楊雪

[摘要] 目的 分析內(nèi)鏡治療胃腸息肉患者采取全面護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法 采用方便抽樣法抽選2018年1—12月在該院行內(nèi)鏡治療的62例胃腸息肉患者納入該次實(shí)驗(yàn)，并用均等雙盲劃分法將其中31例納入對(duì)照組（按常規(guī)開(kāi)展護(hù)理），剩余31例納入觀察組（予以全面護(hù)理干預(yù)），統(tǒng)計(jì)并比較兩組的圍術(shù)期有關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為（15.46±1.25）h、（29.56±1.85）h、（7.75±1.35）h，對(duì)照組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為（22.40±1.02）h、（39.40±1.75）h、（13.40±1.60）h，觀察組比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.950、21.514、15.027，P=0.001）;觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（2.58±1.05）分比對(duì)照組（5.18±1.42）分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.197，P=0.001）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%比對(duì)照組22.58%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.656，P=0.001）;觀察組護(hù)理滿意度為96.77%比對(duì)照組80.65%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.973，P=0.001）。結(jié)論 內(nèi)鏡治療胃腸息肉患者采取全面護(hù)理干預(yù)效果顯著，能改善其圍術(shù)期指標(biāo)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其護(hù)理滿意度和預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡;胃腸息肉;全面護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥;預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0148-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention and prognosis on patients with gastrointestinal polyps treated with endoscopy. Methods The convenient sampling method was used to select 62 patients with gastrointestinal polyps who underwent endoscopic treatment in the hospital from January to December 2018， and 31 patients were included in the control group by the equal double-blind division method， carrying out routine care， the remaining 31 cases were included in the observation group （to provide comprehensive nursing intervention）， statistics and comparison of the perioperative indicators， complications and nursing satisfaction of the two groups. Results The time of first exhaustion， time of first bowel movement and recovery time of gastrointestinal motility of observation group were （15.46±1.25） h， （29.56±1.85） h， （7.75±1.35） h. The time of first exhaustion and first bowel movement of control group and the recovery time of gastrointestinal peristalsis were （22.40±1.02） h， （39.40±1.75） h， （13.40±1.60） h， the observation group was shorter than the control group，the difference was statistically significant（t=23.950， 21.514，15.027， P=0.001）; the postoperative VAS score of the observation group was （2.58±1.05）points lower than that of the control group （5.18±1.42）points，the difference was statistically significant （t=8.197， P=0.001）; the incidence of complications in the observation group was 3.23% compared with 22.58% in the control group，the difference was statistically significant （χ2=16.656， P=0.001）; the nursing satisfaction of the observation group was 96.77% higher than the control group 80.65% ，the difference was statistically significant（χ2=12.973， P=0.001）. Conclusion Endoscopic treatment of patients with gastrointestinal polyps has a significant effect of comprehensive nursing intervention， which can improve its perioperative indicators， reduce the occurrence of complications， improve its nursing satisfaction and prognostic effect.

[Key words] Endoscopy; Gastrointestinal polyps; Comprehensive nursing intervention

