孔亮，朱文瀟，邢偉鵬，李東方，王向陽(yáng)，曹向陽(yáng)，郭馬瓏，崔宏勛★

(1. 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南 鄭州；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 )

0 引言

自從19世紀(jì)西醫(yī)東漸開(kāi)始，中國(guó)醫(yī)學(xué)與外來(lái)西方醫(yī)學(xué)的交流和融合[1]便成為時(shí)代的大趨勢(shì)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著科技發(fā)展也在多個(gè)領(lǐng)域取得了舉世矚目的成就，但依然存留較多問(wèn)題，特別是對(duì)于臟腑機(jī)能衰弱，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，體內(nèi)穩(wěn)態(tài)較差地老年人來(lái)說(shuō)，大手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)甚至危及生命。而輸血可以快速地恢復(fù)患者的生理狀態(tài)減少術(shù)后出現(xiàn)的種種并發(fā)癥，但近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為庫(kù)存血液制品存在著有效成分減少及活性降低等問(wèn)題，本文嘗試從中醫(yī)的氣血理論出發(fā)探討庫(kù)存血液制品與中醫(yī)“氣脫”的相關(guān)性。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)庫(kù)存血液制品的相關(guān)研究

早在古希臘時(shí)期，希波克拉底便在“四體液”學(xué)說(shuō)中闡述血液對(duì)于維持人體生命活動(dòng)的重要意義，而ABO血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)則成為外科學(xué)發(fā)展的強(qiáng)大推助力。基于這個(gè)里程碑式的發(fā)現(xiàn)，如今的外科醫(yī)師們通過(guò)給病人輸血來(lái)解決有效循環(huán)血容量及血流動(dòng)力學(xué)的問(wèn)題，從而保證各個(gè)系統(tǒng)的血液灌注和氧氣供應(yīng)[2]。其中異體輸血為全世界最為廣泛采用的治療方式，但其帶來(lái)的問(wèn)題也不容忽視。研究表明，常規(guī)輸注的異體庫(kù)存血中的ATP和2, 3- DPG等物質(zhì)的含量更低，血紅細(xì)胞變形能力、抗?jié)B透壓細(xì)胞溶解能力以及血紅蛋白攜氧能力也更差，在輸注后難以立即承擔(dān)攜氧供氧功能[3]。劉銀[4]等人的研究發(fā)現(xiàn)，異體輸血患者的APTT、PT、TT、FIB、D-D指標(biāo)更高，而Plt顯著較低，多種出凝血指標(biāo)異常，可能增加DVT和出血的風(fēng)險(xiǎn)。屈漫[5]通過(guò)觀察血液儲(chǔ)存對(duì)RBC免疫功能影響，發(fā)現(xiàn)RBC的C3b受體和RBC-SOD逐漸降低，認(rèn)為血液儲(chǔ)存時(shí)間與RBC免疫功能呈顯著負(fù)相關(guān)。王瑛[6]侯大亮[7]等人隨機(jī)選擇脊柱椎間融合的患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行異體輸血的患者在術(shù)后RBC和HB指標(biāo)方面，明顯差于自體回輸?shù)幕颊?。因此相較于自體輸血，異體輸血可能因儲(chǔ)存條件如低溫等而導(dǎo)致血液中各種功能細(xì)胞處于低代謝狀態(tài)，且隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)血液里的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)仍處于緩慢消耗狀態(tài)，加之各種功能細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于低代謝狀態(tài)，因此輸入人體后難以及時(shí)發(fā)揮糾正貧血，快速為衰弱的臟器補(bǔ)充能量等功能。此外因異體血可能會(huì)引起患者的免疫攻擊，因此難以在免疫調(diào)節(jié)方面起到應(yīng)有的作用。

鄧天瓊[8]等人認(rèn)為，Hct和HB明顯的下降勢(shì)必影響術(shù)后患者的切口愈合、機(jī)體自我修復(fù)和其他功能狀態(tài)的恢復(fù)。在王開(kāi)宇[9]和苑雨辰[10]的研究中也分別得到了類(lèi)似的結(jié)論：①貧血的患者在術(shù)后30天內(nèi)的病死率和心臟、呼吸、敗血癥、手術(shù)部位感染、深靜脈血栓等的發(fā)病率明顯提高[11]。②相對(duì)于自體輸血來(lái)說(shuō)，輸注同種異體的任意成分血都可能增加手術(shù)部位感染。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于上述情況發(fā)生的機(jī)制尚無(wú)定論，因此當(dāng)前情況下，在骨科圍手術(shù)期進(jìn)行良好的血液管理，降低出血量及減少或消除異體輸血，促進(jìn)自體機(jī)能恢復(fù)并改善血液的攜氧功能顯得尤為重要。

