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諾如病毒事件梳理

9月24日，四川省成都市錦江區(qū)貝多彩幼稚園小班25名兒童中有11名兒童回家后連續(xù)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀。區(qū)疾控中心檢測出幼兒排泄物中諾如病毒檢測呈陽性。

9月27日，安徽省郎溪縣衛(wèi)健委接到縣中醫(yī)院報告，郎溪縣勵志中學有部分學生近幾日連續(xù)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，縣疾控中心對接受治療的學生進行了調查，確定為諾如病毒感染。

9月30日，廣東省高州市石板一中發(fā)生諾如病毒感染，21名學生因腹瀉、嘔吐到醫(yī)院留觀治療。

10月7日，山西財經(jīng)大學學生出現(xiàn)感染性腹瀉，經(jīng)疾控部門取樣檢測，確定為諾如病毒感染性腹瀉。

1.什么是諾如病毒？

諾如病毒原名諾瓦克病毒，屬于杯狀病毒科。該病毒具有潛伏期短、變異快、環(huán)境抵抗力強、傳播途徑多樣等特點，人群普遍易感，因此很容易在人群中造成傳播。人體感染諾如病毒后產(chǎn)生的免疫保護持續(xù)時間短，因此同一個人可重復感染同一毒株或不同型別的諾如病毒。諾如病毒感染全年均可發(fā)生，10月到次年3月是諾如病毒流行的高發(fā)季節(jié)。每隔 2～3 年還可出現(xiàn)引起全球流行的諾如病毒新變異株。

2.諾如病毒感染的主要癥狀有哪些？

諾如病毒感染的潛伏期通常為24～48小時，最短12小時，最長72小時。

諾如病毒胃腸炎一般以輕癥為主，常見癥狀是嘔吐和腹瀉，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。成人和兒童諾如病毒急性胃腸炎癥狀有所區(qū)別，兒童以嘔吐為主，成人則以腹瀉居多。諾如病毒胃腸炎一般為急性起病，屬于自限性疾病，多數(shù)患者發(fā)病后2～3天即可自行康復。但對嬰幼兒、老年人，特別是伴有基礎性疾病的老年人，諾如病毒胃腸炎可導致脫水等較嚴重的癥狀。

3.哪些途徑易傳播諾如病毒？

諾如病毒是一種傳染性很強的病毒，諾如病毒胃腸炎患者的糞便和嘔吐物中含有大量的病毒，處置不當很容易造成感染，主要通過糞-口途徑傳播，包括接觸患者糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠，或者攝入糞便或嘔吐物污染的食物或水，以及間接接觸被糞便或嘔吐物污染的環(huán)境物體表面都可能感染諾如病毒。

4.諾如病毒胃腸炎應如何治療？

對于諾如病毒，目前尚無特效的抗病毒藥，胃腸炎患者無須服用抗生素，而應及時補充水分以防止脫水。服用口服補液鹽（ORS）能幫助患者補充水分和平衡電解質。嘔吐或腹瀉癥狀嚴重時，應及時就醫(yī)。

5.如何預防諾如病毒感染？

目前，針對諾如病毒的疫苗尚未研制成功，主要采用非藥物性預防措施。

（1）保持良好的手衛(wèi)生是預防諾如病毒感染和控制諾如病毒傳播途徑最重要和最有效的措施。

飯前便后應按照6步洗手法正確洗手，用肥皂和流動水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替洗手。當進行下列操作后應洗手：使用洗手間，換尿片，照顧患者，接觸動物或清理動物糞便，處理未熟的食物，揩鼻涕、咳嗽或打噴嚏，處理垃圾，使用公共交通工具或設施，等等。

（2）如果家人感染諾如病毒，患者應盡量不要和其他健康的家人近距離接觸，尤其不要去做飯或照顧老年人和嬰幼兒。

（3）認真清洗水果和蔬菜，正確烹飪食物，尤其是食用貝類海鮮等高風險感染諾如病毒的食品應保證徹底煮熟。諾如病毒通常棲息于牡蠣等貝類中，人若生食這些受污染的貝類會被感染。通常在市場上能買到的貝類有牡蠣、貽貝、扇貝、文蛤等，這些貝類大多養(yǎng)殖、收獲于近海岸，而近海岸的海水容易受到城市污水的污染，濾食性軟體貝類在濾食的同時會富集水體中的病毒，致使貝類體內(nèi)的病毒濃度通常為周圍養(yǎng)殖水域的100～1000倍。近年來的研究表明，牡蠣是諾如病毒傳播的重要載體之一，烹飪生蠔等貝類時要警惕，一定要使其熟透。

（4）諾如病毒胃腸炎患者，尤其是服務行業(yè)人員和集體機構人員，如廚師、護工、學校和幼兒園教師等，患病期間最好居家主動隔離至癥狀完全消失后2天（因為癥狀完全消失后患者還有少量排毒），避免傳染給其他人。

（5）發(fā)生諾如病毒胃腸炎聚集性或暴發(fā)性疫情時，應做好全面消毒工作，重點對易被患者嘔吐物、糞便等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。

