莫鳳瓊
(東莞市中堂醫(yī)院,廣東 東莞 523220)
血液凈化是治療腎病患者的有效方法,而血管通路作為血液凈化的必要條件,對(duì)患者的治療有效性起到了直接的影響。因此在血管通路中實(shí)施有效護(hù)理可以更好地保證血液凈化的治療效果。本次研究圍繞腎病患者的血液凈化治療展開(kāi),以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理作為護(hù)理模式,從而有效驗(yàn)證該種護(hù)理模式的實(shí)施效果?,F(xiàn)具體報(bào)告如下。
在醫(yī)院抽取80例腎病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,包括男47例、女33例,年齡48~68歲,平均(54.67±4.67)歲,病程1~7年,所有患者均在我院接受血液凈化治療。其中A組患者40例,平均年齡(53.94±4.26)歲,病程1~6.5年;B組患者40例,平均年齡(54.21±1.82)歲,病程1.5~7年。A、B兩組患者的年齡差異不大,排除患有其它遺傳性疾病、精神疾病史等狀況。所有的患者健康狀況差異在區(qū)間范圍內(nèi),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比研究。
首先,制定調(diào)查表方案,兩組患者均采取行血液凈化治療,對(duì)A、B兩組患者分別實(shí)施不同的護(hù)理,經(jīng)過(guò)兩組護(hù)理后,將患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)記錄在表中,并對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
所有參與研究的患者在置管時(shí),均采取無(wú)菌操作;治療后用生理鹽水對(duì)患者的管道進(jìn)行清洗,用封管液封管,消毒后進(jìn)行包扎、固定。同時(shí)叮囑患者不要壓迫實(shí)施造瘺的肢體部位,血壓測(cè)量在未實(shí)施造瘺的肢體部位進(jìn)行。
對(duì)A 組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式,具體護(hù)理護(hù)理方法如下:
(1)心理護(hù)理:與患者積極主動(dòng)的交流,在對(duì)患者進(jìn)行治療效果講解的同時(shí),細(xì)心觀察患者的情緒變化,找出患者不良情緒的發(fā)生因素,從而以人文關(guān)懷及專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)角度來(lái)解答患者的疑惑,安撫患者的情緒,以提高患者配合治療的積極性。(2)插管護(hù)理:由于插管在患者的體內(nèi)需要留置一定時(shí)間,要在這期間做好患者留置管的消毒處理工作;在無(wú)菌狀態(tài)下為患者實(shí)施治療,在實(shí)施血液凈化前,要對(duì)患者的導(dǎo)管口及周?chē)つw進(jìn)行評(píng)估,查看是否出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫情況,并且查看導(dǎo)管是否有脫出現(xiàn)象;血液凈化治療完畢后,給予包扎并將導(dǎo)管固定;使用肝素鈉液對(duì)患者的導(dǎo)管口進(jìn)行封管(肝素鈉液的使用標(biāo)準(zhǔn)為:有肝素透析患者,其封管液濃度為:普通肝素與生理鹽水的比例1:1;無(wú)肝素透析患者,其封管液深度為:普通肝素與生理鹽水的比例1:3),同時(shí)叮囑患者做好出院后導(dǎo)管的維護(hù)。
(3)內(nèi)瘺護(hù)理:對(duì)其進(jìn)行內(nèi)瘺評(píng)估,以檢查患者是否出現(xiàn)硬化、感染及震顫感現(xiàn)象,同時(shí)測(cè)量患者的生命體征;如發(fā)現(xiàn)有血壓偏高的患者,即給予降壓藥物治療,以避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)血流不足的情況;透析結(jié)束拔針以后,進(jìn)行有效壓迫止血(時(shí)間為15~20 min),并保持內(nèi)瘺暢通,同時(shí)叮囑患者及其家屬保證皮膚清潔,并注意睡眠時(shí)的姿勢(shì),以防止壓迫內(nèi)瘺,另外要對(duì)內(nèi)瘺動(dòng)作情況(聽(tīng)血管雜音、觸摸血管震顫等)每天做一次檢查,如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常(震顫音減弱或消失)或穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等情況,則盡快與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,以便得到及時(shí)處理;要長(zhǎng)期保持實(shí)施內(nèi)瘺的肢體部位不負(fù)重、不受壓、不測(cè)血壓;內(nèi)瘺只用于血液透析治療,由于靜脈輸液等可能損傷血管,因此不進(jìn)行其它任何血管穿刺的治療;透析治療24小時(shí)后可擦喜療妥軟膏,同時(shí)注意保護(hù)內(nèi)瘺血管,冬季做好保暖。
對(duì)B組患者采用常規(guī)治理方式。
A、B兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比(以并發(fā)癥:血管阻塞、血栓、狹窄及感染率的控制情況作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn))
本次實(shí)驗(yàn)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,用x2進(jìn)行計(jì)數(shù),當(dāng)*P<0.05時(shí),表示其差異具有統(tǒng)計(jì)意義。
A組在實(shí)施護(hù)理后,發(fā)生阻塞現(xiàn)象的患者為0例、血栓為0例、狹窄為0例、感染為2例(5.0%)、總發(fā)生率為2例(5.0%);B組發(fā)生阻塞現(xiàn)象的患者為2例(5.0%)、血栓為1例(2.5%)、狹窄為3例(7.5%)、感染為4例(10.0%)、總發(fā)生率為10例(25.0%)。
腎臟作為人體的排泄器官,對(duì)于人體毒素的排泄發(fā)揮著重要的作用,但近年來(lái)腎病呈逐年上漲的趨勢(shì)發(fā)展。隨著醫(yī)療水平的提高,腎病治療技術(shù)也在不斷完善。臨床上主要以血液凈化為治療手段,以更好地幫助腎病患者改善血液環(huán)境。但由于血液凈化對(duì)患者的血管及皮膚具有一定的創(chuàng)傷性,因此容易引發(fā)血管阻塞、血栓及狹窄現(xiàn)象,同時(shí)也會(huì)引發(fā)血管及皮膚的感染,影響了患者的治療效果。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理以全方位的護(hù)理模式,將患者在治療過(guò)程中,可能引發(fā)的血液通路及皮膚并發(fā)癥進(jìn)行有效控制,同時(shí)通過(guò)對(duì)患者的心理引導(dǎo),提高了其配合治療的積極性,有效地減少了因行血液凈化引發(fā)的血管通路并發(fā)癥。
從表1中可以看出,實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的A組,其并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%;而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的B組,其并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%,兩組患者在治療效果上具有明顯差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在實(shí)施行血液凈化的治療中,優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的血管通路具有很好的護(hù)理效果,應(yīng)該拓展其應(yīng)用范圍。