鄒黎麗 薛麗娟 徐明霞 顧琴紅 賀娟

走失的定義為患者住院期間在完成住院手續(xù)后至患者完成治療出院前,未經(jīng)主管醫(yī)師同意,因各類原因發(fā)生出走或失蹤事件,門診、急診患者在院內(nèi)就診期間,在未經(jīng)主管醫(yī)師同意,發(fā)生出走或失蹤[1]。走失的發(fā)生不僅擾亂正常就醫(yī)秩序,而且對患者的身體、病情及醫(yī)護人員工作均造成一定影響[2]。走失的發(fā)生,導(dǎo)致患者得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護理服務(wù),且對患者的生命安全產(chǎn)生一定的不良影響[3]。據(jù)國外相關(guān)調(diào)查研究顯示[4],患有阿爾茲海默癥患者出現(xiàn)走失情況,且24 h內(nèi)未找回,患者生活化的概率僅為50%。國內(nèi)近年來發(fā)生的住院與門診患者走失但并未出現(xiàn)死亡的案例,但如何減少并防范住院患者走失為目前院內(nèi)患者安全管理的目的之一[5]。識別導(dǎo)致患者走失的高危因素,采取對應(yīng)的管理措施,可降低走失風(fēng)險,但目前國內(nèi)并無統(tǒng)一的住院患者走失評估量表。因此,編制有效可行的住院患者走失評估量表對防止患者走失非常必要。

對象與方法

一、研究對象

(一)專家組成

量表編訂專家組成員需要具有豐富的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗,表達能力與判斷能力較強,管理經(jīng)驗較為完整。量表編制小組成員共有11位,分別為護理管理專家2名,消化內(nèi)科護理專家1名,心內(nèi)科護理專家1名,老年病護理專家1名,老年病科主任醫(yī)師1名,神經(jīng)內(nèi)科護理專家1名,神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師1名,呼吸內(nèi)科護理專家1名,呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師1名,執(zhí)業(yè)心理治療師1名。

1.患者基本資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均曾有走失史。(2)患者無運動障礙，行走自如。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者具有語言表達障礙。(2)精神疾病。(3)嚴重心理疾病。(3)無自主行為能力如癱瘓、昏迷等[6]。(4)≤14周歲。(5)家屬不愿配合。共納入曾有過走失行為的住院患者105例。患者均接受3次簡易認知功能量表評價矯正后入組，76%以上的患者存在不同程度的認知功能障礙。其中男性60例，女性45例；年齡42～85歲，平均73(42，85)歲。所有患者均在病房內(nèi)完成訪談，且訪談內(nèi)容具有一致性。

二、方法

(一)量表條目編制

量表及條目的編制,以系統(tǒng)理論模型與生物社會心理模型為指導(dǎo)框架,參考WHO、服務(wù)指南,并回顧文獻[7-11]。對出現(xiàn)過走失的患者及家屬或主要照護者進行一對一或一對多(患者及家屬或主要照護者)進行訪談,訪談時要歸納訪談中相關(guān)信息;將上述收集出的材料進行整理。條目編制要符合通俗易懂、言簡意賅、含義明確、條目意義明確等特點。形成11個維度,39個條目。

(二)條目專家評價

11名專家對條目池中條目進行逐條評價。為保證評定的全面性與可行性,本研究運用Delphi法對初擬的量表進行研究。共分為三輪,第一輪為專家評議,對初選條目及量表構(gòu)成及相關(guān)一級、二級條目及具體詳細條目進行篩選與排版歸納。第二輪對于內(nèi)容相似或內(nèi)容重復(fù),表達不清晰,有歧義的條目進行合并刪除。第三輪專家展開分析,將量表相關(guān)條目進行匯總及修改。

(三)量表組成應(yīng)用

量表共有6個維度,16個條目,每條目均以“有”或“無”回答,其中5個條目回答“有”計2分,其余11條目回答“有”計1分,回答“無”計0分,總分21分,得分越高患者走失風(fēng)險越高。危險度分度:1-2分為低度危險;3-6分為中度危險;7分及以上為高度危險。

