賈穎潔，高 翔

(1山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004；2 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

子宮肌瘤的發(fā)生與體細胞突變、性激素紊亂以及遺傳因素有關(guān)，其病理改變基礎(chǔ)為子宮平滑肌細胞增生，臨床多行肌瘤剔除術(shù)治療，但對子宮可造成不同程度的影響，肌瘤殘留及復(fù)發(fā)均可提升患者妊娠分娩過程中子宮破裂的發(fā)生率[1]。為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究對不同術(shù)式的臨床效果進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月—12月本院收治的子宮肌瘤患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均經(jīng)盆腔彩超、陰道B超確診；均有生育需求；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺疾病、糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病者；合并子宮惡性腫瘤等其他婦科疾病者；妊娠期患者。將納入患者根據(jù)不同的術(shù)式分為兩組，各65例。實驗組：年齡25～34歲，平均(28.12±5.12)歲，平均病程(3.14±0.12)年，平均體重為(56.11±0.14)kg。對照組：年齡24～36歲，平均(27.88±4.14)歲，平均病程(3.18±0.14)年，平均體重為(56.13±0.16)kg。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 實驗組：行超聲引導(dǎo)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(Ultrasound guided laparoscopic myomectomy，UGLM)，具體如下：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，氣管插管全身麻醉，取仰臥位，于臍環(huán)上緣做手術(shù)切口并置入腹腔鏡、建立氣腹，而后自麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c、臍與反麥?zhǔn)宵c中點做手術(shù)切口，于子宮肌層注射稀釋后的垂體后葉素，在陰道超聲引導(dǎo)下探查子宮肌瘤位置，采用單極電凝鉤沿子宮縱軸將肌瘤表面切開而后使用分離鉗分離肌瘤、假包膜，從而將肌瘤完整剝離，對出血部位電凝止血，最后使用可吸收縫合線瘤腔、沖洗腹腔、縫合包扎穿刺口。對照組：患者結(jié)合術(shù)前彩超檢查結(jié)果探尋子宮肌瘤位置并將子宮肌瘤剔除，余步驟同前?；颊咝g(shù)后1、3、6、12、18、24個月入院復(fù)查，評定效果。

1.3觀察指標(biāo) 患者術(shù)后子宮肌瘤殘留以及復(fù)發(fā)情況，術(shù)后3月發(fā)現(xiàn)仍有肌瘤，定義為子宮肌瘤殘留；術(shù)后3月后發(fā)現(xiàn)肌瘤，定義為子宮肌瘤復(fù)發(fā)。比較兩組患者妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1兩組子宮肌瘤殘留及復(fù)發(fā)情況 實驗組：65例患者中，子宮肌瘤殘留2例(3.08%)，復(fù)發(fā)15例(23.08%)；對照組：65例患者中，子宮肌瘤殘留8例(12.31%)，復(fù)發(fā)26例(40%)。兩組術(shù)后子宮肌瘤殘留率(χ2=3.90，P=0.048)以及復(fù)發(fā)率(χ2=4.31，P=0.038)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組術(shù)后妊娠結(jié)局 實驗組：65例患者中，60例(92.31%)術(shù)后成功妊娠，其中陰道分娩26例(43.33%)，剖宮產(chǎn)34例(56.67%)；對照組：65例患者中，52例(80%)術(shù)后成功妊娠，其中陰道分娩9例(17.31%)，剖宮產(chǎn)43例(82.69%)。實驗組妊娠成功率(χ2=4.13，P=0.042)及陰道分娩率均高于對照組(χ2=8.78，P=0.003)。

3 討論

子宮肌瘤患者以月經(jīng)量增多、下腹部包塊為主要臨床癥狀，若未及時行有效治療，可影響女性正常妊娠，甚至導(dǎo)致不孕。目前，國內(nèi)外均以緩解癥狀為治療原則，其中腹腔鏡手術(shù)為臨床常用手段[2-3]。超聲引導(dǎo)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能識別、定位及挖除4～5 mm的肌瘤[4]，與單純腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比，剔除的肌瘤數(shù)目更多，減少了殘留肌瘤的數(shù)目，降低子宮肌瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險[5]，在保證子宮肌瘤完整剔除的同時減輕子宮肌瘤剔除術(shù)對周圍組織造成的傷害，有益于創(chuàng)面愈合，提高受孕率及改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后子宮肌瘤殘留率及復(fù)發(fā)率低于對照組，陰道分娩率高于對照組。

綜上所述，超聲引導(dǎo)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)。