丁金鳳

【摘要】 目的 分析對老年腦梗死患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的價值。方法 44例老年腦梗死患者， 根據(jù)護(hù)理模式不同分為對照組和觀察組， 每組22例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者護(hù)理前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA）評分以及護(hù)理工作質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后NIHSS評分（10.00±1.02）分低于對照組的（19.35±3.42）分， FMA評分（62.15±2.17）分高于對照組的（55.45±3.35）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、無菌操作、責(zé)任心評分分別為（8.45±1.36）、（8.55±1.12）、（8.66±0.69）、（9.00±0.56）分，均高于對照組的（7.00±1.22）、（7.96±0.58）、（7.58±0.66）、（8.00±0.33）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年腦梗死患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)價值顯著， 可有效減輕神經(jīng)功能缺損、改善運(yùn)功功能、提升生活質(zhì)量情況并強(qiáng)化護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年腦梗死;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;神經(jīng)功能缺損;生活質(zhì)量;護(hù)理質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.072

據(jù)最新數(shù)據(jù)示：全球每年由于心腦血管疾病而死亡的病例數(shù)高達(dá)1500萬人， 已位居致死疾病的首位， 其中又以腦梗死最為典型。通過分析腦梗死發(fā)病機(jī)制后發(fā)現(xiàn)， 該病與腦血管硬化、栓塞等因素密切相關(guān)。在動脈血管粥樣硬化發(fā)展下， 會導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)狹窄、阻塞病變， 從而進(jìn)一步誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變。急性腦梗死具有發(fā)病急、病勢變化快、致死致殘率高等特性， 患者主要以神經(jīng)功能損傷、語言和肢體障礙等癥狀為臨床主要表現(xiàn)， 嚴(yán)重威脅其身心健康和生活質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 在常規(guī)治療過程中輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)， 不僅可改善臨床癥狀， 還能改善其預(yù)后[1]。為進(jìn)一步分析對老年腦梗死患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的價值， 特選取本院44例老年腦梗死患者展開研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2019年3月收治的44例老年腦梗死患者， 根據(jù)護(hù)理模式不同將患者分為對照組和觀察組， 每組22例。觀察組中， 男12例，?女10例;年齡60～85歲， 平均年齡（72.50±11.14）歲;病程1.5～5.0年， 平均病程（3.25±1.11）年。對照組中， 男11例， 女11例;年齡61～85歲， 平均年齡（73.05±11.22）歲;病程2.0～5.0年， 平均病程（3.50±1.14）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：做好患者和家屬的口頭宣教， 叮囑其治療期間戒煙酒， 因此飲食以低脂肪、高熱量、高蛋白食物為主， 可以適量增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。護(hù)理人員嚴(yán)格控制病房溫濕度， 確保病房環(huán)境干凈、溫馨;指導(dǎo)服藥， 避免患者隨意增加或刪減藥量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：做好宣教， 叮囑患者住院以及在家休養(yǎng)期間一定要保持干凈、溫馨、整潔的環(huán)境;床單、被罩等物品定期更換。日常生活中可以通過播放舒緩音樂等方式來穩(wěn)定患者自身情緒。住院期間， 協(xié)助患者開展穿衣、刷牙、擦洗身體等一系列活動;叮囑患者每日定時排便， 養(yǎng)成良好的生活和個人衛(wèi)生習(xí)慣。由于患者需要長時間臥床休養(yǎng)， 因此需做好壓瘡護(hù)理， 避免形成下肢靜脈血栓[2]。②健康教育聯(lián)合心理護(hù)理：將我科病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等人員介紹給患者及家屬， 做好健康宣教;主動、積極與患者展開溝通交流， 通過發(fā)放健康手冊、知識講座等途徑確保其可以充分了解自身疾病。增加語言、動作交流次數(shù)， 給予其充分的心理安慰， 緩解不良情緒的同時讓患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重和關(guān)心， 從而有效改善其心理狀態(tài)。③安全護(hù)理：確保病房內(nèi)地面平整防滑， 床邊要設(shè)置防護(hù)欄， 廁所要設(shè)置扶手， 叮囑患者穿防滑軟底鞋， 避免跌倒。日常盡量穿寬松、柔軟的衣著， 如果自身?xiàng)l件不允許， 不要打開水;日常行走需要護(hù)理人員陪伴。④康復(fù)護(hù)理：a.體位：嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際病情選擇最佳體位， 肢體合理擺放， 逐漸從臥位平衡、站立平衡過渡至床邊坐起和肢體功能鍛煉， 在護(hù)理人員幫助下開展床上訓(xùn)練和體位變更， 控制在3 h 翻身1次[3];b.被動訓(xùn)練：睡眠期間要求護(hù)理人員定期更換臥位， 避免關(guān)節(jié)僵硬。避免仰臥位出現(xiàn)伸肌痙攣， 應(yīng)每2小時更換1次體位。睡前護(hù)理人員可以用酒精按摩功能障礙側(cè)的肢體， 并開展外展、內(nèi)外旋等運(yùn)動。⑤早期語言訓(xùn)練：分別在晨起和睡前進(jìn)行， 主要以播放電視節(jié)目、音樂為主， 通過外界的聲音來刺激患者中樞系統(tǒng)。將正確的舌頭伸縮、喉頭張合等動作教會患者， 進(jìn)行鍛煉3次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察比較兩組護(hù)理前后NIHSS評分、FMA評分 采用NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能缺損情況， 內(nèi)含意識、肢體運(yùn)動、凝視等多方面， 分值0～42分， 評分和受損程度呈反比。采用FMA量表評估運(yùn)功功能， 分值0～100分， 評分和運(yùn)功功能呈正比[4]。

