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諾如病毒事件梳理

9月24日，四川省成都市錦江區(qū)貝多彩幼稚園小班25名兒童中有11名兒童回家后連續(xù)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀。區(qū)疾控中心檢測出幼兒排泄物中諾如病毒檢測呈陽性。

9月27日，安徽省郎溪縣衛(wèi)健委接到縣中醫(yī)院報告，郎溪縣勵志中學(xué)有部分學(xué)生近幾日連續(xù)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，縣疾控中心對接受治療的學(xué)生進行了調(diào)查，確定為諾如病毒感染。

9月30日，廣東省高州市石板一中發(fā)生諾如病毒感染，21名學(xué)生因腹瀉、嘔吐到醫(yī)院留觀治療。

10月7日，山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)生出現(xiàn)感染性腹瀉，經(jīng)疾控部門取樣檢測，確定為諾如病毒感染性腹瀉。

1.什么是諾如病毒？

諾如病毒原名諾瓦克病毒，屬于杯狀病毒科。該病毒具有潛伏期短、變異快、環(huán)境抵抗力強、傳播途徑多樣等特點，人群普遍易感，因此很容易在人群中造成傳播。人體感染諾如病毒后產(chǎn)生的免疫保護持續(xù)時間短，因此同一個人可重復(fù)感染同一毒株或不同型別的諾如病毒。諾如病毒感染全年均可發(fā)生，10月到次年3月是諾如病毒流行的高發(fā)季節(jié)。每隔 2～3 年還可出現(xiàn)引起全球流行的諾如病毒新變異株。

2.諾如病毒感染的主要癥狀有哪些？

諾如病毒感染的潛伏期通常為24～48小時，最短12小時，最長72小時。

諾如病毒胃腸炎一般以輕癥為主，常見癥狀是嘔吐和腹瀉，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。成人和兒童諾如病毒急性胃腸炎癥狀有所區(qū)別，兒童以嘔吐為主，成人則以腹瀉居多。諾如病毒胃腸炎一般為急性起病，屬于自限性疾病，多數(shù)患者發(fā)病后2～3天即可自行康復(fù)。但對嬰幼兒、老年人，特別是伴有基礎(chǔ)性疾病的老年人，諾如病毒胃腸炎可導(dǎo)致脫水等較嚴重的癥狀。

3.哪些途徑易傳播諾如病毒？

諾如病毒是一種傳染性很強的病毒，諾如病毒胃腸炎患者的糞便和嘔吐物中含有大量的病毒，處置不當很容易造成感染，主要通過糞-口途徑傳播，包括接觸患者糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠，或者攝入糞便或嘔吐物污染的食物或水，以及間接接觸被糞便或嘔吐物污染的環(huán)境物體表面都可能感染諾如病毒。

4.諾如病毒胃腸炎應(yīng)如何治療？

對于諾如病毒，目前尚無特效的抗病毒藥，胃腸炎患者無須服用抗生素，而應(yīng)及時補充水分以防止脫水。服用口服補液鹽（ORS）能幫助患者補充水分和平衡電解質(zhì)。嘔吐或腹瀉癥狀嚴重時，應(yīng)及時就醫(yī)。

5.如何預(yù)防諾如病毒感染？

目前，針對諾如病毒的疫苗尚未研制成功，主要采用非藥物性預(yù)防措施。

（1）保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制諾如病毒傳播途徑最重要和最有效的措施。

飯前便后應(yīng)按照6步洗手法正確洗手，用肥皂和流動水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替洗手。當進行下列操作后應(yīng)洗手：使用洗手間，換尿片，照顧患者，接觸動物或清理動物糞便，處理未熟的食物，揩鼻涕、咳嗽或打噴嚏，處理垃圾，使用公共交通工具或設(shè)施，等等。

（2）如果家人感染諾如病毒，患者應(yīng)盡量不要和其他健康的家人近距離接觸，尤其不要去做飯或照顧老年人和嬰幼兒。

（3）認真清洗水果和蔬菜，正確烹飪食物，尤其是食用貝類海鮮等高風(fēng)險感染諾如病毒的食品應(yīng)保證徹底煮熟。諾如病毒通常棲息于牡蠣等貝類中，人若生食這些受污染的貝類會被感染。通常在市場上能買到的貝類有牡蠣、貽貝、扇貝、文蛤等，這些貝類大多養(yǎng)殖、收獲于近海岸，而近海岸的海水容易受到城市污水的污染，濾食性軟體貝類在濾食的同時會富集水體中的病毒，致使貝類體內(nèi)的病毒濃度通常為周圍養(yǎng)殖水域的100～1000倍。近年來的研究表明，牡蠣是諾如病毒傳播的重要載體之一，烹飪生蠔等貝類時要警惕，一定要使其熟透。

（4）諾如病毒胃腸炎患者，尤其是服務(wù)行業(yè)人員和集體機構(gòu)人員，如廚師、護工、學(xué)校和幼兒園教師等，患病期間最好居家主動隔離至癥狀完全消失后2天（因為癥狀完全消失后患者還有少量排毒），避免傳染給其他人。

（5）發(fā)生諾如病毒胃腸炎聚集性或暴發(fā)性疫情時，應(yīng)做好全面消毒工作，重點對易被患者嘔吐物、糞便等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。