6.預防諾如病毒的消毒措施有哪些？

北京市疾控中心提醒，如果家中出現(xiàn)了有腹瀉、嘔吐癥狀的疑似諾如病毒感染患者，應盡快采取消毒措施。

消毒對象包括患者排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、廁所以及患者經(jīng)常接觸的環(huán)境物體表面、室內(nèi)地面、墻壁、家具表面、衣服、物品等。具體該如何消毒呢？下面一起來看看北京市疾控中心推薦的具體指南。

不同對象的消毒方法

患者嘔吐物

①患者嘔吐物吐在固定容器中，如痰盂或廁所馬桶內(nèi)等。

A.配制含量為5000～10000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻。）

B.小心倒入足量的配制好的含氯消毒液，將嘔吐物完全覆蓋。

C.消毒30分鐘以上。

D.由廁所馬桶沖走。

②患者嘔吐物吐在地面等表面。

A.配制含量為5000～10000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻。）

B.用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）蘸取配制好的含氯消毒液，完全覆蓋污染物，小心清除干凈，同時對地面進行徹底消毒，清除過程中避免接觸污染物。

C.清理的污染物放入黃色垃圾袋，作為醫(yī)療廢物集中處置。

D.消毒中使用的抹布等工具必須用含有效氯5000毫克/升的消毒劑溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分鐘，徹底沖洗后才可再次使用。

患者糞便

①患者糞便排在廁所馬桶內(nèi)。

A.配制含量為5000～10000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻。）

B.小心倒入足量的配制好的含氯消毒液，將糞便完全覆蓋。

C.消毒30分鐘以上。

D.由廁所馬桶沖走。

② 患者糞便排在地面等表面。

A.配制含量為5000～10000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻。）

B.用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）蘸取配制好的含氯消毒液，完全覆蓋污染物，小心清除干凈，同時對地面進行徹底消毒，清除過程中避免接觸污染物。

C.清理的污染物放入黃色垃圾袋，作為醫(yī)療廢物集中處置。

D.清潔中使用的抹布等工具必須用含有效氯5000毫克/升的消毒劑溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分鐘，徹底沖洗后才可再次使用。

地面、墻壁

①可采用噴灑消毒或擦拭消毒，使用有效氯濃度為1000毫克/升。

②配制濃度為1000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入40份水，混勻。）

③噴灑消毒時噴濕即可。擦拭消毒時，用抹布或拖布蘸取上述消毒液后進行擦拭。

④消毒作用時間應不少于30 分鐘。

⑤有肉眼可見污染物時應先清除污染物再消毒。

課桌椅、門把手、水龍頭、玩具等物體表面

①門把手、桌椅扶手、樓梯扶手、水龍頭、飲水機把手等高頻率接觸物體表面是消毒的重點區(qū)域，應定期進行清潔消毒。

②消毒時可使用有效氯濃度為1000毫克/升的消毒液。

③配制濃度為1000毫克/升的含氯消毒液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入40份水，混勻。）

④進行浸泡、噴灑或擦拭消毒。

⑤作用30 分鐘，然后用清水擦拭干凈。

衣物、被褥等

配制濃度為500毫克/升 的含氯消毒劑溶液。（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入99份水，混勻。）

②將固體污穢物移除，然后將織物浸在500毫克/升的含氯消毒劑溶液內(nèi)。

③浸泡30分鐘，然后清洗。

④也可用流通蒸汽或煮沸的方法消毒30 分鐘。收拾被污染的衣物、被褥等時應避免產(chǎn)生氣溶膠。

食品用具

①清除食物殘渣。

②煮沸或用流通蒸汽消毒30 分鐘;或也可用有效氯含量為500毫克/升的消毒液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%～6%，配制時取1份消毒液，加入99份水，混勻）浸泡，作用30 分鐘后，再用清水洗凈。

皮膚、黏膜

①皮膚被污染物污染時，應立即清除污染物。

②用一次性吸水材料蘸取0.5%碘伏消毒液（碘伏含量多為0.5%左右，可直接使用。具體應查看說明書）擦拭皮膚3分鐘以上，之后用清水清洗干凈。

③黏膜應用大量生理鹽水沖洗。

④免洗手消毒劑多為以乙醇為殺菌成分，對諾如病毒消毒效果不理想，建議慎用。

廢物處理

患者產(chǎn)生的生活垃圾裝入雙層醫(yī)療廢物袋，作為醫(yī)療廢物集中收集處置。

室內(nèi)空氣

保持室內(nèi)空氣流通。自然通風或機械通風，也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，室內(nèi)無人時也可用紫外線進行消毒。

注意事項

①消毒方法的選擇。由于諾如病毒抵抗力較強，推薦使用含氯消毒劑進行消毒，如84消毒液、含氯消毒片等，配制時注意消毒劑的含量和比例。

②實施消毒前，須先疏散無關人員。在消毒和清潔過程中應盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。

③針對不同消毒對象，應按照上述不同的使用濃度、作用時間和消毒方法進行消毒，以確保消毒效果。

④衛(wèi)生間的抹布、拖把等應專用，不能用于其他場所。

⑤消毒劑具有一定的毒性、刺激性，配制和使用時應注意個人防護，應戴防護眼鏡、口罩和手套等;同時消毒劑具有一定的腐蝕性，注意消毒后用清水擦拭，防止對消毒物品造成損壞。

⑥所使用的消毒劑應在有效期內(nèi)。