陳美任 蔡國(guó)雄

【摘要】 目的 探討傷口分泌物細(xì)菌分布及耐藥性， 為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。方法 605份送檢的傷口分泌物標(biāo)本， 通過(guò)菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)， 明確主要病原菌構(gòu)成， 并統(tǒng)計(jì)革蘭陽(yáng)性球菌及革蘭陰性桿菌中的主要病原菌耐藥率。結(jié)果 605份標(biāo)本中共分離出200株病原菌， 陽(yáng)性檢出率為33.06%;200株病原菌中革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌及真菌分別占比46.00%（92/200）、45.00%（90/200）、9.00%（18/200）。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為革蘭陽(yáng)性球菌中主要病原菌， 對(duì)青霉素的耐藥率最高， 分別為95.24%、92.86%;金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)呋喃妥因、利奈唑胺的耐藥率均為0， 未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素病原菌。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌中主要病原菌， 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率均為0。結(jié)論 傷口分泌物中的細(xì)菌分布呈多樣化， 且存在較為嚴(yán)重的耐藥問(wèn)題， 需通過(guò)及時(shí)的細(xì)菌培養(yǎng)并參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 指導(dǎo)臨床用藥， 優(yōu)化抗生素用藥合理性。

【關(guān)鍵詞】 傷口分泌物;細(xì)菌分布;耐藥性;細(xì)菌培養(yǎng);藥敏試驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.087

在臨床治療過(guò)程中， 細(xì)菌感染依然是非常常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 對(duì)整體治療效果的影響十分嚴(yán)重。尤其是骨科患者， 因其傷口往往具有開(kāi)放性， 且創(chuàng)面較為復(fù)雜， 又加之其治療后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間， 因此， 出現(xiàn)傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大[1]。有研究指出[2]， 在外科總感染率中， 骨科術(shù)后感染發(fā)生率占比高達(dá)8%～40%， 其中因傷口潰爛、發(fā)膿而引發(fā)的感染情況較為突出， 是影響傷口愈合及預(yù)后恢復(fù)效果的重要因素。臨床預(yù)防傷口感染的治療中會(huì)廣泛應(yīng)用廣譜抗菌藥物， 但存在病原菌耐藥性日漸提升的嚴(yán)峻問(wèn)題， 因此， 如何對(duì)術(shù)后患者科學(xué)、合理的應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 成為了臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題?，F(xiàn)本次研究收集200例傷口分泌物細(xì)菌， 分析其分布特點(diǎn)及耐藥性， 以指導(dǎo)臨床合理用藥， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院門診及住院患者的605份送檢傷口分泌物標(biāo)本， 標(biāo)本主要來(lái)源于傷口引流液、傷口分泌物、傷口拭子及潰爛皮膚分泌物， 共分離出200株病原菌， 同一患者的同一菌株不重復(fù)記錄。

1. 2 方法 應(yīng)用西門子Microscanauto SCAN4細(xì)菌鑒定藥敏分析儀實(shí)施菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)， 通過(guò)紙片擴(kuò)散法（K-B法）開(kāi)展頭孢哌酮/舒巴坦體外藥敏試驗(yàn)， 通過(guò)科馬嘉顯色平板鑒定念珠菌。

1. 3 質(zhì)控菌株 ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC700603肺炎克雷伯菌、ATCC可柔念珠菌皆由衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）臨床檢驗(yàn)中心提供。

1. 4 觀察指標(biāo) 分析200株病原菌的構(gòu)成， 并分析革蘭陽(yáng)性球菌中主要病原菌的耐藥率以及革蘭陰性桿菌中主要病原菌的耐藥率。本次研究所收集數(shù)據(jù)皆由WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌的構(gòu)成分析 605份標(biāo)本中共分離出200株病原菌， 陽(yáng)性檢出率為33.06%;200株病原菌中革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌及真菌分別占比46.00%（92/200）、45.00%（90/200）、9.00%（18/200）。見(jiàn)表1。

2. 2 革蘭陽(yáng)性球菌中主要病原菌的耐藥率分析 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為革蘭陽(yáng)性球菌中主要病原菌， 對(duì)青霉素的耐藥率最高， 分別為95.24%、92.86%;金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)呋喃妥因、利奈唑胺的耐藥率均為0。見(jiàn)表2。

2. 3 革蘭陰性桿菌中主要病原菌的耐藥率分析 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌中主要病原菌， 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率均為0。見(jiàn)表3。

