★ 曾歡高 胡文娟 羅少林 畢殿海*（1.新余市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科 江西 新余 8000；.新余市中醫(yī)院脊椎科 江西 新余 8000；.新余市中醫(yī)院放射科 江西 新余 8000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的骨關(guān)節(jié)?。?］，其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起的慢性骨關(guān)節(jié)炎［2］。該病輕者會引起日?；顒邮芟?，疼痛難忍，重者可致終身殘疾，故對患者的健康有較大威脅［3］。KOA 的治療主要包括保守療法和手術(shù)療法［4-5］，且手術(shù)療法的療效較為肯定。隨著中醫(yī)應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，中醫(yī)逐漸被應(yīng)用到KOA 的治療，且有研究顯示，中醫(yī)療法對KOA 的治療療效較為可觀［6］。艾柱灸講究溫?zé)?，具有溫通?jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)的功效。正清風(fēng)痛寧的主要成分是青藤堿，在改善關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)疼痛以及消除腫脹等方面有顯著療效。正清風(fēng)痛寧的劑型有多種，注射劑起效快，可迅速緩解癥狀，但攜帶不方便，長期使用不良反應(yīng)也比較大；口服緩控釋片，不良反應(yīng)少，長期使用效果持久穩(wěn)定，因此臨床治療KOA 大多使用正清風(fēng)痛寧緩釋片。筆者采用艾柱灸、口服正清風(fēng)痛寧緩釋片、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射三聯(lián)法治療KOA 取得較好的效果，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院中醫(yī)脊柱骨科2017 年5月—2018 年7 月收治的60 例KOA 患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各30 例。觀察組：男12 例，女18 例；年齡45～70 歲，平均（52.81±5.64）歲；病程2～15 年，平均（8.16±2.28）年；左膝13 例，右膝17 例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～24 kg/m2，平均（21.25±0.87）kg/m2。對照組：男15例，女15例；年齡43～68歲，平均（53.66±6.13）歲；病程2～16 年，平均（8.69±2.36）年；左膝16例，右膝14 例；BMI18～24 kg/m2，平均（21.53±0.98）kg/m2。兩組患者年齡、性別、病程、BMI、病變膝關(guān)節(jié)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)強(qiáng)直者；②關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體或半月板損傷者；③膝關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、結(jié)核及化膿性感染者；④有支氣管哮喘或?qū)Π倪^敏者；⑤有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎功能不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組給予艾柱灸、口服正清風(fēng)痛寧緩釋片、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射三聯(lián)法治療。（1）艾柱灸：選定內(nèi)、外膝眼及髕上囊處，用蠶豆大或棗核大的艾炷直接放在選定位置點(diǎn)燃施灸。當(dāng)患者感到熱燙時(shí)，即用鑷子將艾炷夾去。連續(xù)灸3～7 壯，以局部出現(xiàn)紅暈為度。（2）口服正清風(fēng)痛寧緩釋片（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20170321，規(guī)格：60 mg），120 mg/次，2 次/d。（3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（上海景峰制藥公司，生產(chǎn)批號：20161014，規(guī)格：2.5 mL︰25 mg）?；颊呷∽?，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)皮膚消毒后，選用髕下內(nèi)側(cè)或下外側(cè)入路，7.5 號注射針向中、向上傾斜穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如有關(guān)節(jié)積液則抽吸，回抽無血后注入玻璃酸鈉，注射后膝關(guān)節(jié)屈伸數(shù)次，使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)軟骨表面。每周注射1 次，連續(xù)5 周為一療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4.2 對照組給予口服塞來昔布膠囊、鹽酸氨基葡萄糖膠囊和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射常規(guī)治療。（1）口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：R73050，規(guī)格：0.2 g），200 mg/次，2 次/d。（2）口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠，生產(chǎn)批號：1205191，規(guī)格：0.75 g），0.75 g/次，2 次/d。（3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。治療方法和時(shí)間同觀察組。

