蘇煥玲，黎少芳，黃俊慧

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

植入式靜脈輸液港是一種在腫瘤化療患者中較為常見的輸液方式，回抽無血是其較為常見的異常情況。為了降低此異常情況的發(fā)生率，本文開了對(duì)比實(shí)驗(yàn)，旨在分析出現(xiàn)回抽無血的原因和護(hù)理效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年1月～2019年10月收治的植入式靜脈輸液港回抽無血患者40例，在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，隨機(jī)將其均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者（共20例，男10例，女10例；年齡33～86歲，平均64.10±14.15歲），對(duì)照組患者（共20例，男11例，女9例；年齡28～85歲，平均63.55±14.58歲），兩組患者的基線資料比較后顯示差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)前所有患者均了解輸液方式與預(yù)見性護(hù)理，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書，實(shí)驗(yàn)排除人群：腫瘤晚期及已擴(kuò)散的患者、肺栓塞患者、凝血功能障礙患者、嚴(yán)重血液感染患者；實(shí)驗(yàn)納入人群：腫瘤尚未擴(kuò)散患者、能夠耐受穿刺和植入式靜脈輸液港患者。

1.2 方法

根據(jù)分析，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)回抽無血的原因以及對(duì)對(duì)照組的護(hù)理措施：（1）導(dǎo)管外纖維蛋白鞘形成：采用尿激酶和纖溶劑靜滴進(jìn)行溶解和造影劑進(jìn)行觀察；（2）管腔堵塞：在輸液完成后采用適量生理鹽水進(jìn)行靜滴，并正確的對(duì)患者進(jìn)行封壓；（3）穿刺針型號(hào)選擇不當(dāng)：更換后針頭尺寸；（4）穿刺不當(dāng)：針對(duì)皮下脂肪厚薄程度采用不同的注射姿勢(shì)，并且穿刺期間動(dòng)作輕柔、穩(wěn)定；（5）導(dǎo)管末端打開困難：先推注生理鹽水，在三向瓣膜式導(dǎo)管閥門向內(nèi)打開后在緩慢回抽注射器，避免導(dǎo)管彎折。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者加用預(yù)見性護(hù)理措施，具體如下：（1）對(duì)使用的導(dǎo)管、針頭進(jìn)行定期檢查、沖洗、消毒，并且在每次使用后均采用生理鹽水進(jìn)行清洗；（2）更換經(jīng)驗(yàn)更為豐富，技術(shù)更為老練的醫(yī)護(hù)人員對(duì)出現(xiàn)過回抽無血的患者進(jìn)行操作，若推注有阻力，及時(shí)停止并進(jìn)行觀察；（3）每次推注前進(jìn)行導(dǎo)管情況觀察，確認(rèn)正常后開始實(shí)施回抽措施，每次抽血結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行疼痛和不適之處進(jìn)行詢問，了解其出現(xiàn)痛苦的原因并加以改進(jìn)；（4）定期對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觀察，一旦表皮出現(xiàn)紅腫，發(fā)癢等異常癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)的進(jìn)行清理。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)施護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)兩組患者再次進(jìn)行抽血，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)發(fā)生再次回抽無血的患者例數(shù)，統(tǒng)計(jì)概率，并在護(hù)理結(jié)束對(duì)患者實(shí)施滿意度評(píng)分，滿意度評(píng)分由患者根據(jù)護(hù)理效果，舒適度和醫(yī)護(hù)人員態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，以此兩項(xiàng)來判斷護(hù)理方式的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者再次出現(xiàn)回抽無血的例數(shù)為2 例，概率為1 0%（2/2 0），對(duì)照組患者再次出現(xiàn)回抽無血的例數(shù)為7例，概率為3 5%（7/2 0），比較結(jié)果為（x2=17.9211，P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（8 9.6 3±3.66）分，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.36±4.02）分，比較結(jié)果為（t=7.6256，P=0.0000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組患者，預(yù)見性護(hù)理能更好的降低靜脈輸液港患者在輸液時(shí)出現(xiàn)回抽無血的概率，且患者的滿意度更高。

3 討 論

為患者采用植入式靜脈輸液港主要目的是為了降低其在治療期間因反復(fù)穿刺造成穿刺點(diǎn)、血管出現(xiàn)異常帶來的痛苦，同時(shí)也是為了降低醫(yī)護(hù)人員的工作量和穿刺失誤率，腫瘤化療或者在短時(shí)間內(nèi)需要多次靜脈抽血的患者均是此方式的受益者[1]。

但由于患者身體因素、醫(yī)護(hù)人員操作失誤以及維護(hù)不當(dāng)?shù)脑?，患者有一定的概率在接受治療期間因多種原因出現(xiàn)回抽無血這一異常情況，因此多需要在護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[2]。

預(yù)見性護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)在在于這種方式不僅能對(duì)患者出現(xiàn)的回抽無血癥狀進(jìn)行針對(duì)性地解決，還能夠通過預(yù)見性的護(hù)理措施預(yù)防再次出現(xiàn)此情況，有利于患者保持良好的治療體驗(yàn)，減少治療痛苦[3]。

本文中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，通過針對(duì)性的化解措施和預(yù)見性的防護(hù)措施，使其再次出現(xiàn)回抽無血的概率低于對(duì)照組患者，滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行植入式靜脈輸液港治療的患者加用預(yù)見性護(hù)理措施，能夠有效地降低其出現(xiàn)回抽無血的概率，提升其滿意度，值得進(jìn)行大力推廣。