2 中醫(yī)理論中“氣”的重要意義

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血與氣是相互依存的，在中醫(yī)看來(lái)，血為氣所依托的物質(zhì)基礎(chǔ)，失血便意味著氣也隨之丟失，氣虛氣衰的機(jī)體常常表征出生命力不同程度的減弱,而術(shù)中或術(shù)后的大量失血有可能會(huì)導(dǎo)致氣脫的產(chǎn)生。在吳昆[12]所著《醫(yī)方考》中認(rèn)為“氣者，萬(wàn)物之所資始也。天非此氣，不足以長(zhǎng)萬(wàn)物，人非此氣，不足以有生。”清代喻昌[13]在《醫(yī)門(mén)法律》中曾言道“惟氣以成形，氣聚則形存，氣散則形亡，氣之關(guān)于形也?！币虼藢?duì)于失血?dú)饷摬∪嗽谘a(bǔ)血的同時(shí)也應(yīng)注意補(bǔ)氣，以于失血?dú)饷摬∪酥嗅t(yī)有一味獨(dú)參湯以大補(bǔ)元?dú)猓m未補(bǔ)血但通過(guò)補(bǔ)氣從而促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)血功能而補(bǔ)血，體現(xiàn)了氣與血相互依存的辯證關(guān)系。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，氣虛血瘀證大鼠腸系膜微靜脈滾動(dòng)白細(xì)胞明顯更多，由此提高血管通透性，致使腸系膜微靜脈血漿白蛋白的外漏也明顯增加，正是印證了氣虛則形失的觀點(diǎn)。

3 庫(kù)存血液制品與中醫(yī)“氣”的相關(guān)性

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曾云：“人之所有者，血與氣耳。庫(kù)存血液出于長(zhǎng)期保存的目的，會(huì)降低血液中細(xì)胞的代謝從而延長(zhǎng)細(xì)胞壽命，最大程度保證血液中的營(yíng)養(yǎng)成分，”徐靈胎的《醫(yī)貫砭》中曾言“陰陽(yáng)各互為根，陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則無(wú)以生，無(wú)陰則無(wú)以化。筆者認(rèn)為庫(kù)存之血雖有陰之形，而乏陽(yáng)之用，少陽(yáng)則生化不足，衛(wèi)外之力衰，無(wú)法發(fā)揮氣在生血及免疫方面的作用，因此相對(duì)于自體輸血來(lái)說(shuō)，輸注同種異體的任意成分血可能增加手術(shù)部位感染?！碧谱诤！堆C論》曰“人之一身，不外陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)二字，即是水火，水火二字，即是氣血?！边@些均揭示了氣與血密不可分的關(guān)系。但血有形，氣無(wú)形，有形易存，無(wú)形易失，現(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)、冷藏等步驟保存的庫(kù)存血中有效成分含量和生物活性均顯著降低。正如張景岳在《類(lèi)經(jīng)附翼·真陰論》中所述“凡物之死生，本由陽(yáng)氣……不知此一陰字，正陽(yáng)氣之根也。蓋陰不可以無(wú)陽(yáng)，非氣無(wú)以生形也。”即血中無(wú)氣，則失去了血真正的功能作用。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)輸注同種異體庫(kù)存血后往往導(dǎo)致凝血、免疫等一系列問(wèn)題，血液中有效成分的活性也大大減低。而自體血回輸由于血液貯存時(shí)間較短及個(gè)體間的免疫排異問(wèn)題得到良好的解決，紅細(xì)胞等有效成分的活性也大幅提升。

4 研究設(shè)想

古時(shí)并無(wú)輸血治療的方法，而對(duì)于大量失血的病人，也均以大補(bǔ)元?dú)鈦?lái)回陽(yáng)固脫。李東垣所著的《脾胃論》中闡述道“仲景以人參為補(bǔ)血者，蓋血不自生，須得生陽(yáng)氣之藥乃生，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，血乃旺矣?！蓖魴C(jī)曾有言“陽(yáng)旺則生陰……氣惟陽(yáng)能生陰，而陰不能生陽(yáng)”[14]。張景岳《景岳全書(shū)·厥逆》曰“血脫者……急用人參一二兩煎湯灌之，但使氣不盡脫，必漸蘇矣。”吳鞠通[15]在《溫病條辨》中也闡述了相關(guān)的治則“血虛者，補(bǔ)其氣而血自生?！币虼耍瑲馔鷦t血旺，中醫(yī)認(rèn)為失血脫氣之人重補(bǔ)氣，氣盈則血生。中醫(yī)傳統(tǒng)的治療思路也應(yīng)給我們帶來(lái)借鑒，黃廣平[16]等人在其動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)氣類(lèi)中藥的服用可迅速提高血虛證小鼠的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，且相比于氣血雙補(bǔ)組能更快地改善機(jī)體的虛弱狀態(tài)，具有更優(yōu)異的短期療效。但陰血不足易致血瘀阻絡(luò)，僅用補(bǔ)氣行氣并不足夠[17]，然而臨床上的輸血治療等補(bǔ)充血容量的操作亦無(wú)可替代，因此日后宜設(shè)計(jì)不同動(dòng)物及分子層面的試驗(yàn)論證補(bǔ)氣類(lèi)中藥對(duì)于延長(zhǎng)庫(kù)存血中2, 3-DPG和紅細(xì)胞等成分有效活性的存留時(shí)間，同時(shí)也從實(shí)驗(yàn)室方面觀察并探討中醫(yī)補(bǔ)氣療法結(jié)合輸注同種異體庫(kù)存血的患者機(jī)體能量及體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的恢復(fù)。