彭金瑞，張廣清，歐艷凌，藍(lán)杏好，繆巧平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

阿糖胞苷綜合征：注射用阿糖胞苷為最有效治療急性白血病的藥物之一，化療藥物的副作用常隨著劑量的增加而增多，因此化療藥物劑量強(qiáng)度增加所產(chǎn)生的副作用已日益受到臨床上的廣泛關(guān)注。阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后6～12小時(shí)，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適皮疹、眼睛發(fā)紅等[1]。本組有1例阿糖胞苷綜合征的表現(xiàn)，但其發(fā)生在用藥后8小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，初期最高體溫38.5℃，皮疹、雙眼結(jié)膜炎、周身酸痛等臨床表現(xiàn)，現(xiàn)將 1 例重癥患者出現(xiàn)阿糖胞苷綜合征臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，20歲，于2017年4月15日以“急性髓系白血病”收入院，入院后行骨髓穿刺術(shù)提示：完全緩解，遵醫(yī)囑給予 MAT 方案（注射用阿糖胞苷、注射用米西寧第1～5天，依托泊苷第1～3天）化療，化療當(dāng)天靜脈滴注阿糖胞苷8小時(shí)后，患者出現(xiàn)阿糖胞苷綜合征，惡心、嘔吐、發(fā)熱，最高體溫38.5℃，顏面部及周身皺褶處皮膚可見(jiàn)散在充血樣皮疹，雙眼結(jié)膜輕度充血伴有睜眼受限，無(wú)分泌物；雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)膿苔，周身出現(xiàn)輕度酸痛等癥狀，患者當(dāng)晚持續(xù)高熱狀態(tài)，最高體溫為39.5℃，并伴有寒戰(zhàn)、憋喘癥狀，遵醫(yī)囑予靜脈推注地塞米松針退熱后，體溫最低降至37.0℃，同時(shí)給予了床邊心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及持續(xù)低流量吸氧（2 L/min），當(dāng)時(shí)心率波動(dòng)在110～140次/分，血壓波動(dòng)在93～145/56～74 mmHg，血氧飽和度波動(dòng)在96%～100%?；颊叽稳疹伱娌考爸苌戆欛尢幤つw充血樣皮疹開(kāi)始消退，局部扔可見(jiàn)脫屑，雙眼睜眼受限、充血好轉(zhuǎn)，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面可見(jiàn)膿苔，周身酸痛緩解，生命體征平穩(wěn)。

1.2 治療方法

給予聯(lián)合鞏固化療，治療原發(fā)病。給予抗炎，糾正水電解質(zhì)紊亂及保肝治療；骨髓抑制期入住層流病床，給予良好的全環(huán)境保護(hù)；給予止血藥物及機(jī)采血小板靜脈輸入預(yù)防出血及升白細(xì)胞藥物治療。阿糖胞苷綜合征給予抗過(guò)敏對(duì)癥治療；有效治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極、全面的針對(duì)性護(hù)理。

1.3 治療效果

患者入院后給予聯(lián)合化療，化療當(dāng)天靜脈滴注阿糖胞苷8小時(shí)后，患者出現(xiàn)明顯的阿糖胞苷綜合征表現(xiàn)，顏面部及周身皮膚皺褶處皮膚可見(jiàn)散在充血樣皮疹，局部可見(jiàn)脫屑，雙眼睜眼受限，雙眼結(jié)膜輕度充血，無(wú)分泌物，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)膿苔，周身輕度酸痛，第9天出現(xiàn)骨髓抑制合并感染、藥物性肝損害。第24天患者阿糖胞苷綜合征緩解，血象恢復(fù)，骨髓象：完全緩解，胸部 CT 示：雙肺部感染明顯吸收，肝功能正常，第28天患者康復(fù)出院。

2 阿糖胞苷綜合征的護(hù)理

2.1 化療用藥前護(hù)理

（1）化療前評(píng)估患者的心理狀態(tài)及健康狀況，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除恐懼心理、增強(qiáng)信心，積極配合治療。

（2）向患者及家屬講解化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如何減輕化療藥物的毒副作用，有針對(duì)性進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。

（3）評(píng)估患者有無(wú)阿糖胞苷用藥史、不良反應(yīng)史、是否曾合并阿糖胞苷綜合征。

2.2 合并阿糖胞苷綜合征的護(hù)理

2.2.1 飲食的護(hù)理

給予患者高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的少渣飲食，多吃膳食纖維豐富的蔬菜，可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便次數(shù)的增加。不宜吃海鮮、辣椒等刺激性食物，忌飲用濃茶、咖啡、酒類等刺激性飲料。

