姚春梅

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

重癥顱腦損傷是指外力直接或間接作用于頭部造成的顱內(nèi)組織嚴(yán)重受損，是常見的外科疾病之一[1]。重癥顱腦損傷具有病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、易出現(xiàn)變化、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，對患者的生命安全造成巨大威脅。肺部感染是重癥顱腦損傷后最常見的并發(fā)癥，其出現(xiàn)原因復(fù)雜多樣，若不進(jìn)行有效干預(yù)或處理措施不當(dāng)，會導(dǎo)致患者病情加重，影響其預(yù)后甚至危及其生命[2]。本次研究分析引發(fā)重癥顱腦損傷患者肺部感染的原因并對比不同護(hù)理措施的成效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年6月收治的106例重癥顱腦損傷患者，隨機(jī)均分。觀察組男28例，女25例；年齡20～63歲，平均（41.23±1.55）歲，致傷原因：高空墜落17例，車禍31例，暴力打擊5例；對照組男27例，女26例；年齡19～64歲，平均（41.37±1.68）歲，致傷原因：高空墜落18例，車禍32例，暴力打擊3例。均確診為重癥顱腦損傷，格拉斯哥昏迷評分4～8分，臨床資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬對研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者受傷前已出現(xiàn)肺部感染，患者合并其他惡性疾病或重要組織、器官功能障礙。

1.2 原因分析

（1）用藥方面：重癥顱腦損傷患者需進(jìn)行抗炎、消水腫治療。糖皮質(zhì)激素的使用會抑制患者的免疫功能，增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險；而大量抗生素的使用會影響患者機(jī)體正常的菌落分布，造成其耐藥菌株持續(xù)性增加，干擾菌群內(nèi)平衡，使患者產(chǎn)生抗藥性，加重感染。（2）患者自身：有長期吸煙史的患者肺功能較常人更差，發(fā)生肺部感染的幾率更高。另外患者由于疾病的原因，如長期昏迷、營養(yǎng)不良等造成機(jī)體抵抗力弱，易發(fā)生肺部感染。（3）氣管切開：患者需建立人工氣道來輔助呼吸，氣管切開等侵入性操作會使外界空氣直接進(jìn)入肺內(nèi)，而不經(jīng)過濾、濕化的空氣對肺組織具有強(qiáng)烈的刺激性，會造成呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠，從而引發(fā)肺部感染。（4）吞咽方面：重癥顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓升高，常出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，患者處于昏迷中喉部肌肉能力受到阻礙，易造成嘔吐物誤吸如呼吸道，引發(fā)吸入性肺炎；同時患者處于昏迷狀態(tài)，咳嗽反應(yīng)、吞咽能力均不足，呼吸道分泌物無法及時排出，致使細(xì)菌大量繁殖引發(fā)肺部感染。（5）其他：病房環(huán)境也會影響到肺部感染的發(fā)生。如病床間距過小，病房清潔力度不足、通風(fēng)不良，頻繁的人員探視等均會加重院內(nèi)交叉感染，引發(fā)患者肺部感染。

1.3 護(hù)理措施

對照組給予常規(guī)護(hù)理：定期更換呼吸管路、清創(chuàng)換藥、幫助患者翻身，監(jiān)測患者的生命體征，控制靜滴速度、吸氧的時間及濕度。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加具有針對性的護(hù)理：（1）在保證效果的前提下盡量減少抗生素、糖皮質(zhì)激素的使用時間，控制其使用劑量。（2）保持患者呼吸道暢通是最重要的目的。適當(dāng)抬高患者床頭，減少誤吸的發(fā)生率，以輕拍患者后背或使用吸痰機(jī)等方式輔助其排痰，給予患者霧化吸入治療濕化其呼吸道，稀釋呼吸道分泌物以促進(jìn)痰液排出。（3）定期清潔患者口腔，抑制口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。（4）給予患者足夠的能量補(bǔ)充及營養(yǎng)支持，增加患者的抵抗力，若患者持續(xù)昏迷可采取鼻飼或腸外營養(yǎng)的方式進(jìn)行。（5）保證病房適度通風(fēng)，定期對其進(jìn)行消毒，減少病房內(nèi)人員流動，與患者接觸前后均需洗手、消毒。（6）所有護(hù)理措施嚴(yán)格遵循無菌操作原則，使用的器械也需進(jìn)行定期消毒與更換。（7）對患者進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，定期化驗患者痰液，一旦確診為肺部感染需選用敏感型抗生素，迅速控制感染癥狀，同時酌情增加霧化吸入的藥量及時間，保持病情穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肺部感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件處理分析，計數(shù)資料用%表示，組間比較實施x2檢驗。P＜0.05表示差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中出現(xiàn)8例肺部感染，發(fā)生率為15.09%，對照組中出現(xiàn)17例肺部感染，發(fā)生率為32.08%。觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，x2=4.240，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥顱腦損傷患者的病情嚴(yán)重、變化快、致死率及致殘率較其他外傷更高，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。肺部感染是重癥顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥，也是其主要致死原因之一，研究分析發(fā)現(xiàn)臨床用藥、氣管切開、吞咽功能受阻、病房環(huán)境污染等是引發(fā)肺部感染的高危因素。對于重癥顱腦損傷患者，臨床護(hù)理的重點(diǎn)是最大程度減少肺部感染的發(fā)生，要對患者進(jìn)行全方位具有針對性的護(hù)理。保持其呼吸道通暢，排除外呼吸道的阻礙，維持良好的氣體交換，保證氧的供給[3]。同時給予患者足夠的營養(yǎng)支持，輔助其提高自身抵抗力；密切關(guān)注患者的生命體征并結(jié)合實驗室檢查等措施積極控制肺部感染的發(fā)生、發(fā)展。本次研究中，觀察組患者的肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），差異顯著。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行具有針對性的護(hù)理措施可有效降低患者肺部感染的發(fā)生風(fēng)險，提高其預(yù)后水平。