。方法?將72例確診為脾胃虛寒型慢性消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。觀察組內(nèi)服黃芪建中湯加減治療，對照組內(nèi)服西藥，2組均治療6周后觀察臨床療效、胃鏡療效、中醫(yī)證候消除時(shí)間、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果?觀察組的臨床療效、胃鏡療效、中醫(yī)證候消除時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;隨訪6～12個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論?黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型慢性消化性潰瘍患者效果較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃芪建中湯加減;慢性消化性潰瘍;脾胃虛寒型

中圖分類號：R573.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0034-03

消化性潰瘍是一種消化系統(tǒng)的慢性疾病，發(fā)病率較高，主要包括胃及十二指腸潰瘍。與胃排空延緩、胃酸分泌過多、黏膜屏障減弱、幽門螺桿菌感染及環(huán)境、遺傳等有關(guān)。隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來，消化性潰瘍發(fā)病率逐年上升，且男性多于女性、多見于中老年人。是臨床上一種常見病、多發(fā)病，病情容易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本組病例72例，均來自本科門診，于2017年1月—2019年6月收治脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)者。其中男42例，女30例;年齡最小25歲，最大76歲;病程最短1 a，最長30余年。隨機(jī)分為2組，各36例。觀察組男20例，女16例;年齡25～76歲。對照組男22例，女14例;年齡25～72歲。入選對象均為依從性較高的患者，2組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定，以上腹部的疼痛為主要臨床表現(xiàn)，伴噯氣、返酸，經(jīng)胃鏡檢查，胃或十二指腸黏膜層可見充血、水腫、潰瘍，并且面積大小不等，周圍見炎性反應(yīng)。

1.2.2?中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定脾胃虛寒型辨證標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱掷m(xù)胃脘部隱隱作痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后稍安，喜溫喜按，渴不思飲，畏寒肢冷，神疲倦怠，噯氣、返酸，或伴有大便稀溏，食生冷飲食及勞累則諸證加重，舌淡胖，苔多薄白，脈細(xì)。

1.3?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1?納入標(biāo)準(zhǔn)?患者符合脾胃虛寒型消化性潰瘍，依從性好，能按時(shí)服藥，同意接受臨床觀察及1年隨訪，在研究前均已知情并同意參與調(diào)查。

1.3.2?排除標(biāo)準(zhǔn)?①腫瘤患者。②消化道手術(shù)史者。③應(yīng)激性潰瘍者。④腸胃出血或穿孔患者。⑤胃及十二指腸病變者如肝硬化、胃泌素瘤等。⑥幽門梗阻患者[2]。⑦其他疾病引發(fā)腹痛者。⑧精神系統(tǒng)疾病者。⑨不符合中西醫(yī)相關(guān)診斷者。⑩對本研究藥物有過敏者或過敏體質(zhì)者[3]。B11妊娠期及哺乳期女性。B12醫(yī)師認(rèn)為不宜作為受試者的其他情況。

1.4?治療方法?觀察組內(nèi)服中藥黃芪建中湯加減治療，基本組方為：黃芪30 g，飴糖20 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜10 g，大棗3枚，炙甘草6 g。返酸者去飴糖，加烏賊骨、瓦楞子;胃脘部脹滿者加木香、厚樸;呃逆者加法夏、白豆蔻、沉香;口黏者加藿香;納差者加神曲、雞金;大便溏泄者加山藥、肉豆蔻。每日1劑，開水煎取汁450 mL，分3次溫服。

對照組用內(nèi)服西藥進(jìn)行治療，采用抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法治療?？诜簥W美拉唑20 mg/次，每天2次;阿莫西林0.5 g/次，每天2次;克拉霉素0.25 g/次，每天2次。

2組患者均治療6周，6周后分析臨床療效。隨訪6～12個月，觀察復(fù)發(fā)情況。治療期間飲食上以容易消化的食物為主，忌食生冷、油膩、辛辣刺激食物，注意休養(yǎng)、保暖，保持心情舒暢。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1?臨床療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。治愈：上腹部疼痛、 反酸、噯氣等癥狀消失，胃鏡檢查顯示黏膜的潰瘍面愈合良好，且炎癥消失;有效：癥狀改善，胃鏡檢查顯示黏膜的潰瘍面縮小，周圍仍見炎性反應(yīng);無效：癥狀未見明顯改善，胃鏡檢查顯示黏膜的潰瘍面無明顯改變。