2.2.2 密切觀察病情變化

觀察患者有無(wú)發(fā)熱、皮疹、有無(wú)骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、眼睛發(fā)紅等阿糖胞苷綜合征的發(fā)生，多在用藥后6～12小時(shí)出現(xiàn)。

（1）高熱的護(hù)理:密切觀察體溫變化，每?jī)尚r(shí)測(cè)量體溫一次直至退熱，同時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓，有無(wú)伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等；囑臥床休息，減少活動(dòng)；患者當(dāng)晚體溫超過(guò)38.5℃,最高體溫39.5℃，予冰袋降溫，即取冰袋放置在枕下、前額、頸部、雙腘窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時(shí)間不可超過(guò)20 min，以免發(fā)生凍傷；當(dāng)晚遵醫(yī)囑給予地塞米松針退熱，并觀察用藥后效果。注意保暖；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分觀察尿量、飲食攝入量；退熱過(guò)程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣被，防止再次受涼。

（2）口腔護(hù)理：做好口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜變化；遵醫(yī)囑給予自制漱口液含漱，為生理鹽水500 mL+維生素B2片20 mg+維生素B12注射液1000 ug+葉酸片40 mg,使用方法為三餐后及晨起、睡前含漱2 mim后吐出，含漱過(guò)程中指導(dǎo)患者盡量鼓腮用力含漱，提升口腔清潔效果。

（3）皮疹的護(hù)理：因患者顏面部及周身皮膚皺褶處可見(jiàn)散在充血樣皮疹,首先應(yīng)對(duì)皮疹進(jìn)行評(píng)估,如出疹時(shí)間、順序、持續(xù)時(shí)間、形態(tài)、部位及皮疹的消退情況。同時(shí)囑患者穿寬松透氣的棉質(zhì)衣服，床單被套整潔舒適，每天濕掃三次，隔日更換整套床單被罩。保持皮膚清潔，洗澡時(shí)忌用堿性或刺激性較大的肥皂、洗液等，可選擇性質(zhì)溫和的嬰兒沐浴露，清潔皮膚后可涂擦潤(rùn)膚乳以減輕皮膚干燥的癥狀；勤剪指甲，皮膚瘙癢時(shí)避免擠壓或搔抓，以免引起或加重皮膚感染；外出時(shí)使用遮陽(yáng)帽或遮陽(yáng)傘，以減少日光及紫外線的照射。

（4）安全的護(hù)理：高熱寒顫時(shí),患者若有躁動(dòng)不安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)使用床檔、約束帶固定患者。

（5）結(jié)膜炎的護(hù)理：根據(jù)結(jié)膜充血程度、是否有水腫、分泌物是否增多，眼部不適癥狀是否減輕，遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，4～6次/天，每次1～2滴，如分泌物增多時(shí)可1～2小時(shí)點(diǎn)藥1次。指導(dǎo)患者正確的使用眼藥水，禁止用手揉眼，并勤洗手，養(yǎng)成良好的睡眠和用眼習(xí)慣，應(yīng)分盆、專人專用毛巾。

（6）周身酸痛的護(hù)理：疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，觀察用藥后效果及不良反應(yīng)，同時(shí)可給予皮膚刺激緩解周身酸痛，如按摩全身配合穴位按摩等。

（7）心理護(hù)理：阿糖苷綜合征早期患者易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題，作好心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 化療期間嘔吐的護(hù)理

由于化療藥物刺激易引起嚴(yán)重嘔吐,發(fā)生劇烈嘔吐時(shí),應(yīng)將患者扶起或頭偏向一側(cè),輕拍背部,防止異物吸入。嘔吐后給予清潔口腔，病情允許下鼓勵(lì)患者多飲水。同時(shí)，配合中醫(yī)護(hù)理，如姜夏臍療貼服神闕穴及臍旁四穴預(yù)防惡心嘔吐癥狀。

3 健康指導(dǎo)

向家屬宣教阿糖胞苷綜合征相關(guān)知識(shí),使之對(duì)治療過(guò)程了解,取得家屬配合，協(xié)助診治；教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期阿糖苷綜合征臨床特點(diǎn)、護(hù)理、預(yù)后。

4 小 結(jié)

阿糖胞苷為急性髓系白血病救治的有效用藥之一。其不良反應(yīng)又可導(dǎo)致骨髓抑制期，引起相關(guān)出血、感染、阿糖胞苷綜合征等并發(fā)癥，此患者引起嚴(yán)重的阿糖胞苷綜合征，本病起病急驟，發(fā)展迅速，未作治療的患者病死率較高，易被誤診；本例患者成功救治的關(guān)鍵，主要在于盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。使患者很快度過(guò)危險(xiǎn)期。護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察病情，做好醫(yī)護(hù)配合工作，準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理措施，做好患者心理護(hù)理，提高救治效果。