王晨禾，賈冬軍 （中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）南區(qū)，安徽 合肥 230036）

1 醫(yī)院新建智能化系統(tǒng)工程管理中常遇到的問題

1.1 不重視設(shè)計方案征集

醫(yī)院智能化系統(tǒng)技術(shù)內(nèi)容復(fù)雜，是一項匯集了網(wǎng)絡(luò)通信、安全防范、多媒體音視頻、機房工程、樓宇自控乃至醫(yī)院信息化應(yīng)用系統(tǒng)等多種現(xiàn)代頂尖技術(shù)高度集成的復(fù)雜工程。而一個優(yōu)秀的醫(yī)院智能化建設(shè)方案需要針對項目的建設(shè)特點并結(jié)合臨床使用科室的實際需求，詳細進行深入調(diào)研。但實際情況往往是醫(yī)院建設(shè)方迫于工程建設(shè)進度的壓力，任由設(shè)計單位從以往的類似建設(shè)模板中“復(fù)制”一個“萬無一失”的方案，沒有經(jīng)過充分調(diào)研論證就開始進行招標(biāo)。這樣的招標(biāo)圖紙往往經(jīng)不起仔細推敲，據(jù)此方案施工單位倉促投標(biāo)，導(dǎo)致中標(biāo)后施工單位又要對部分子系統(tǒng)進行二次深化設(shè)計，給該項目留下增加造價和延長工期的隱患。

1.2 招標(biāo)清單編制不仔細

醫(yī)院智能化系統(tǒng)錯綜復(fù)雜，各個子系統(tǒng)設(shè)備品牌多、參數(shù)規(guī)格雜、關(guān)聯(lián)程度高，而院方委托的招標(biāo)清單編制機構(gòu)缺乏精通設(shè)計和施工的智能化專業(yè)造價人員，往往是依靠傳統(tǒng)的水電安裝工程師來編制工程量清單和控制價。設(shè)計單位和清單編制單位之間溝通銜接不暢通，雖然有答疑環(huán)節(jié)，但很難全面覆蓋。對于招標(biāo)圖紙中不清楚的節(jié)點細節(jié)和設(shè)備參數(shù)，清單編制人員只能憑借以往經(jīng)驗，并不能完全理解設(shè)計意圖和業(yè)主需求，這樣用于招標(biāo)的工程量清單可能會出現(xiàn)缺項、漏項以及低配設(shè)備參數(shù)，根據(jù)這樣的設(shè)計圖紙和招標(biāo)文件，投標(biāo)單位也很難做出較準(zhǔn)確的投標(biāo)文件和報價。

1.3 項目施工管理不規(guī)范

在醫(yī)院建設(shè)施工過程中，院方往往只重視傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)工程、精裝修工程和水、電、氣、暖通等安裝工程，而忽視了智能化系統(tǒng)的建設(shè)。院方建設(shè)項目管理部門沒有配備專業(yè)智能化工程師，導(dǎo)致在該系統(tǒng)建設(shè)過程中對進度、技術(shù)、質(zhì)量、造價控制上沒有把好關(guān)，而監(jiān)理公司在承擔(dān)智能化施工管理方面，往往也沒有配備相關(guān)專業(yè)監(jiān)理工程師，沒有起到輔助院方進行項目監(jiān)督管理的責(zé)任。

1.4 項目竣工驗收標(biāo)準(zhǔn)不詳細

智能化工程不同于其他總承包、精裝修、幕墻建筑工程，它是一項多系統(tǒng)、多工種共同協(xié)調(diào)、群策群力的產(chǎn)物。項目建設(shè)完成后，如何根據(jù)現(xiàn)行的智能化規(guī)范要求把好驗收關(guān)，也是項目管理的重要環(huán)節(jié)。