1.5.2?胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)?通過胃鏡下顯示黏膜潰瘍面的改善情況，參照《內(nèi)科學(xué)》[4]的評定標(biāo)準(zhǔn)評定胃鏡療效。治愈：潰瘍面完全愈合，且炎癥消失;顯效：潰瘍面消失，但周圍仍見炎性反應(yīng);有效：潰瘍面積縮小≥50%;無效：胃鏡顯示黏膜的潰瘍面積縮小<50%。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較?觀察組總有效率97.22%，顯著高于對照組的72.22%（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者胃鏡療效比較?觀察組胃鏡療效明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3?2組患者癥狀消失時(shí)間比較?腹痛、噯氣反酸、神疲倦怠等癥狀消失時(shí)間在組間比較，觀察組與對照組相比更短（P<0.05），見表3。

2.4?2組患者復(fù)發(fā)情況比較?隨訪6～12個月，觀察復(fù)發(fā)情況。 觀察組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.89%;對照組有17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為47.22%，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因胃酸和胃蛋白酶消化自身胃壁和十二指腸壁，損傷黏膜組織，而引發(fā)消化性潰瘍。病程多持久、緩慢，患者以上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛可因進(jìn)食、服用堿性食物而得到緩解。

消化性潰瘍的西醫(yī)治療主要以抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜和抗幽門螺桿菌為主，但是病情容易反復(fù)發(fā)作，且有部分患者在服用西藥后癥狀并未得到改善[5]。

中醫(yī)學(xué)可將其歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、 “吞酸”等范疇。中醫(yī)學(xué)積累了大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對本病進(jìn)行辨證論治，本病多屬脾胃虛寒證。脾胃虛寒型的患者多因飲食不節(jié)，起居不調(diào)，過食生冷、酸性食物，損傷脾胃陽氣;或素體脾胃虛弱，脾陽不足，陰寒內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致本病。治則以健脾溫中，和胃止痛，黃芪建中湯為主方。

黃芪建中湯出自張仲景所著《金匱要略》，主治中焦虛寒之虛勞里急證?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證治》篇言：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”[6]。此方由小建中湯加黃芪而成，小建中湯溫中散寒，和胃止痛。加黃芪以增強(qiáng)甘溫益氣建中之功，則陽生陰長，諸虛不足之證自除。

“里急”，尤怡在《金匱要略心典》中說到：“此乃里虛脈急，腹中當(dāng)引痛”。所謂里急，即腹中拘急而疼痛，脹滿的感覺。同時(shí)《素問·藏氣法時(shí)論》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之”，健脾必以甘為主[6]。

本方中，黃芪、飴糖共為君藥。黃芪可以入脾經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，為補(bǔ)氣扶弱之品，有較好的補(bǔ)中益氣、甘溫升陽的作用。其中飴糖性甘溫，起到補(bǔ)虛止痛效果。桂枝有升陽、溫通經(jīng)絡(luò)之效，白芍有補(bǔ)陰、緩急止痛之效，兩種藥物共同作用下，能達(dá)到滋陰補(bǔ)陽、調(diào)和陰陽、化生氣血等作用，共為臣藥。大棗味甘，補(bǔ)脾益氣，可升騰中焦生發(fā)之氣而達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)的作用[7]。生姜味辛，祛邪祛寒、健脾溫中，兩藥結(jié)合有增強(qiáng)健脾調(diào)胃的作用，共為佐藥。炙甘草健脾調(diào)胃、和中緩急的作用較好，對其他藥物也有明顯的調(diào)和作用，為使藥[8]。白芍的酸性與炙甘草的甘甜相合，達(dá)到緩急止痛的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：炙甘草中含的甘草次酸能保護(hù)胃黏膜、抗炎抑菌，有助于促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合。全方甘溫建中，健脾益氣，緩急止痛，使寒氣得除，中州得運(yùn)，脾氣健旺而津液自行，疼痛、痞滿自消。

在對患者實(shí)際用藥時(shí)，可根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)對用藥方案進(jìn)行加減調(diào)整，優(yōu)化組合。該方劑中的飴糖為君藥，但甜可以作酸，對泛酸者有相應(yīng)的影響，尤其是痰濕者，應(yīng)少用或不用。生姜?dú)馕缎辽в写碳ば?，可用良姜代替。炙甘草補(bǔ)中但亦能壅氣，對滿脹者應(yīng)少用。

綜上所述，黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，療效較好，能達(dá)到調(diào)和陰陽，攻補(bǔ)配合的作用[9]。

使用中藥黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者具體癥狀，對藥物進(jìn)行加減，能更好地幫助患者消除癥狀，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和用藥安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-06-11）