3 討論

傷口感染大多情況下是由耐藥病原菌引起的， 而耐藥病原菌的分布及其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程與抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)、用量以及聯(lián)合應(yīng)用方案等均有十分密切的關(guān)系[3]。因此， 在用藥之前系統(tǒng)化的對(duì)傷口分泌物實(shí)施病原學(xué)檢查， 明確病原菌耐藥情況， 從而開(kāi)展針對(duì)性更強(qiáng)的科學(xué)治療， 保證用藥合理性， 對(duì)于優(yōu)化治療效果以及促進(jìn)患者更快恢復(fù)具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示， 605份標(biāo)本中共分離出200株病原菌， 檢出率為33.06%;200株病原菌中革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌分別占比46.00%、45.00%， 病原菌主要構(gòu)成菌株為革蘭陰性桿菌， 與付妍婕等[4]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。大腸埃希菌在所有菌株中的檢出率最高， 占比22.00%（44/200）， 其次為金黃色葡萄球菌， 檢出率為21.00%（42/200）， 與江秀全等[5]所報(bào)道的居首位的病原菌為革蘭陰性桿菌的結(jié)果一致。

金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為革蘭陽(yáng)性球菌中主要病原菌， 占比分別為21.00%、14.00%， 這兩種病原菌對(duì)呋喃妥因、利奈唑胺的耐藥率均為0， 未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素病原菌， 而對(duì)青霉素的耐藥率存在著持續(xù)增高情況， 分別高達(dá)95.24%、92.86%， 與陳玲[6]的研究結(jié)果相符。在革蘭陰性桿菌中， 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌分別居前三位， 與常璠等[7]的研究結(jié)果基本一致。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)抗生素的耐藥菌均保持在20%以下， 可知其耐藥率相對(duì)較低。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及復(fù)方新諾明的耐藥率均保持在50%上下， 對(duì)其他抗菌類藥物的耐藥率相對(duì)較低， 未發(fā)現(xiàn)耐美羅培南及亞胺培南菌株， 其耐藥率普遍較低， 但革蘭陰性桿菌中的碳青霉烯類耐藥菌依然對(duì)抗感染治療造成了較大阻力[8-10]。此外， 200株病原菌中真菌占比為9.00%（18/200）， 臨床治療中對(duì)抗生素的盲目濫用， 會(huì)導(dǎo)致機(jī)體微生態(tài)失衡， 是重要的誘發(fā)真菌感染的因素之一， 需進(jìn)一步加強(qiáng)重視[11， 12]。

綜上所述， 傷口分泌物中的細(xì)菌分布呈多樣化， 且存在較為嚴(yán)重的耐藥問(wèn)題， 需通過(guò)及時(shí)的細(xì)菌培養(yǎng)并參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 指導(dǎo)臨床用藥， 優(yōu)化抗生素用藥合理性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜會(huì)， 岳福仁. 骨科傷口分泌物常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性分析. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2018， 36（4）：100-102.

[2] 孫景熙， 王福斌， 陳劍明， 等. 骨科創(chuàng)傷感染患者傷口病原菌分布及耐藥性分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（17）：10-14.

[3] 鄧霄玲. 手外科傷口感染創(chuàng)面細(xì)菌分布及耐藥分析. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2018， 36（6）：956-957， 1003.

[4] 付妍婕， 于鳳娜， 劉榮朋， 等. 2015-2016年燒傷科住院患者感染細(xì)菌分布及耐藥性分析. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)， 2018， 40（1）：5-9.

[5] 江秀全， 林燕青， 郭琳琳， 等. 2016年我院臨床分離細(xì)菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)調(diào)查分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（11）：1514-1517.

[6] 陳玲. 骨科傷口分泌物樣本分離病原菌的分布及耐藥性分析. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究， 2019（2）：125-127.

[7] 常璠， 紀(jì)榮祖， 朱宏偉， 等. 2014-2018年某院燒傷患者感染細(xì)菌分布及耐藥性分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（29）：69-72.

[8] 李志榮， 趙建宏， 李繼紅， 等. 2016—2017年河北省二級(jí)醫(yī)院血液標(biāo)本細(xì)菌分布及耐藥性分析. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 40（3）：342-346.

[9] 侯素君，王均梅，戰(zhàn)祥彩，等. 2014-2018年骨科傷口分泌物病原菌分布及耐藥趨勢(shì)分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 40（15）：1857-1860.

[10] 盧建北.外傷傷口分泌物病原菌的分布及其對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析.抗感染藥學(xué)， 2019（1）：45.

[11] 周松卓.四肢開(kāi)放性骨折傷口感染患者病原菌分布及藥敏情況分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（1）：139-140， 143.

[12] 王月.創(chuàng)傷后感染患者的分泌物細(xì)菌分布分析及藥物選擇.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2018（14）：56.

[收稿日期：2020-05-27]