沈盛華

（常州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

為驗(yàn)證加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科重癥患者導(dǎo)管護(hù)理的臨床效果，本次研究以我院收治需氣管插管患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理方案與加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年6月收治需要?dú)夤懿骞軆?nèi)科重癥患者計(jì)116例，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理方案對(duì)照組（n=58）與加用導(dǎo)管護(hù)理管理方案實(shí)驗(yàn)組（n=58）。對(duì)照組中男31例，女27例，年齡34～75歲，均數(shù)（48.7±6.7）歲，實(shí)驗(yàn)組中男30例，女28例，年齡36～74歲，均數(shù)（48.1±6.5）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均符合機(jī)械通氣治療指征，已經(jīng)簽訂同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括體征監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理管理，主要內(nèi)容包括：（1）確保氣管插管位置正確，在患者進(jìn)入ICU后，對(duì)其氣管套管位置進(jìn)行確定，通常插管深度以22～24 cm為宜，并進(jìn)行聽診，觀察患者肺部呼吸音是否對(duì)稱，完成對(duì)氣管導(dǎo)管位置的調(diào)整工作。完成對(duì)氣管導(dǎo)管頂端到門齒間距的測(cè)量與記錄，并使用膠布固定，記錄時(shí)需要做好刻度的標(biāo)識(shí)[1]。氣管導(dǎo)管必須使用膠布固定牢固，防止其上下滑動(dòng)，并合理選擇牙墊，需要略粗于導(dǎo)管，防止導(dǎo)管被咬扁。插管操作完成后，需通過(guò)X片進(jìn)行位置的確定，在輔助患者進(jìn)行翻身時(shí)，不可過(guò)度牽拉，避免導(dǎo)管位移，且每個(gè)班次均應(yīng)該對(duì)氣管導(dǎo)管的位置進(jìn)行觀察。（2）氣囊充氣壓力控制，在氣囊充氣時(shí)，宜采用分次少量充氣的方案，一般剛好能夠封閉氣道，無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再注入0.5 ml即可。注氣總量在7～10 ml范圍內(nèi)，并每隔4～6 h，對(duì)氣囊進(jìn)行放松，時(shí)間設(shè)置為3～5 min。在放氣操作之前，應(yīng)首先對(duì)口腔以及咽喉位置的分泌物進(jìn)行清除，放氣操作完成后，使套囊上的分泌物流入器官，而后使用導(dǎo)管吸凈，并再次充氣[2]。（3）合理進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，在進(jìn)行導(dǎo)管吸引操作時(shí)，必須嚴(yán)格做到無(wú)菌，吸痰操作時(shí)配置2瓶無(wú)菌氯化鈉注射液，分別用作吸氣管以及口鼻部用，每根吸痰管只使用1次。在吸痰操作前，需要對(duì)患者進(jìn)行翻身扣背，并在前后2～3 min吸入純氧。吸痰管直徑必須在氣管導(dǎo)管直徑的一半以下，操作必須迅速輕柔，邊退邊吸，時(shí)間控制在15 s內(nèi)。吸引時(shí)負(fù)壓應(yīng)該控制在6.7 kPa以下，并做好對(duì)患者心率、血氧飽和度等的檢測(cè)。如出現(xiàn)體征異常，應(yīng)即可停止吸痰，并聯(lián)合呼吸機(jī)輔助通氣。（6）氣道濕化與溫化，在氣管插管后，患者呼吸氣體的溫化與濕化功能消失，故必須進(jìn)行溫化與濕化，濕化器的溫度控制在37℃之下，吸入氣體溫度以32～35℃為宜。濕化器內(nèi)液體以蒸餾水為宜，并每日更換。（5）感染預(yù)防，病房需要做好消毒隔離工作，拒絕探訪，并維持空氣凈化機(jī)24 h開機(jī)。管道需要交替使用，做好對(duì)接觸呼吸道器械的消毒，并做好對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提高其免疫力，同時(shí)結(jié)合痰培養(yǎng)情況遵醫(yī)囑使用抗生素[3]。（6）拔管前后護(hù)理，氣管插管時(shí)間通常為3～7 d，如超過(guò)7 d則需要?dú)夤芮虚_。在患者病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，常伴隨與呼吸機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象之后，可撤管觀察1～2 d，經(jīng)鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，如可自主呼吸且血?dú)庵笜?biāo)正常，可在對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)后拔管。拔管后，應(yīng)做好對(duì)患者是否存在會(huì)厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥的觀察，并做好再次插管或氣管切開的準(zhǔn)備，保障患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，常見為吸入性肺炎、堵管、食管瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用S P S S 2 1.0 軟件處理，P ＜0.0 5 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組未見并發(fā)癥，發(fā)生率為0.00%（0/58），對(duì)照組并發(fā)癥包括吸入性肺炎2例，堵管2例，食管瘺1例，發(fā)生率為8.62%（5/58），P＜0.05（x2=9.008，P=0.003）。

3 討 論

內(nèi)科重癥患者不少需要機(jī)械通氣治療，但無(wú)論是經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，均屬于侵入性操作，容易加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，且在長(zhǎng)期機(jī)械通氣的情況下，患者也容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)其預(yù)后存在嚴(yán)重的不良影響，為此有必要做好該類患者的護(hù)理工作。而在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，能夠避免導(dǎo)管位置移動(dòng)，可確保氣管導(dǎo)管氣囊的充氣壓力適宜，有利于維持局部粘膜血氧的正常供應(yīng)，能夠防止器官出現(xiàn)狹窄或形變。加強(qiáng)氣管內(nèi)吸引，可確保呼吸的暢通，可預(yù)防出現(xiàn)堵管。利用感染預(yù)防，可減少患者感染的幾率，能夠避免患者病情的進(jìn)展。而通過(guò)拔管前后對(duì)患者的監(jiān)控與護(hù)理，則可確?；颊甙喂芎竽軌蛘：粑?、咳嗽、排痰，可避免患者出現(xiàn)意外。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理管理后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，代表該護(hù)理方案效果理向。綜上所述，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科重癥患者的導(dǎo)管護(hù)理可確保氣管插管過(guò)程中患者的安全，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠改善患者預(yù)后。