胃腸息肉屬于人體消化道一類(lèi)常見(jiàn)疾病，具體是指胃腸黏膜受多種原因影響，使得上皮部位產(chǎn)生凸往胃腸腔的隆起[1]?；颊吲R床特征是血便、腹部不適以及粘液便等。臨床多數(shù)胃腸息肉患者無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，常造成診斷時(shí)為時(shí)過(guò)晚，易引發(fā)癌變，給其生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床多選擇內(nèi)鏡下電切、電凝手術(shù)等方式開(kāi)展治療。部分患者對(duì)于內(nèi)鏡治療缺乏了解，易出現(xiàn)恐懼及緊張等情緒，進(jìn)而影響其配合度，最終導(dǎo)致檢查與治療失敗或者放棄。同時(shí)內(nèi)鏡治療期間，患者極易出現(xiàn)感染及出血等并發(fā)癥[2]。因此，治療的同時(shí)輔以有效合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)確保手術(shù)順利開(kāi)展、減少并發(fā)癥出現(xiàn)、提升患者滿意度有著重要作用。以往采取常規(guī)護(hù)理效果欠佳，積極探索出更加全面科學(xué)的護(hù)理模式始終是臨床關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)話題。為此，方便選取2018年1—12月該院行內(nèi)鏡治療的62例胃腸息肉患者進(jìn)行研究，分析予以該類(lèi)患者全面護(hù)理干預(yù)的效果，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用方便抽樣法抽選在該院行內(nèi)鏡治療的62例胃腸息肉患者納入該次實(shí)驗(yàn)，并用均等雙盲劃分法將其中31例患者納入對(duì)照組，剩余31例患者納入觀察組，兩組的男女比例分別為18：13、19：12;年齡分別為22～75歲、23～76歲，平均年齡分別為（46.25±3.54）歲、（46.38±4.02）歲;單發(fā)息肉、多發(fā)息肉比例分別為17：14、18：13;息肉部位：胃底、胃竇、胃小彎、胃大彎、直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸比例分別為3∶4、3∶5、4∶4、4∶4、3∶4、4∶5、4∶4、3∶4。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分析和比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均經(jīng)臨床檢查確診是胃腸息肉。均于該院行內(nèi)鏡手術(shù)治療。均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受過(guò)其他手術(shù)治療者。消化道存在其他疾病者。認(rèn)知功能或者精神存在障礙者。無(wú)法配合該次研究者。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 兩組均按常規(guī)開(kāi)展胃腸鏡治療及麻醉準(zhǔn)備，屈膝左側(cè)臥位，開(kāi)放靜脈通路，做好血氧飽和度與心電圖監(jiān)測(cè)，以緩慢速度推注1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，對(duì)患者的生命體征情況加強(qiáng)觀察，待麻醉起效后在胃鏡或者結(jié)腸鏡下行檢查治療，完成治療將患者送入復(fù)蘇間監(jiān)護(hù)，待其完全清醒后再送回病房中。

1.2.2? 護(hù)理方法? 對(duì)照組按常規(guī)開(kāi)展護(hù)理，即患者入院后依據(jù)常規(guī)流程給其進(jìn)行病房安排，說(shuō)明住院須知和有關(guān)規(guī)定及信息，維持病房整潔通風(fēng)，及時(shí)進(jìn)行床上用品更換。治療前給患者和其家屬講解內(nèi)鏡治療目的、流程、方法及注意事項(xiàng)等，耐心詢問(wèn)病史及過(guò)敏史，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，禁飲6 h，禁食12 h，行結(jié)腸鏡治療者應(yīng)做好術(shù)前腸道及用物準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥觀察。

觀察組予以全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：術(shù)前護(hù)理：入院后，護(hù)士應(yīng)給患者開(kāi)展疾病有關(guān)知識(shí)宣教，耐心講解疾病的誘因、手術(shù)方式、治療方案以及術(shù)前術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)等，以提升其對(duì)疾病的認(rèn)知，適當(dāng)列舉治療成功病例，幫助其建立起治療疾病自信心，提升其配合度;告知患者應(yīng)盡量減少產(chǎn)氣類(lèi)食物的攝入，注意飲食應(yīng)清淡，術(shù)前6 h禁食，遵醫(yī)囑使患者服下和爽（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)）或者硫酸鎂開(kāi)展灌腸，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)中護(hù)理：護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做好手術(shù)有關(guān)設(shè)備的準(zhǔn)備工作。仔細(xì)檢查和清點(diǎn)手術(shù)器械，幫助患者取屈膝左側(cè)臥位，確保其躺好后，妥善連接好電極板;護(hù)士應(yīng)在內(nèi)鏡達(dá)到手術(shù)位置時(shí)，協(xié)助醫(yī)師于患者息肉下方進(jìn)行0.9%氯化鈉溶液注射，同時(shí)連接圈套器，遵醫(yī)囑收緊圈套器。在收緊的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，并合理控制好相應(yīng)速度。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)連續(xù)禁食1 d，1～3 d予以流質(zhì)飲食，如無(wú)并發(fā)癥可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和正常飲食，告知患者禁止攝入肉類(lèi)、刺激性以及粗纖維素類(lèi)食物;術(shù)后指導(dǎo)患者維持6 h絕對(duì)臥床休息，后才能下床進(jìn)行活動(dòng)。兩周內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)。并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后有無(wú)發(fā)熱進(jìn)行觀察，當(dāng)其體溫<38.5°C時(shí)應(yīng)予以物理降溫，>38.5°C時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予以退燒藥;對(duì)患者術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)腹痛和反跳痛等加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)則代表可能存在漿膜炎，需禁食，同時(shí)按醫(yī)囑予以補(bǔ)液及抗生素等有關(guān)治療，有低血糖反應(yīng)的患者，可予口服2～3塊糖果;定期進(jìn)行血壓測(cè)量，對(duì)于血壓較高者，需按醫(yī)囑予以降壓藥，防止上消化道出血;對(duì)于腹痛劇烈，有嘔血、血便等情況出現(xiàn)的患者，需嚴(yán)密開(kāi)展觀察，同時(shí)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以處理，配合醫(yī)師減輕患者不適感。出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士給患者開(kāi)展相應(yīng)指導(dǎo)，術(shù)后耐心給其講解需注意的地方，囑其維持心情愉快，少食多餐，規(guī)律生活，定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。提升患者自我防護(hù)意識(shí)，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，進(jìn)而減少疾病復(fù)發(fā)，改善其生活質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期有關(guān)指標(biāo)：包含首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分。選擇疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）分別在術(shù)后對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，總分在0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重[4]。

