鄧振平，申曉靜

（山西省太原市杏花嶺區(qū)山西省腫瘤醫(yī)院 乳腺放療科，山西 太原）

0 引言

放療已經(jīng)成為治療腫瘤的三種最主要的手段之一。放療技術(shù)的不斷改進(jìn)，使射線(xiàn)帶來(lái)的毒副反應(yīng)一定程度上有所降低，但正常組織仍不能完全免受放射線(xiàn)輻射帶來(lái)的損害。因此如何預(yù)防和治療放射性皮炎已經(jīng)成為放療界一直關(guān)注的重點(diǎn)。

1 醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)劑

醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)劑是一種含有豐富自由基清除劑的產(chǎn)品。由超氧化物歧化酶與其他活性劑配比研制出的新型產(chǎn)品?？梢钥焖儆行У赝高^(guò)皮膚或創(chuàng)面，清除受照皮膚表面產(chǎn)生的大量自由基，切斷自由基的反應(yīng)鏈，主動(dòng)修復(fù)人體組織，預(yù)防和減輕醫(yī)用射線(xiàn)所致皮膚、黏膜組織的損傷。在照射野皮膚發(fā)生損傷后，使用醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑，可以有效減輕放射性皮炎的程度，使患者順利進(jìn)行放療[1]。魏世鴻等[2]對(duì)乳腺癌根治術(shù)后放療的196例患者的研究，結(jié)果顯示觀察組1級(jí)急性放射性皮炎發(fā)生比對(duì)照組率高；2級(jí)、3級(jí)急性放射性皮炎發(fā)生率比對(duì)照組均低，差異均有顯著性（P＜0.05）；觀察組發(fā)生1、2級(jí)急性放射性皮炎的照射劑量比對(duì)照組高（P＜0.05）。在累積照射劑量14 Gy、28 Gy、42 Gy時(shí)，觀察組急性放射性皮炎發(fā)生率比對(duì)照組低。

2 濕性療法

在傷口護(hù)理方面濕性愈合理論的效果已得到認(rèn)可，但在放射性皮炎方面的濕性療法報(bào)道較少。等滲鹽水紗布是一種保濕敷料。使皮膚創(chuàng)面保濕并給與補(bǔ)水，促進(jìn)壞死組織的溶解。葉錦茹等[3]對(duì)137例鼻咽癌患者的研究。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用濕性療法（放療期間的鼻咽癌患者用無(wú)菌0.9%氯化鈉紗布對(duì)頸部進(jìn)行清潔濕敷）。研究顯示濕性療法不能阻止放射性皮炎的發(fā)生，卻可以延緩放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間，提高了鼻咽癌患者放療的耐受程度。

3 低溫療法

有研究證實(shí)，低溫使放射野皮膚溫度降低，血管收縮，可以減慢血流速度，使組織細(xì)胞氧含量降低，減少輻射損傷。低溫還可以阻斷熱力對(duì)機(jī)體組織的損害，低溫療法可以使表層組織冷卻，對(duì)深部的腫瘤組織的放療效果并不會(huì)產(chǎn)生影響。翁莉莉等[4]研究顯示，低溫醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑聯(lián)合潔悠神可以有效地降低放射性皮炎的發(fā)生率，延遲其發(fā)生的時(shí)間。不足之處是對(duì)照組采用的是常溫醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑，不能排除是潔悠神的效果還是低溫的效果。陸燕君等[5]研究證實(shí)，在放療時(shí)乳腺癌患者使用冷敷聯(lián)合奧克噴，延遲放射性皮炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率。

4 利膚寧

利膚寧是由三乙醇胺、蘆薈、聚乙二醇、硬脂酸等組成的乳膏制劑。根據(jù)放射線(xiàn)的損傷機(jī)制研制的。含有多種清除生物自由基的物質(zhì)，可清除放射性損傷產(chǎn)生的大量自由基，防止細(xì)胞受到損傷，修復(fù)表皮細(xì)胞等作用。羅朝霞等[6]研究認(rèn)為利膚寧減輕了放射野局部皮膚的疼痛度，減輕了放射性皮炎的損害程度，延緩其發(fā)生時(shí)間，提高了放療患者的生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)適用。

5 三乙醇胺乳膏

三乙醇胺乳膏主要成分為三乙醇胺，一種水包油劑型非激素類(lèi)抗炎乳膏。一方面具有深部水合作用，將其涂抹到放射野部位，可以將藥品中的部分水分轉(zhuǎn)移至皮膚表層，使放射野皮膚的水分丟失減少。預(yù)防和減輕皮膚干燥，達(dá)到清潔和引流的作用。另一方面三乙醇胺是巨噬細(xì)胞的刺激因子，可以刺激成纖維細(xì)胞增生，有利于創(chuàng)面愈合。研究顯示其具有皮膚深部保濕功能，提高放射野皮膚耐受度，延緩放射性皮炎的發(fā)生和降低其嚴(yán)重程度[7]。對(duì)于三乙醇胺乳膏的最佳使用時(shí)間和使用頻次，目前臨床上還沒(méi)有權(quán)威性的研究和報(bào)道，尚有爭(zhēng)議。