(四)資料收集

量表發(fā)放到各科室進行調(diào)查,量表需患者本人親自填寫,如患者因文化水平及軀體活動限制,由家屬或主要照護者協(xié)助填寫。調(diào)查表填寫結(jié)束需要發(fā)放者當(dāng)場核驗,若遺漏問題立即進行補充。本次共發(fā)放問卷105份,回收105份,有效105份,有效回收率為100%。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件,量表各維度及量表總體內(nèi)部一致性采用Cronbach α系數(shù)(信度檢驗)評價;量表通過對量表計算前后兩次測量結(jié)果中各維度及總分進行Pearson相關(guān)系數(shù)確定量表穩(wěn)定性;內(nèi)容效度主要以量表編制過程表達,將內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度結(jié)合進行效度檢驗,采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析量表各維度與總體之間的結(jié)構(gòu)效度;量表理論結(jié)構(gòu)的檢測采用因子分析法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、最終形成量表

本次研究中量表共有6個維度,共16個條目。見表1。

二、量表信度

采用Cronbach α系數(shù)評價量表內(nèi)部一致性。量表6個維度的Cronbachα系數(shù)范圍為0.783～0.879,均>0.7,量表具有較為的內(nèi)部統(tǒng)一性。105例患者進行重復(fù)測量2次,計算測量結(jié)果,算出重測信度。見表2。

表1 住院患者走失風(fēng)險評估量表

表2 量化表各維度信度檢驗

三、量表效度檢驗

對量表表面與內(nèi)容效度進行評價,對每條條目與相對應(yīng)維度進行內(nèi)容相關(guān)性及代表性進行選擇。采用四級評分法進行評價：0分為不相關(guān)，1分為弱相關(guān)，2分為較強相關(guān)，3分為非常相關(guān)。量表擬定的16個條目分組均高于2分。I-CVI水平為0.870～1.000,K為0.860～1.000。量表表面效度較好。見表3。

表3 各維度內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)

對量表進行條目與維度的相關(guān)性分析,評價條目與所屬維度的準(zhǔn)確性。各條目與取所述維度Pearson相關(guān)系數(shù)為:0.503～0.843,在α=0.01水平上,相關(guān)性度見表4。

表4 量化表各維度信度檢驗

討 論

本次研究意在編制一份適合對患者使用的走失風(fēng)險篩查量表,幫助護理人員評估患者是否存在走失風(fēng)險。初步編制的走失量表由既往史、支持系統(tǒng)、意識狀態(tài)、認知功能、高危疾病、影響藥物等6個維度組成,經(jīng)檢驗該量表信度與效度均較為可靠,且條目表示簡單,測評用時較少,操作性高,對于住院患者走失行為發(fā)生與預(yù)測評估具有一定的實際使用價值。

量表的評估預(yù)測作用取決與量表內(nèi)維度與條目是否合適。本次研究中在對相關(guān)文獻查閱與參考后[12-13],結(jié)合專家質(zhì)詢與患者訪談后,對量表進行了修改與添加,確保量表中條目內(nèi)容可準(zhǔn)確反應(yīng)問題并貼合條目。在通過二輪專家質(zhì)詢后,最終形成具有說服力的量表維度與條目組成。研究結(jié)果表示,該量表中條目對住院患者偶組是預(yù)測具有一定的說服性。信度檢驗為檢驗量表中條目可靠與穩(wěn)定衡量指標(biāo)。本次研究中量表信度檢驗以同質(zhì)信度與重測信度進行衡量。有研究中表示,信度Cronbach α系數(shù)>0.7,量表具有良好的內(nèi)部一致性。α系數(shù)與一致性為正比[14-15]。本次研究編制的量表中所有維度Cronbach α系數(shù)均>0.7,表明量表具有較高的一致性,量表測量結(jié)果是可信的。且本次研究中效度檢驗中,發(fā)現(xiàn)認知功能與高危疾病均為發(fā)生走失的重要原因。

住院患者走失風(fēng)險評估量表總體的信度與效度較高,對于住院患者走失行為的發(fā)生風(fēng)險具有一定的評估使用價值。但量表研究中需在臨床實踐中反復(fù)使用驗證才能不斷的完善。本研究中編制的量表在編制過程中盡可能將量表的普適性提高,避免人為設(shè)計漏洞。但由于研究水平限制,還存在不足,需后續(xù)進一步研究論證。