尚 慧

（國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院泌尿外科，湖北 十堰 442016）

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲～69歲的男性[1]，男女比例約為4:1。若腫瘤侵犯膀胱范圍較大，則需要做根治性膀胱全切除術(shù)。手術(shù)切除是唯一治療有效的方法。我科于2017年7月～2019年3月共對(duì)8例膀胱癌患者進(jìn)行了全膀胱切除+回腸代膀胱造口術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理心得歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受回腸代膀胱術(shù)后腸造口的患者8例中，男性7例，女性1例，年齡為47～74歲，平均年齡為（63.3±10.2）歲。

1.2 手術(shù)方法

膀胱全切除后，游離遠(yuǎn)側(cè)回盲段15～20 cm，將其近端關(guān)閉，遠(yuǎn)端則于臍右腹直肌旁作腹壁造口，造口處突出腹壁約1.0～2.5 cm，直徑約2～2.5 cm，術(shù)后佩戴造口集尿袋，左右輸尿管與回腸做端側(cè)吻合，將原腸兩端吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

為了使手術(shù)成功得到切實(shí)有效的保證，術(shù)前應(yīng)該做好充分的腸道準(zhǔn)備。將腸道準(zhǔn)備的重要性說明給患者，從而使患者積極配合，將良好的前提條件提供給患者參與意識(shí)的提升。術(shù)前3 d遵醫(yī)囑讓患者服用腸道殺菌藥物，為患者清潔灌腸，同時(shí)開始讓患者進(jìn)食半流質(zhì)食物。術(shù)前1 d讓患者服用緩瀉劑，同時(shí)讓患者進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)前12 h、6 h、手術(shù)當(dāng)天清晨分別讓患者禁食、禁飲、為患者清潔灌腸，術(shù)前30分留置胃管。

2.2 造口護(hù)理指導(dǎo)

依據(jù)患者的站、坐、躺姿勢(shì)將最佳的造口位置選取出來，和患者一起將造口位置選定并標(biāo)記好。給病人、家屬和主要照顧者看造口袋、示范貼造口袋的方法，使患者對(duì)造口術(shù)后自我護(hù)理及基本知識(shí)有一個(gè)清晰的了解，促進(jìn)患者治療信心的增強(qiáng)，將患者的信任與配合獲取過來。

2.3 手術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

如果患者造口為紫黑色、光澤喪失或碰觸后大量出血，則應(yīng)該高度警惕造口缺血壞死，第一時(shí)間向醫(yī)生匯報(bào)。術(shù)后3～4 d讓患者將造口袋佩戴上，從而促進(jìn)滲液的減少，為傷口愈合提供良好的前提條件。

2.3.2 更換造口袋護(hù)理

將備換物品準(zhǔn)備好，保持輕柔的動(dòng)作，對(duì)過重、過快而對(duì)皮膚造成損傷的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，用無菌生理鹽水棉球擦洗，將回腸分泌物及時(shí)清理掉，徹底清洗干凈皮膚后擦干皮膚，在此過程中將柔軟的棉布充分利用起來。為了對(duì)刺激造口、皮膚干燥的發(fā)生進(jìn)行有效避免，對(duì)用消毒藥水對(duì)皮膚進(jìn)行清洗的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。尿液向造口袋引流后應(yīng)該定時(shí)傾倒，夜間睡眠時(shí)應(yīng)該將一個(gè)引流袋接在造口袋上，在床鋪旁比膀胱低的位置懸掛，向引流袋中引流排出的尿液，保證夜間睡眠不受影響。

3 發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及相應(yīng)的護(hù)理措施

3.1 刺激性皮炎

如果患者缺乏合適的造口袋，那么其就極易有刺激性皮炎發(fā)生，造成尿液外漏。如果患者有刺激性皮炎發(fā)生，那么臨床應(yīng)該將合適的造口底盤選取給患者，直徑最好在2～3 cm之間。在為患者更換造口袋的過程中，首先用清水對(duì)造口周圍皮膚進(jìn)行清洗，然后用75%酒精消毒造口周圍皮膚。盡量將具有較好的質(zhì)量、可靠的材料的造口袋選取給患者，從而對(duì)其刺激皮膚的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。

3.2 造口狹窄

腸末端或局部皮膚壞死極易引發(fā)造口狹窄，收縮疤痕。因此臨床應(yīng)該對(duì)患者造口乳頭血液循環(huán)情況進(jìn)行密切觀察。如果患者具有較為嚴(yán)重的造口狹窄，則擴(kuò)張其造口。如果患者尿液仍然無法順利流出，則將尿管放置其中，及時(shí)引流，從而對(duì)患者的腎功能進(jìn)行保護(hù)，對(duì)腎臟嚴(yán)重積水的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

3.3 造口旁疝

如果患者有造口旁疝發(fā)生，那么其就極易有造口基部及周圍鼓氣表現(xiàn)。造口感染、術(shù)后過早提取重物等是其主要誘發(fā)因素，因此術(shù)前醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其正確咳嗽、提取重物，從而將良好的前提條件提供給其腹部壓力的減少，最大限度地減少造口旁疝的發(fā)生。如果患者具有較大的造口旁疝或具有較為嚴(yán)重的脫出，則應(yīng)該用束褲或腹帶束縛造口，或給予患者手術(shù)修補(bǔ)治療。

4 結(jié) 果

在本次研究中，其中，發(fā)生刺激性皮炎的患者有1 例、發(fā)生造口狹窄的患者有1例發(fā)生造口脫垂的患者有1例，造口處黏膜皮膚分離的患者有1例發(fā)生造口回縮的患者有1例經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極的護(hù)理，所有患者均痊愈出院。

5 總 結(jié)

對(duì)患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)在并發(fā)癥發(fā)生后即刻對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理能夠促進(jìn)腸造口患者身心痛苦的減輕、住院時(shí)間的縮短、住院費(fèi)用的減少。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者出院后的健康教育，泌尿造口患者需要終身佩戴造口袋，必然會(huì)對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重的不良影響。指導(dǎo)病人掌握一些注意事項(xiàng)，減輕心理壓力以減少其造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

6 體 會(huì)

回腸代膀胱的手術(shù)設(shè)計(jì)將患者正常的排尿方式改變，途徑為在極大程度上改變了患者軀體，導(dǎo)致患者日常生活不方便，病人常人會(huì)有抵觸、排斥、緊張、焦慮或抑郁等許多負(fù)面影響。而接受正確的康復(fù)指導(dǎo)能夠?qū)⒘己玫那疤釛l件提供給造口本身給患者帶來的諸多不便的減輕，最大限度地恢復(fù)患者的功能，將其尊嚴(yán)、自信心恢復(fù)過來，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，為患者身心健康提供良好的前提條件。