1.5 觀察指標(biāo)（1）采用一問一答方式對患者休息痛指數(shù)、活動痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)活動度指數(shù)進(jìn)行訪問，并統(tǒng)計(jì)匯總。具體評價(jià)準(zhǔn)則為：①休息痛指數(shù)：0=無痛；1=輕度疼痛，可忍受；2=中度疼痛，不影響睡眠；3=重度疼痛，影響睡眠。②活動痛指數(shù)：0=活動時(shí)不痛；1=上下樓梯時(shí)疼痛；2=走平路時(shí)疼痛；3=因疼痛不能走路。③關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：0=無壓痛；1=輕壓痛；2=中壓痛；3=回縮壓痛。④關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：0=無腫脹；1=平骨標(biāo)志；2=高出骨標(biāo)志；3=關(guān)節(jié)周圍腫脹或積液征。⑤關(guān)節(jié)活動度指數(shù)：0=活動度正常；1=活動度受限30 %以下；2=活動受限30 %～60 %；3=活動受限60 %以上。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況。如疼痛、血腫、關(guān)節(jié)積液等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效指數(shù)比較治療前，兩組患者休息痛指數(shù)、活動痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)活動度指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組休息痛指數(shù)、活動痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)活動度指數(shù)均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組上述指數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效指數(shù)比較（，n=30）

表1 兩組療效指數(shù)比較（，n=30）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別休息痛指數(shù)活動痛指數(shù)關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 關(guān)節(jié)活動度指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.42±0.31 1.32±0.34* 2.38±0.41 1.39±0.38* 2.35±0.45 1.36±0.32* 2.39±0.61 1.20±0.43* 2.25±0.48 1.22±0.46*對照組 2.45±0.29 1.84±0.40* 2.40±0.42 1.82±0.36* 2.30±0.42 1.77±0.33* 2.35±0.56 1.75±0.39* 2.30±0.47 1.68±0.30*t 值 0.387 5.425 0.187 4.499 0.445 4.885 0.265 5.189 0.408 4.588 P 值 0.700 0.000 0.853 0.000 0.658 0.000 0.792 0.000 0.685 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較觀察組出現(xiàn)1 例疼痛、1 例血腫、1 例關(guān)節(jié)積液，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00 %（3/30）；對照組出現(xiàn)3 例疼痛、2 例血腫、2 例關(guān)節(jié)積液，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33 %（7/30），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.920，P=0.166>0.05）。

3 討論

KOA 屬于中醫(yī)“膝痹”“骨痹”等范疇［8］，發(fā)病機(jī)制頗為繁瑣，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病可能與腎虧氣虛、血瘀痹阻等因素相關(guān)。因膝關(guān)節(jié)常規(guī)形態(tài)和正常功能的維持需要依靠血?dú)庾甜B(yǎng)，一旦出現(xiàn)血瘀阻滯、經(jīng)絡(luò)受阻，骨質(zhì)將無法得到血?dú)獾淖甜B(yǎng)，從而發(fā)生“骨痹”。故中醫(yī)治療KOA 以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛為主，使膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)得到改善，以加快膝關(guān)節(jié)病變的康復(fù)。

本研究中，觀察組采用了三聯(lián)法，其中艾柱灸是借用艾灸的溫?zé)嵝院退幬镒饔茫詼赝ń?jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)。正清風(fēng)痛寧緩釋片是以中藥清風(fēng)藤中提取的主要活性成分青藤堿為主要原料，經(jīng)現(xiàn)代工藝精制而成的純中藥新制劑［9-10］。青藤堿能降低血清及關(guān)節(jié)液中腫瘤壞死因子的表達(dá)，可抑制骨關(guān)節(jié)炎病變中關(guān)節(jié)液炎性細(xì)胞因子生成，顯著提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，減少炎癥因子的表達(dá)，同時(shí)該藥具有抑制急性滲出和慢性增生性炎癥、關(guān)節(jié)滑膜增殖及鎮(zhèn)痛作用，其祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)作用被我國民間長期用于治療骨關(guān)節(jié)炎等［11］，其療效已被公認(rèn)。玻璃酸鈉作為一種軟骨保護(hù)劑，臨床廣泛用于治療多種關(guān)節(jié)炎癥［12］。三聯(lián)法首次提出使用艾柱灸治療KOA，結(jié)合口服正清風(fēng)痛寧緩釋片和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，中西結(jié)合、內(nèi)外兼治，同時(shí)采用藥物治療及非藥物治療，操作簡單，費(fèi)用低廉，且能明顯改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，延緩疾病進(jìn)展，又可持續(xù)消腫、鎮(zhèn)痛，故臨床效果較為顯著［13-15］。

本研究顯示，相較于常規(guī)療法，三聯(lián)法對KOA的療效更為顯著，是一種較好的中西醫(yī)結(jié)合療法。但本研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量較少有關(guān)，今后將加大觀察的樣本量，進(jìn)一步開展臨床研究。

綜上所述，三聯(lián)法對KOA 的療效較為顯著，可在臨床推廣。