例如，某院區(qū)新建門診醫(yī)技樓項目，計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)采用的是智能配線管理系統(tǒng)，是在傳統(tǒng)ODF和EDF的基礎(chǔ)上進行改造創(chuàng)新，添加電子標(biāo)簽和感應(yīng)裝置，并配合資源管理軟件系統(tǒng)進行線纜和接口的管理，可以在很大程度上提高資源維護效率，同時節(jié)省光纖資源。在實際施工過程中，由于該系統(tǒng)涉及到弱電間機柜線纜上架的一次配線和二次配線，施工工藝較為復(fù)雜，配線架與跳線數(shù)量比普通配線系統(tǒng)多2倍，對于前后端點位標(biāo)記、配線架打線工藝都有著嚴(yán)格的驗收要求[1]。由于綜合了智能配線管理系統(tǒng)，醫(yī)院信息中心工作人員在核心機房就可以足不出戶看到圖形化顯示物理層的連接架構(gòu)，了解所有信息節(jié)點的使用狀態(tài)及故障報警，節(jié)省了運維過程中大量的人力和物力。

近年來，電子配線架的應(yīng)用越來越廣泛，并且不斷引領(lǐng)布線管理走向智能化。綜合布線工作組《2010年綜合布線市場調(diào)查報告》顯示，有61%的用戶對電子配線架非常感興趣，或積極考慮在新的布線系統(tǒng)中選擇使用電子配線架產(chǎn)品。但是，國內(nèi)已出臺的《智能建筑工程質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB50339-2013）中對電子配線架的驗收標(biāo)準(zhǔn)只是要求對軟件和物理的綜合布線鏈路關(guān)系進行10%抽檢，無法真正指導(dǎo)實際項目驗收工作[2]。與此對應(yīng)的是，目前有德特威勒公司等少數(shù)世界知名綜合布線供應(yīng)商對電子配線架出臺了企業(yè)內(nèi)部驗收標(biāo)準(zhǔn)。如何在確保系統(tǒng)功能的前提下，整合多方面信息來源并結(jié)合相關(guān)規(guī)范要求對醫(yī)院智能化項目進行竣工驗收，值得探索和思考。

1.5 系統(tǒng)運維保障不專業(yè)

醫(yī)院智能化建設(shè)施工階段結(jié)束后，施工單位必須進行設(shè)備、資料的移交和對使用科室進行技術(shù)交底和操作培訓(xùn)。但目前院方無法針對使用科室配備相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人才，醫(yī)生、技師或護士不能承擔(dān)智能化系統(tǒng)的日常使用工作，比如多媒體音視頻、手術(shù)轉(zhuǎn)播等專業(yè)系統(tǒng)，造成“高新尖”設(shè)備無人會用的尷尬局面。另外，醫(yī)院智能化的運維和保障是一項系統(tǒng)的工作，但院方物業(yè)管理公司的智能化技術(shù)水平有限，除了日常巡檢、機房巡檢以外，對涉及到門禁授權(quán)、信息點開通、樓控系統(tǒng)使用和監(jiān)控錄像查詢等日常智能化系統(tǒng)的維護保障工作，在人員安排上往往捉襟見肘，不能及時響應(yīng)科室或患者的需求。

2 相關(guān)對策

2.1 設(shè)計階段

在醫(yī)院智能化系統(tǒng)建設(shè)的初期設(shè)計階段，作為醫(yī)院的管理者、建設(shè)者務(wù)必保持清醒頭腦，且不能脫離自身發(fā)展的實際情況，盲目追求高精尖設(shè)備和技術(shù)，而應(yīng)重點考慮智能化建筑在醫(yī)院建筑中的科學(xué)性、先進性和系統(tǒng)的開放性、可靠性以及系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展性。院方可以在相關(guān)設(shè)計咨詢公司指導(dǎo)下，對醫(yī)院智能化需求進行分析，制定工程總體設(shè)計規(guī)劃[3]。

建議院方先讓設(shè)計院按照最領(lǐng)先的智能化醫(yī)院建設(shè)思路進行“加法”設(shè)計，在拿到智能化設(shè)計說明書后，及時組織現(xiàn)場調(diào)研，從系統(tǒng)功能性、實用性、兼容擴展性等角度充分討論，大到討論系統(tǒng)上線的必要性，小至信息、監(jiān)控點位的預(yù)留，最后將收集的調(diào)研意見反饋設(shè)計單位，去除不必要的設(shè)計，進行“減法”設(shè)計。

