鄢利 鄭煒

【摘要】 目的 探究并分析對(duì)心力衰竭患者采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的臨床效果。方法 84例心力衰竭患者， 根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 各42例。常規(guī)組單一采取硝普鈉治療， 實(shí)驗(yàn)組采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療。對(duì)比兩組臨床治療效果、治療前后的心功能指標(biāo)、生化指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.24%（40/42）， 高于常規(guī)組的78.57%（33/42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組的腦鈉肽（BNP）為（218.6±56.2）pg/ml、C反應(yīng)蛋白（CRP）為（2.2±0.4）mg/L低于常規(guī)組的（299.7±51.4）pg/ml、（3.8±0.4）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%， 低于常規(guī)組的23.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)心力衰竭患者采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療， 能夠明顯緩解患者的臨床癥狀， 改善其心功能指標(biāo)， 降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率， 安全性較高， 可以幫助患者盡快恢復(fù)健康， 值得臨床上的積極推薦與使用。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;硝普鈉;多巴胺;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.045

對(duì)于心力衰竭而言， 即人體心臟功能或者結(jié)構(gòu)發(fā)生異常， 導(dǎo)致心排量降低而引起的心臟疾病?，F(xiàn)階段， 臨床通常運(yùn)用擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療， 然而獲得效果卻并不明顯。臨床研究表明[1]， 硝普鈉能夠有效擴(kuò)張患者血管， 降低其心臟前后的負(fù)荷， 增強(qiáng)心排量;多巴胺則能夠在增強(qiáng)患者心排量的同時(shí)， 增強(qiáng)其心肌收縮能力， 進(jìn)而使患者的心肌功能得到有效改善。在本次研究中， 重點(diǎn)分析了對(duì)心力衰竭患者采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的臨床效果， 獲得了非常顯著的成效， 現(xiàn)做出如下整理報(bào)告， 希望能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提一定有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2019年5月～2020年5月期間在本院心內(nèi)科接受治療的84例心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 各42例。常規(guī)組男25例、女17例， 年齡47～76歲， 平均年齡（61.6±4.84）歲， NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例， 為Ⅳ級(jí)28例;實(shí)驗(yàn)組， 男22例、女20例， 年齡48～79歲， 平均年齡（61.8±4.61）歲， NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)17例， Ⅳ級(jí)25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均滿足了NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 且處于Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)[2];臨床資料完整， 對(duì)本次用藥無任何過敏， 對(duì)本次研究知情， 并簽署了同意書。所有患者均排除嚴(yán)重精神類疾病以及心臟合并癥。

1. 2 方法 對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)化治療， 如擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心以及抗感染等[3， 4]。給予常規(guī)組患者常規(guī)化治療的同時(shí)， 采取硝普鈉治療， 即將在50 ml濃度為5%的葡萄糖注射液當(dāng)中融入3 mg/kg的硝普鈉， 對(duì)患者實(shí)施靜脈泵入， 開始的速度可以為 1～3 ml/h， 針對(duì)患者的臨床癥狀與血壓適當(dāng)調(diào)整泵入速度。除此之外， 給予患者500 ml濃度為0.9%氯化鈉沖管。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺治療， 3 mg/kg， 用生理鹽水將其稀釋為50 ml， 開始的泵入速度2～5 mg/h， 針對(duì)患者的臨床癥狀與血壓適當(dāng)調(diào)整泵入速度。對(duì)兩組患者均采取1個(gè)療程（5～7 d）的治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果。經(jīng)過一段時(shí)間的治療， 當(dāng)患者肺部啰音以及呼吸困難等癥狀完全消失， 且心功能恢復(fù)2級(jí)或以上， 則判定治療為顯效;當(dāng)患者肺部啰音以及呼吸困難等癥狀有所緩解， 且心功能恢復(fù)1級(jí)， 則判定治療為有效;當(dāng)患者肺部啰音以及呼吸困難等癥狀無任何改善甚至有所加重， 則判定治療為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。②心功能指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者接受治療前后的LVEDD、LVEF以及LVFS等情況。③生化指標(biāo)。引用生化儀與免疫透析法分別測(cè)定兩組患者治療前后的CRP水平;借助自動(dòng)生化儀器與熒光免疫法分別測(cè)定兩組患者治療前后的BNP水平[6]。④不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在治療過程中， 觀察并比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況， 如頭痛、嘔吐、惡心等[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.24%（40/42）， 高于常規(guī)組的78.57%（33/42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組LVEDD、LVEF、LVFS對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組LVEDD、LVEF、LVFS優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后的生化指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組BNP及CRP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組的BNP（218.6±56.2）pg/ml、CRP（2.2±0.4）mg/L低于常規(guī)組的（299.7±51.4）pg/ml、（3.8±0.4）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%， 低于常規(guī)組的23.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