1. 3. 2 觀察比較兩組護(hù)理前后護(hù)理工作質(zhì)量評分 護(hù)理工作質(zhì)量量表內(nèi)含基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、無菌操作、責(zé)任心等內(nèi)容， 每項(xiàng)分值0～10分， 分值和護(hù)理質(zhì)量呈正比[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后NIHSS評分、FMA評分比較 兩組護(hù)理前NIHSS評分、FMA評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組NIHSS評分（10.00±1.02）分低于對照組的（19.35±3.42）分， FMA評分（62.15±2.17）分高于對照組的（55.45±3.35）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理前后護(hù)理工作質(zhì)量評分比較 兩組護(hù)理前基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、無菌操作、責(zé)任心評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、無菌操作、責(zé)任心評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 在各種內(nèi)外因素的推動下， 腦梗死已成為臨床常見、高發(fā)性疾病， 該病主要由腦組織缺血、缺氧而導(dǎo)致腦組織軟化、壞死。其中主要以老年人群為主。隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加劇， 腦梗死臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢;該病發(fā)病早期， 患者并無特異性的表現(xiàn)， 所以在診斷時， 極易和顱內(nèi)血腫、顱腦損傷等混淆[6]。隨疾病進(jìn)一步發(fā)展， 病情較嚴(yán)重者， 甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾或死亡;因此該病對患者生理和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速是該病的突出特征， 而目前臨床治療該病， 周期漫長且后期極易復(fù)發(fā)。目前治療該病， 藥物保守療法、亞低溫、高壓氧、外科手術(shù)等均是常見的治療方案， 但以上不論哪一種措施， 均具有較大的風(fēng)險， 極易導(dǎo)致患者在治療后期出現(xiàn)語言、肢體功能障礙， 從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量?？梢姡?以常規(guī)治療為基礎(chǔ)， 必須在治療期間輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 旨在提升臨床療效并改善患者預(yù)后。

以往臨床對腦梗死患者開展護(hù)理干預(yù)， 多借助常規(guī)護(hù)理等傳統(tǒng)模式進(jìn)行， 通過檢測生命體征、口頭宣教日常生活注意事項(xiàng)等措施的開展， 來提高臨床療效的同時改善患者預(yù)后。但隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)型和患者需求的明顯增加， 常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)無法適應(yīng)蓬勃發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境和患者日益增長的護(hù)理需求， 因此需對老年腦梗死患者實(shí)施更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于臨床新型模式， 在護(hù)理措施干預(yù)措施中， 以患者病例資料和病情發(fā)展為基礎(chǔ)， 充分結(jié)合護(hù)理人員自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 尊重患者意愿并開展護(hù)理干預(yù)措施。秉承并貫徹“以患者為中心”的理念， 從而制定優(yōu)質(zhì)、全面、詳細(xì)的護(hù)理方案并實(shí)施， 確保在提高臨床療效的同時改善患者預(yù)后。

此研究結(jié)果示：兩組護(hù)理前NIHSS評分、FMA評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后NIHSS評分（10.00±1.02）分低于對照組的（19.35±3.42）分， FMA評分（62.15±2.17）分高于對照組的（55.45±3.35）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、無菌操作、責(zé)任心評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、無菌操作、責(zé)任心評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見， 對老年腦梗死患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床價值顯著。此研究所得結(jié)論和方巧琳等[8]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)際干預(yù)中， 嚴(yán)格按照患者病情發(fā)展實(shí)際情況開展干預(yù)， 確保護(hù)理措施更貼合患者的同時促進(jìn)護(hù)理人員綜合能力全面發(fā)展， 故值得推廣。

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[收稿日期：2020-05-25]