設(shè)計理念要放長遠，要有超前意識，要考慮關(guān)鍵系統(tǒng)或核心設(shè)備在建設(shè)周期今后三到五年內(nèi)的設(shè)備擴容和升級、醫(yī)院內(nèi)部HIS網(wǎng)的冗余配置等。院方應(yīng)該從醫(yī)療、教學(xué)、科研、后勤管理等長期規(guī)劃角度，提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)+醫(yī)療健康”等多種形式智慧化醫(yī)院的功能需求。

2.2 招標(biāo)階段

招標(biāo)階段清單編制要慎重，編制工程量清單就是對設(shè)計圖紙進行細化和分解，將設(shè)計理念逐一精準(zhǔn)落實的過程。在此階段，尤其要注重招標(biāo)清單編制單位和設(shè)計單位之間的技術(shù)溝通。建議清單初稿交由設(shè)計單位編制，包括智能化系統(tǒng)設(shè)備數(shù)量、產(chǎn)品型號、工程量清單描述等要按照不同標(biāo)段、不同系統(tǒng)進行拆分編制，注意圖紙要和清單反復(fù)核對，盡量不要缺項漏量。對于需要附加推薦品牌范圍的主要設(shè)備，要在同一檔次同一價格區(qū)間內(nèi)進行篩選，設(shè)計單位推薦品牌報院方，另請專家復(fù)核后再由招標(biāo)公司發(fā)布。

2.3 施工及驗收階段

①計劃先行，確保施工隊伍、施工設(shè)備、主材設(shè)備提前到位。首先應(yīng)該按照完工節(jié)點進行倒排計劃，要將智能化工程按照系統(tǒng)進行拆分，根據(jù)建筑工程時間節(jié)點，結(jié)合不同系統(tǒng)、不同工種前后銜接、互相配合的特點，穿插上主要設(shè)備采購、施工人員安排、配合安裝調(diào)試、子系統(tǒng)和整體聯(lián)調(diào)等，也都要考慮在計劃編排中，要讓施工單位的人、材、物提前進場，等待工作面出來后立即進場施工。

②質(zhì)量為本，加強施工工藝管理。任何一項建筑工程都是一門藝術(shù)，智能化工程也不例外。對于施工過程中的細節(jié)，比如弱電機柜內(nèi)各設(shè)備的排序規(guī)劃、配線架線纜的打線工藝，光纖盒、交換機、配線架、PDU、公共廣播等設(shè)備按照功能性和跳線連接需要進行合理排列，同一系統(tǒng)統(tǒng)一管理、不同系統(tǒng)分開管理，標(biāo)識清晰、排列整齊，這些施工工藝的觀感和細節(jié)都能體現(xiàn)一個優(yōu)秀的智能化項目建設(shè)水平。監(jiān)理單位要關(guān)注施工關(guān)鍵節(jié)點，包括前端面板的安裝水平度、吊頂內(nèi)橋架蓋板的覆蓋、前后端線纜的標(biāo)簽和FLUKE測試通斷、監(jiān)控鏡頭角度的調(diào)整、門禁磁力鎖的吸合度、手動報警點位準(zhǔn)確性、消防廣播的點位對應(yīng)等主要系統(tǒng)的實施過程，發(fā)現(xiàn)不符合施工規(guī)范及不滿足功能需求的，及時下發(fā)整改通知單，避免不必要的返工和重復(fù)勞動。

③分層次進行竣工驗收：醫(yī)院智能化系統(tǒng)應(yīng)按照系統(tǒng)和進度進行分類驗收，具體分為單體驗收、子系統(tǒng)驗收、聯(lián)動驗收和竣工驗收4個階段。

