李體壯 匡有生

（吳起縣婦幼保健院，陜西延安，717600）

高血壓為在臨床上表現(xiàn)體循環(huán)動脈血壓增高，是一種常見的慢性心血管疾病，常伴有心、腦、腎等器官功能損害[1]，因此，在治療高血壓時(shí)，要重視對臟器的保護(hù)。苯磺酸氨氯地平是一種常見的控制血壓藥物，比較適合老年人服用，但研究資料表明，單一的血壓控制藥物很難將病患血壓控制在正常范圍內(nèi)，且劑量較大時(shí)，容易引起患者腎臟功能不全。而替米沙坦能對腎臟起到保護(hù)作用，因此使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓可以取得不錯(cuò)的效果。本文選取了我院內(nèi)科于2015年6月至2019年3月期間收治的100 例老年高血壓患者，研究甲磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60 歲的老年患者；患者均符合《中國老年高血壓治療專家共識》標(biāo)準(zhǔn)；收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg；患者及家屬自愿簽署同意書；未服用二氫吡啶類鈣拮抗劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙；對甲磺酸氨氯地平、替米沙坦藥物過敏者；繼發(fā)性高血壓。將我院內(nèi)科于2015年6月至2019年3月期間收治的老年高血壓患者，經(jīng)過上述標(biāo)準(zhǔn)篩選后，將100 例患者分為試驗(yàn)組和對照組兩組，各50 例。對照組：男性28 例，女性22 例；年齡60-80歲，平均（67.43±7.23）歲；病程10-30年，平均（18.37±4.62）年。試驗(yàn)組：男性30 例，女性20 例；年齡62-80 歲，平均（66.37±7.21）歲；病程10-30年，平均（19.42±4.53）年。將上述兩組患者的年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 治療方法兩組均停用降壓藥一周。對照組：使用甲磺酸氨氯地平（生產(chǎn)企業(yè)：昆明賽諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000708，規(guī)格型號：5mg*28s）治療，每次5mg，且每天服藥一次，持續(xù)12 周；試驗(yàn)組：使用甲磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療，即在對照組服藥的基礎(chǔ)上增加服用替米沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：勃林格殷格翰(德國)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180016，規(guī)格型號：80mg*7s），每次80mg，且每天服藥一次，持續(xù)12周。兩組均在晨間服藥，并根據(jù)降壓效果及時(shí)調(diào)整藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo)（1）舒張壓（DBP）下降≥15mmHg，或收縮壓（SBP）下降≥25mmHg，舒張壓（DBP）下降≥10mmHg，且血壓正常，稱為顯效；DBP 下降＞10mmHg，但血壓未降至正常，或SBP≥15mmHg和DBP＜10mmHg，但血壓正常，稱為有效；血壓無明顯下降或更高，稱為無效?？傆行剩剑@效率＋有效率）/樣本總數(shù)×100%。（2）睡眠—谷晨峰血壓為6 點(diǎn)～10 點(diǎn)動態(tài)收縮壓均值和2 點(diǎn)～3 點(diǎn)動態(tài)收縮壓均值。（3）腎功能指標(biāo)：檢測患者治療前后的血尿素氮、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法記錄兩組患者服用藥物情況，并錄入Excel 表格，導(dǎo)入SPSS25.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料表示為（平均數(shù)±方差），以t 檢驗(yàn)；等級資料以秩和進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（%），以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較臨床療效比較，詳見下表1.

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

2.2 兩組血壓控制情況比較兩組患者血壓指標(biāo)比較，詳見下表2.

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較（mmHg）

2.3 兩組患者睡眠—谷晨峰血壓比較兩組患者睡眠—谷晨峰血壓比較，詳見下表3.

表3 兩組患者睡眠—谷晨峰血壓比較（mmHg）

2.4 兩組患者腎功能指標(biāo)變化比較兩組患者血尿素氮、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率比較，詳見下表4、表5、表6.

表4 兩組患者血尿素氮比較（mmol/L）

表5 兩組患者血肌酐比較(μmol/L)

表6 兩組患者內(nèi)生肌酐清除率比較（mL/min）

3 討論

甲磺酸氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能夠有效控制血壓。替米沙坦是特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠與ATI 結(jié)合，達(dá)到降血壓的目的，同時(shí)能減少不良反應(yīng)起到保護(hù)腎臟的作用[2]。因此，在甲磺酸氨氯地平（增強(qiáng)反射性交感活性）的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用替米沙坦（降低反射性交感活性），能夠減少心肌收縮和阻止傳導(dǎo)性異常發(fā)生[3]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且收縮壓、舒張壓以及腎功能指標(biāo)改善程度明顯高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合兩種藥物能夠有效控制患者血壓，保護(hù)患者腎臟功能。

綜上所述，甲磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓臨床療效更為顯著，不僅能夠有效控制患者血壓變化，改善血 尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率指標(biāo)，對腎臟功能友好，在治療老年高血壓時(shí)，可以優(yōu)先考慮使用。