對(duì)心力衰竭而言， 其是由心肌梗死、心肌病、炎癥以及過重的血流動(dòng)力學(xué)而引起的心肌功能或者結(jié)構(gòu)發(fā)異常的一種疾病， 致使患者舒張功能與心室收縮降低。當(dāng)患者心臟無法博出靜脈回流和身體代謝所需的血液量的時(shí)候， 就會(huì)產(chǎn)生腔靜脈淤血、肺淤血等體征和癥狀[8]。除此之外， 研究表明神經(jīng)內(nèi)分泌的過度失調(diào)與激活會(huì)參與患者心力衰竭疾病的產(chǎn)生與發(fā)生過程， 當(dāng)患者心功能較低時(shí)， 就會(huì)由于神經(jīng)內(nèi)分泌的失活而導(dǎo)致代謝失常， 進(jìn)而使患者心肌損傷加重， 致使心力衰竭情況有所惡化。硝普鈉作為一種擴(kuò)張血管類藥物， 對(duì)患者的血管擴(kuò)張具有十分顯著的效果， 對(duì)動(dòng)脈、靜脈平滑肌具有有效擴(kuò)張作用， 能夠顯著降低患者心臟前后的負(fù)荷。微量泵入藥物后， 患者血液濃度可以很快的達(dá)到峰值， 具有較高的生物利用度， 能夠快速產(chǎn)生作用[9]。多巴胺可刺激β受體， 使患者的甘油三酯水平得到改善， 能夠有效擴(kuò)張患者血管， 改善其腎小球過渡， 對(duì)患者呼吸困難以及水腫癥狀有明顯的改善效果， 從而提升患者的生活質(zhì)量。

在本次研究中， 重點(diǎn)分析了對(duì)心力衰竭患者采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的臨床效果， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.24%， 高于常規(guī)組的78.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組LVEDD、LVEF、LVFS優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組的BNP、CRP低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%， 低于常規(guī)組的23.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)心力衰竭患者采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療， 能夠明顯緩解患者的臨床癥狀， 改善其心功能指標(biāo)， 降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率， 安全性較高， 可以幫助患者盡快恢復(fù)健康， 值得臨床上的積極推薦與使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃紹雄. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（14）：1-2， 22.

[2] 王愛荷， 薛德剛. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心衰的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（8）：126-127.

[3] 王冰， 劉偉昌， 李靜， 等. 探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭的療效. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2020， 12（10）：120-122.

[4] 張曉穎. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的療效研究. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（9）：71-72.

[5] 劉景富. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2020， 8（3）：63.

[6] 王秋菊. 硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用多巴胺在急性心力衰竭治療中的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（2）：19-20.

[7] 于春強(qiáng). 多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭的臨床價(jià)值研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（65）：174.

[8] 朱志勇. 硝普鈉、多巴胺、新活素三聯(lián)用藥治療難治性心力衰竭的臨床效果觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019， 32（15）：2366-2367.

[9] 謝粵丙. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺對(duì)急性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（62）：173， 175.

[收稿日期：2020-06-10]