a.單體驗收，是在主材設(shè)備安裝結(jié)束后，監(jiān)理單位組織院方、施工單位及時對設(shè)備按性能參數(shù)、產(chǎn)地證明、合格證檢驗報告、實際數(shù)量等核對清點，保證系統(tǒng)調(diào)試順利進行[4]。b.子系統(tǒng)驗收，施工單位在完成部分功能調(diào)試后，監(jiān)理單位組織院方、施工單位對調(diào)試合格的子系統(tǒng)及時實施功能性驗收，這也是子系統(tǒng)可以進入試運行和進入系統(tǒng)聯(lián)動調(diào)試的必要條件。c.聯(lián)動驗收，在完成子系統(tǒng)驗收后，對集成系統(tǒng)進行功能性驗收，與前一階段驗收的區(qū)別在于，該階段是對各子系統(tǒng)連調(diào)聯(lián)動的集成化程度進行驗收，是確保項目整體運行穩(wěn)定性和功能集成性的重要環(huán)節(jié)。驗收可由監(jiān)理組織院方、施工單位（必要時可加上使用科室）等共同參加。d.竣工驗收在醫(yī)院整體建設(shè)結(jié)束、準(zhǔn)備開業(yè)之前，施工單位對整個智能化系統(tǒng)進行試運行并針對各系統(tǒng)做出說明，如出現(xiàn)某些地方和院方預(yù)期不符，需要予以記錄并抓緊時間進行調(diào)整，經(jīng)復(fù)檢合格后，參與驗收者在驗收報告上簽章歸檔，以便通過竣工驗收。其中，要特別重視工程驗收文件的管理，包括竣工圖紙、設(shè)計變更記錄和工程洽商記錄、設(shè)備材料進場檢驗記錄和設(shè)備開箱檢驗記錄、分項工程質(zhì)量驗收記錄、試運行記錄、系統(tǒng)檢測記錄和培訓(xùn)記錄以及培訓(xùn)資料，以上驗收文件在今后的項目運維階段將至關(guān)重要[5]。

2.4 維保運維階段

隨著新建醫(yī)院智能化系統(tǒng)正式投入使用，也就意味著該項目進入了維保運維階段。

首先，施工單位的項目部維保內(nèi)容包括對使用科室的設(shè)備操作培訓(xùn)、對重點系統(tǒng)的定時巡檢和對故障設(shè)備的排障更換。對較復(fù)雜的智能化系統(tǒng)（例如會議系統(tǒng)、手術(shù)示教系統(tǒng)等）要安排專人參加培訓(xùn)，有條件的聘請專業(yè)保障團隊進行設(shè)備的日常使用和維護工作。其次，醫(yī)院選擇的物業(yè)公司機電部，也要配備專業(yè)的弱電維修人員，跟隨施工單位熟悉系統(tǒng)架構(gòu)，掌握設(shè)備操作方法。

隨著科室布局和功能需求的變化，醫(yī)院智能化系統(tǒng)也會隨之進行調(diào)整。院方在進行智能化系統(tǒng)改造時，要注意新老設(shè)備的兼容性，對于監(jiān)控、門禁、排隊叫號、護理呼叫等必須通過集中平臺進行管理的系統(tǒng)，改造時要嚴(yán)格遵循“單點接入，統(tǒng)一管理”的原則，不能為圖省事而采取獨立設(shè)備的接入方式，對醫(yī)院智能化系后期的穩(wěn)定運行產(chǎn)生不利影響。

3 結(jié)論

醫(yī)院智能化建設(shè)，除了包含一般建筑工程的智能化系統(tǒng)外，還必須具備醫(yī)院建筑所特有的醫(yī)療專業(yè)相關(guān)系統(tǒng)，它使用的最基本的特點是“一個中心，三個密集”，即以病人為中心，人流、物流、信息流密集。這就決定了醫(yī)院設(shè)計的基本要求是醫(yī)療現(xiàn)代化、建筑智能化、病房家庭化和環(huán)境園林化[6]。

在項目實施的各個時期，針對不同階段的特點，進行整體規(guī)劃和重點突破，在保證醫(yī)院智能化建設(shè)科學(xué)性、先進性和系統(tǒng)的開放性、可靠性、可持續(xù)發(fā)展性的前提下，所有參建單位精誠合作，所有使用科室集思廣益，為了同一個目標(biāo)努力奮斗，加上科學(xué)的工作方法、合理的管理手段和高效的做事效率，努力建成一個卓越的現(xiàn)代化智慧醫(yī)院。