并發(fā)癥：包含消化道出血、消化道穿孔、漿膜裂傷以及漿膜炎。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的出現(xiàn)例數(shù)占比。

護(hù)理滿意度：采取該院自制滿意度評(píng)分表，內(nèi)容包括滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行觀察?？倽M意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圍術(shù)期有關(guān)指標(biāo)

觀察組的首次排氣、首次排便及胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組更短，術(shù)后VAS評(píng)分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

胃腸息肉屬于消化系統(tǒng)一類(lèi)常見(jiàn)疾病，其病因暫未明確，息肉過(guò)大者會(huì)引發(fā)出血甚至癌變，增加患者痛苦及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)日漸進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)也取得了一定發(fā)展，開(kāi)始被廣泛應(yīng)用到胃腸息肉的治療中，但該方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性及配合度要求較高，除需醫(yī)師具備熟練操作技能之外，對(duì)護(hù)士的護(hù)理配合也有著較高要求[5]。據(jù)有關(guān)研究顯示[6]，積極有效的護(hù)理配合對(duì)確保胃腸息肉治療順利開(kāi)展、減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)、提升患者的預(yù)后效果有著重要作用。

全面護(hù)理干預(yù)是指將一定的科學(xué)理論作為基礎(chǔ)，于護(hù)理診斷指導(dǎo)下，依據(jù)事先預(yù)訂的各項(xiàng)干預(yù)方法開(kāi)展的多方面護(hù)理活動(dòng)[7]。朱善敏等[8]對(duì)胃腸息肉共80例患者開(kāi)展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組予以全面護(hù)理干預(yù)設(shè)為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥率是15.00%比對(duì)照組42.50%更低，護(hù)理滿意度是97.50%比對(duì)照組80.00%更高。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥率是3.23%低于對(duì)照組22.58%，護(hù)理滿意度96.77%高于對(duì)照組80.65%，這與朱善敏等研究中的結(jié)果相一致，說(shuō)明全面護(hù)理干預(yù)能減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提升患者的滿意度。此外，在觀察圍術(shù)期指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組首次排氣、首次排便及胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組更短，術(shù)后VAS評(píng)分比對(duì)照組更低，說(shuō)明觀察組護(hù)理模式效果更佳，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因可能是：全面護(hù)理干預(yù)作為一種針對(duì)性、整體性護(hù)理模式，其通過(guò)術(shù)前給患者開(kāi)展健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作等，能有效安撫其不良情緒，提升其機(jī)體的耐受度，進(jìn)而使其積極配合治療;術(shù)中予以體位指導(dǎo)，做好術(shù)中配合工作等能確保手術(shù)順利開(kāi)展，保障手術(shù)有效性及安全性;術(shù)后給患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，并做好并發(fā)癥護(hù)理等，能促進(jìn)其術(shù)后身體恢復(fù)，保障其獲得充足休息，機(jī)體功能不斷恢復(fù)，并發(fā)癥得到有效防治，保障術(shù)后治療的安全性，進(jìn)而使得患者的預(yù)后效果大大提高。但該次研究中仍存在一定不足，例如選取的樣本量過(guò)少，同時(shí)受研究時(shí)間限制，未對(duì)兩組的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，未來(lái)仍需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以探討內(nèi)鏡治療胃腸息肉患者采取全面護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，內(nèi)鏡治療胃腸息肉患者采取全面護(hù)理干預(yù)效果顯著。

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（收稿日期：2020-03-17）