王依彩，王永華

（中國(guó)人民解放軍海軍第971醫(yī)院，山東 青島 266071）

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療血水的不斷提升，血小板在臨床中的需求量也持續(xù)增加，而血小板的來(lái)源主要為獻(xiàn)血者。單采血小板的濃度較高，后期利用情況好，且血小板制劑的不良反應(yīng)較少，由此其越發(fā)收到了臨床的推崇。但相較于全血采集，采集血小板的方式為循環(huán)采集，需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，所有容易出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，容易影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血積極性，且不利于獻(xiàn)血者的健康。為降低單采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率，本次研究從預(yù)防的角度入手，以我院接收獻(xiàn)血者為對(duì)象，探究了采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果差異，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年6月接收單采血小板獻(xiàn)血者計(jì)544例，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=272）例與采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)驗(yàn)組（n=272）。對(duì)照組中男174例，女98例，年齡20～51歲，均數(shù)（31.5±7.2）歲，實(shí)驗(yàn)組中男170例，女102例，年齡18～52歲，均數(shù)（32.4±7.3）歲，兩組獻(xiàn)血者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入獻(xiàn)血者均身體健康，血小板計(jì)數(shù)在150x109/L以上，且上次獻(xiàn)血時(shí)間據(jù)此次1月以上，近1周未使用阿司匹林類藥物，排除合并其他重大臟器或疾病疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案。實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：其一，獻(xiàn)血者篩選，對(duì)于獻(xiàn)血者必須確保其體重在55 kg以上，且靜脈狀況較好。采血前需要確保其血小板計(jì)數(shù)在150x109/L以上，HCT在38%以上，同時(shí)了解患者飲食、睡眠狀況，如患者空腹或睡眠質(zhì)量不理想，不宜進(jìn)行采血。其二，心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員對(duì)獻(xiàn)血者的態(tài)度對(duì)預(yù)防獻(xiàn)血不良反應(yīng)有著直接的影響，護(hù)理人員必須熱情的接待獻(xiàn)血者，并進(jìn)行健康教育，告知其獻(xiàn)血小板之后2～3 d身體即可恢復(fù)，對(duì)機(jī)體無(wú)損傷，同時(shí)需做好對(duì)患者焦慮、抑郁情況的評(píng)估，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，避免加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持其心理平衡。其三，環(huán)境優(yōu)化，需要為獻(xiàn)血者創(chuàng)設(shè)安靜、舒適的氛圍，溫度、濕度均需要控制在合理水平，并配備飲水實(shí)施、飲料以及食物，讓獻(xiàn)血者能夠處于放松的狀態(tài)下，這也有利于降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率。其三，叮囑休息，對(duì)于預(yù)約獻(xiàn)血者，應(yīng)該提前1 d告知患者注意事項(xiàng)，維持清淡飲食，均衡攝入營(yíng)養(yǎng)，并保持睡眠充足，避免出現(xiàn)獻(xiàn)血者疲勞或空腹的問(wèn)題。在獻(xiàn)血者采血之前，也需要空腹1:1的10%葡萄糖酸鋅口服液，劑量控制為10～20 ml，避免出現(xiàn)低血鈣。其四，穿刺護(hù)理，護(hù)理人員必須不斷提高自身的穿刺能力，確保穿刺精準(zhǔn)，動(dòng)作輕柔，并確保一針見(jiàn)血，防止由于多次穿刺而加重患者的思想包袱，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。其五，采血后護(hù)理，在采血完畢之后，要求采血者休息片刻后方可緩慢起身，并使用彈力帖對(duì)針眼進(jìn)行加壓包扎，避免出現(xiàn)血腫。同時(shí)為采血針提供飲料、快餐等，待到其身體無(wú)不適感后，方可離開(kāi)。叮囑其采血完畢后針眼24 h不可沾水，預(yù)防感染，且采血后2～3 d不可做高強(qiáng)度活動(dòng)，維持充足睡眠并保障營(yíng)養(yǎng)的正常供應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者采血不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）對(duì)比滿意度，以自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，0～100分，分值越高，則代表患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以S P S S 2 1.0 處理，設(shè)定為P ＜0.0 5，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組采血不良反應(yīng)發(fā)生率為1.10%（3/272），明顯低于對(duì)照組7.72%（21/272），P＜0.05（x2=5.198，P=0.023）。實(shí)驗(yàn)組獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度評(píng)分為（88.96±7.73）分，高于對(duì)照組（81.54±6.21）分，P＜0.05（t=12.4119,P=0.0000）。

3 討 論

單采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)不光容易誘發(fā)獻(xiàn)血者的負(fù)性情緒，影響其后續(xù)獻(xiàn)血的積極性，也會(huì)給患者的身體帶來(lái)一定的不良作用，為此做好對(duì)單采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防是非常有必要的。而基于預(yù)防護(hù)理方案，可通過(guò)對(duì)獻(xiàn)血者評(píng)估確定好獻(xiàn)血的人群范圍，配合對(duì)獻(xiàn)血者的心理疏導(dǎo)以及獻(xiàn)血環(huán)境的優(yōu)化，則能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持其身心的舒適。通過(guò)提前告知患者獻(xiàn)血相關(guān)注意事項(xiàng)，則可讓患者預(yù)先做好準(zhǔn)備，熟練操作也能夠確保一針見(jiàn)血，維持患者情緒的穩(wěn)定。利用加強(qiáng)采血后對(duì)患者的護(hù)理，則有利于患者的盡快恢復(fù)。為進(jìn)一步確?；颊卟裳^(guò)程中的安全，有必要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，如出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白等反應(yīng)，則需要及時(shí)降低采血速度，并飲用熱糖水，變換體位，以改善輕微不良反應(yīng)。如伴隨低鈣反應(yīng)，及時(shí)補(bǔ)充葡糖酸鈣，以緩解癥狀。如患者枸櫞酸鈉過(guò)敏，可口服葡萄糖酸鈣，如仍然不能緩解，需終止采血，并進(jìn)行抗過(guò)敏治療。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，代表預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低獻(xiàn)血者的采血不良反應(yīng)，滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，則表明實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度更高。綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案可降低采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，值得推廣。