6.預(yù)防諾如病毒的消毒措施有哪些？

北京市疾控中心提醒，如果家中出現(xiàn)了有腹瀉、嘔吐癥狀的疑似諾如病毒感染患者，應(yīng)盡快采取消毒措施。

消毒對象包括患者排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、廁所以及患者經(jīng)常接觸的環(huán)境物體表面、室內(nèi)地面、墻壁、家具表面、衣服、物品等。具體該如何消毒呢？下面一起來看看北京市疾控中心推薦的具體指南。

不同對象的消毒方法

患者嘔吐物

①患者嘔吐物吐在固定容器中，如痰盂或廁所馬桶內(nèi)等。

A.配制含量為5000～10000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻。）

B.小心倒入足量的配制好的含氯消毒液，將嘔吐物完全覆蓋。

C.消毒30分鐘以上。

D.由廁所馬桶沖走。

②患者嘔吐物吐在地面等表面。

A.配制含量為5000～10000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻。）

B.用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）蘸取配制好的含氯消毒液，完全覆蓋污染物，小心清除干凈，同時對地面進行徹底消毒，清除過程中避免接觸污染物。

C.清理的污染物放入黃色垃圾袋，作為醫(yī)療廢物集中處置。

D.消毒中使用的抹布等工具必須用含有效氯5000毫克/升的消毒劑溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分鐘，徹底沖洗后才可再次使用。

患者糞便

①患者糞便排在廁所馬桶內(nèi)。

A.配制含量為5000～10000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻。）

B.小心倒入足量的配制好的含氯消毒液，將糞便完全覆蓋。

C.消毒30分鐘以上。

D.由廁所馬桶沖走。

② 患者糞便排在地面等表面。

A.配制含量為5000～10000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻。）

B.用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）蘸取配制好的含氯消毒液，完全覆蓋污染物，小心清除干凈，同時對地面進行徹底消毒，清除過程中避免接觸污染物。

C.清理的污染物放入黃色垃圾袋，作為醫(yī)療廢物集中處置。

D.清潔中使用的抹布等工具必須用含有效氯5000毫克/升的消毒劑溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分鐘，徹底沖洗后才可再次使用。

地面、墻壁

①可采用噴灑消毒或擦拭消毒，使用有效氯濃度為1000毫克/升。

②配制濃度為1000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入40份水，混勻。）

③噴灑消毒時噴濕即可。擦拭消毒時，用抹布或拖布蘸取上述消毒液后進行擦拭。

④消毒作用時間應(yīng)不少于30 分鐘。

⑤有肉眼可見污染物時應(yīng)先清除污染物再消毒。

課桌椅、門把手、水龍頭、玩具等物體表面

①門把手、桌椅扶手、樓梯扶手、水龍頭、飲水機把手等高頻率接觸物體表面是消毒的重點區(qū)域，應(yīng)定期進行清潔消毒。

②消毒時可使用有效氯濃度為1000毫克/升的消毒液。

③配制濃度為1000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入40份水，混勻。）

④進行浸泡、噴灑或擦拭消毒。

⑤作用30 分鐘，然后用清水擦拭干凈。

衣物、被褥等

配制濃度為500毫克/升 的含氯消毒劑溶液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入99份水，混勻。）

②將固體污穢物移除，然后將織物浸在500毫克/升的含氯消毒劑溶液內(nèi)。

③浸泡30分鐘，然后清洗。

④也可用流通蒸汽或煮沸的方法消毒30 分鐘。收拾被污染的衣物、被褥等時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。

食品用具

①清除食物殘渣。

②煮沸或用流通蒸汽消毒30 分鐘;或也可用有效氯含量為500毫克/升的消毒液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入99份水，混勻）浸泡，作用30 分鐘后，再用清水洗凈。

皮膚、黏膜

①皮膚被污染物污染時，應(yīng)立即清除污染物。

②用一次性吸水材料蘸取0.5%碘伏消毒液（碘伏含量多為0.5%左右，可直接使用。具體應(yīng)查看說明書）擦拭皮膚3分鐘以上，之后用清水清洗干凈。

③黏膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。

④免洗手消毒劑多為以乙醇為殺菌成分，對諾如病毒消毒效果不理想，建議慎用。

廢物處理

患者產(chǎn)生的生活垃圾裝入雙層醫(yī)療廢物袋，作為醫(yī)療廢物集中收集處置。

室內(nèi)空氣

保持室內(nèi)空氣流通。自然通風(fēng)或機械通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行空氣消毒，室內(nèi)無人時也可用紫外線進行消毒。

注意事項

①消毒方法的選擇。由于諾如病毒抵抗力較強，推薦使用含氯消毒劑進行消毒，如84消毒液、含氯消毒片等，配制時注意消毒劑的含量和比例。

②實施消毒前，須先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程中應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。

③針對不同消毒對象，應(yīng)按照上述不同的使用濃度、作用時間和消毒方法進行消毒，以確保消毒效果。

④衛(wèi)生間的抹布、拖把等應(yīng)專用，不能用于其他場所。

⑤消毒劑具有一定的毒性、刺激性，配制和使用時應(yīng)注意個人防護，應(yīng)戴防護眼鏡、口罩和手套等;同時消毒劑具有一定的腐蝕性，注意消毒后用清水擦拭，防止對消毒物品造成損壞。

⑥所使用的消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)。