6 賽膚潤(rùn)

賽膚潤(rùn)主要由人體必需脂肪酸和少量菌香組成的一種液體敷料。將其噴灑在皮膚表面，可形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，保護(hù)皮膚，減輕摩擦力，剪切力等外力對(duì)皮膚的損害，防止水分流失，為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境。謝惠英[8]研究證實(shí)賽膚潤(rùn)減輕了Ⅱ、Ⅲ放射性皮炎的發(fā)生率，提高了患者近期生活質(zhì)量。

7 3M液體敷料

3M液體敷料為一種罐裝的多聚合溶液，主要由丙烯酸三元聚合物、六甲基二硅氧烷、多聚苯甲基硅氧烷等組成。將其噴灑在皮膚表面，可形成可透氣性的薄膜，該膜可防水、防摩擦。李煒萍[9]研究證實(shí)3M液體敷料可以保護(hù)放射野皮膚，減少皮膚表面磨損帶來(lái)的損害。推遲和延緩了放射性皮炎發(fā)生的時(shí)間，降低了損害程度。

8 富林蜜凝膠

富林蜜凝膠為一種水凝膠產(chǎn)品，主要成分為聚丙烯酸聚合物、聚乙二醇、支鏈脂肪酸、精氨酸。支鏈脂肪酸可以使皮膚表面形成一個(gè)半密閉性防菌屏障，為其營(yíng)造一個(gè)濕潤(rùn)愈合環(huán)境，加快傷口的愈合。聚丙烯酸聚合物具有水化和吸收雙重調(diào)節(jié)機(jī)制，在干燥創(chuàng)面（如干性脫皮）主要利用其水化作用，富林蜜中的水分能為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)的修復(fù)環(huán)境，分解清除壞死組織；在滲出創(chuàng)面（如濕性脫皮）主要利用其吸收作用，滲出液中的靜電荷激活了富林蜜中的非活性聚合物，通過(guò)其將多余滲出物吸收，維持創(chuàng)面的水分平衡。薛敏芬等[10]研究顯示富林蜜凝膠減輕了放射性皮炎損傷程度。

9 康復(fù)新液

康復(fù)新液為中藥制劑，主要成分為美洲大鐮（蟑螂）干燥蟲(chóng)體的提取物。具有去腐生肌、通利血脈的功效?？梢源龠M(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速壞死組織脫落，促進(jìn)血管新生，加快創(chuàng)面修復(fù)的速度，修復(fù)各類(lèi)潰瘍及創(chuàng)傷；具有抗炎、消痛的作用；能調(diào)節(jié)人體免疫功能。陳曉莉等[11]研究顯示，康復(fù)新液聯(lián)合皮膚防護(hù)劑防治在頭頸部腫瘤患者中的應(yīng)用，一方面可以延緩放射性皮炎的發(fā)生，另一方面可以加快皮膚損傷的愈合。放射性皮膚損傷后，延長(zhǎng)了傷口愈合時(shí)間，康復(fù)新液可以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快傷口的愈合。

10 光子治療儀

光子治療儀是采用醫(yī)用高功率矩陣集成冷光源，通過(guò)發(fā)射特定波長(zhǎng)紅光光子（640±10 nm），溫度在37～38 ℃，光子能量滲透到皮下，可直接作用于皮下3～5 cm的組織。如血管、淋巴、神經(jīng)末梢等，通過(guò)溫和熱刺激產(chǎn)生高效酶促反應(yīng)，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，加快細(xì)胞成長(zhǎng)，促進(jìn)肉芽生成，提高及免疫力，縮短臨床愈合期，促進(jìn)炎癥的吸收，減輕疼痛。光子會(huì)影響到所有涉及愈合過(guò)程的細(xì)胞。張麗君等[12]對(duì)60例頭頸部腫瘤放射性皮炎患者使用光子治療儀的研究證實(shí)，光子治療儀可以緩解和減輕放射性皮炎的疼痛度，并降低放射性皮炎的嚴(yán)重度。高薇等[13]研究認(rèn)為光子治療儀聯(lián)合維生素E軟膠囊在放射性皮炎中的應(yīng)用，可有效縮短Ⅱ、Ⅲ度放射性皮炎愈合的時(shí)間，加速創(chuàng)面濕性愈合。

11 小結(jié)

預(yù)防與治療放射性皮炎一直是放療界關(guān)注的重點(diǎn)。但放射性皮炎的預(yù)防與治療仍處于初級(jí)階段。臨床用藥多靠經(jīng)驗(yàn)用藥，對(duì)于用藥的時(shí)機(jī)，范圍等未做明確的界定。后期還應(yīng)制定大樣本，隨機(jī)對(duì)照，多中心的高質(zhì)量的臨床研究，加大基礎(chǔ)研究，早日制定出放射性皮炎相關(guān)的指南，并能夠研制出療效確切、經(jīng)濟(jì)安全、使用方便的新型制劑。