牛鳳景 劉詩偉 王辰宇

患者為女性，49歲，2020年2月15日就診，口腔黏膜出現(xiàn)數(shù)個潰瘍，伴灼熱疼痛3個月，加重7天。

患者口瘡發(fā)病前因情志不遂，引起長期悶悶不樂，于2019年11月8日急性起病，突然出現(xiàn)口腔黏膜、兩頰、上顎、口唇、舌體等處潰瘍，大小深淺不一，周圍有紅暈。曾多次就診，被診斷為口瘡，服用清熱瀉火藥、瀉心導(dǎo)赤散、涼膈散、知柏地黃湯等，以及外用散劑、錫類散、冰硼散、西瓜霜等，經(jīng)內(nèi)服外用藥后，口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，數(shù)量減少，灼熱疼痛感減輕，停藥則復(fù)發(fā)如初。經(jīng)朋友推薦，遂來本院就診。

癥狀：口腔黏膜潰瘍散在于舌側(cè)緣、牙齦、頰，呈孤立圓形或橢圓形，周界清楚，病損表面有淡黃色假膜，周圍充血，灼熱疼痛，進(jìn)食或說話加重;精神憂郁不暢，胸悶脅脹，不思飲食，喜歡嘆息，急躁易怒，頭痛目赤，失眠多夢，做事要求完美。咽喉、外生殖器均無潰瘍。大便調(diào)，小便可。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。

中醫(yī)診斷：口瘡。

證候診斷：肝郁化火。

治法：疏肝理氣，瀉火解毒。

方藥：加味逍遙散，六字吐納養(yǎng)生訣。

加味逍遙散。牡丹皮20克，山梔子20克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，柴胡12克，薄荷3克，生姜3克，甘草3克。共6劑，水煎服，每天1劑。

六字吐納養(yǎng)生訣。具體方法：首先排除雜念，定神入靜。采用瀉法，呼長吸短，吐字出音，念“噓”（肝木，音“xu”），每次念“噓”6次，每天2次。該法有吐氣排毒，疏肝解郁，瀉肝臟郁火的功效。

患者服藥6天，結(jié)合六字吐納養(yǎng)生訣的鍛煉，口腔潰瘍愈合，局部無不適感，情緒正常。囑咐患者服逍遙丸2周，長期堅(jiān)持六字吐納養(yǎng)生訣鍛煉，以鞏固療效。

口瘡最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·氣交變大論》：“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡?！眲e名又稱“口瘍”“口破”“口糜”。該病在臨床上以反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜局部（唇、舌、頰及上腭）出現(xiàn)單個或多個潰瘍?yōu)橹饕卣?，病因多與熱證有關(guān)，治療常以清熱降火為基本法則，往往易忽略肝郁引起的口腔潰瘍。該患者系由情志不遂，引起肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致疏泄不利，肝郁日久化熱，氣血壅滯，火熱循經(jīng)上達(dá)于口腔，熱勝則肉腐，使口腔黏膜瘡瘍。

加味逍遙散起源于明代薛己編著的《內(nèi)科摘要》，主要治療肝郁血虛，內(nèi)有郁熱證。該患者熱勝于郁，故重用牡丹皮、山梔子，清肝瀉火，涼血解毒，熱除瘍愈;柴胡、當(dāng)歸、白芍，益陰養(yǎng)血，疏通氣血;白術(shù)、茯苓、生姜、甘草，作用于脾胃，疏通氣血津液;少量薄荷清熱疏肝。六字吐納養(yǎng)生訣是恢復(fù)元?dú)獾倪\(yùn)動方式，升降出入，是人體生命活動的根本，操作簡單安全。六字吐納養(yǎng)生訣是由道家創(chuàng)始人老子所作，后被歷代道家、醫(yī)家所采用，被后世稱為祛病延年六字訣。通過鍛煉，念“噓”字對應(yīng)肝臟，吐出濁氣，納入清氣。對該患者治療運(yùn)用瀉法，在于注重呼氣，呼氣時盡可能延長時間和深度，把肺、腹深處淤積的廢氣全部排泄出去而吸入自然之氣。經(jīng)臨床驗(yàn)證，口瘡辨證屬于肝郁化火者，單用六字吐納養(yǎng)生訣，效果顯著，反之凡虛證引起的口瘡當(dāng)慎用。