李娟 高娟 李靜

(西電集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710077)

子宮肌瘤(hysteromyoma)是由于子宮的平滑肌組織發(fā)生異常增生后形成的良性腫瘤[1]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要方法，雖然手術(shù)技術(shù)及設(shè)備設(shè)施的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在子宮肌瘤呼喊著治療中應(yīng)用廣泛。但其對患者的各系統(tǒng)影響遠(yuǎn)高于藥物治療，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對患者預(yù)后及患者就醫(yī)感受影響較大[2-3]。本方案采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)π懈骨荤R手術(shù)治療的子宮肌瘤患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2019年10月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者96例為研究對象，患者按照手術(shù)順序編號，單號設(shè)為對照組共計(jì)48例，雙號設(shè)為觀察組共計(jì)48例。對照組患者年齡(42.62±3.53)歲，子宮肌瘤類型構(gòu)成：肌壁間肌瘤12例、黏膜下肌瘤17例、漿膜下肌瘤7例及闊韌帶肌瘤3例，手術(shù)方式：子宮全切術(shù)15例，肌瘤剔除術(shù)13例，次全子宮切除術(shù)12例。觀察組患者年齡(42.57±3.48)歲，子宮肌瘤類型構(gòu)成：肌壁間肌瘤11例、黏膜下肌瘤18例、漿膜下肌瘤8例及闊韌帶肌瘤3例，手術(shù)方式：子宮全切術(shù)14例，肌瘤剔除術(shù)14例，次全子宮切除術(shù)12例。兩組患者基礎(chǔ)資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法對患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)颊邍g(shù)期實(shí)施護(hù)理。兩組患者均護(hù)理觀察至出院。(1)對照組傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容：術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及健康宣教，使患者了解手術(shù)流程，各階段注意事項(xiàng)。(2)觀察組標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序內(nèi)容：護(hù)理部主任召集醫(yī)院相關(guān)人員制定或完善子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理路徑，并對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握并考核后上崗，同時(shí)制定配套的護(hù)理記錄，確保護(hù)士操作的每一步驟均有記錄，避免遺漏操作項(xiàng)目。護(hù)理路徑內(nèi)容包括：①入院指導(dǎo)。②手術(shù)前，檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備措施的完成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不符合手術(shù)事項(xiàng)并予以糾正，責(zé)任護(hù)士陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，了解患者情緒狀態(tài)，若患者仍然有緊張、擔(dān)憂情緒應(yīng)采取適合的方法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒，鼓勵(lì)患者勇敢面對手術(shù)治療。③手術(shù)護(hù)理：術(shù)前配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作，鼓勵(lì)患者，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，做好患者的肢體保暖。④術(shù)后回到病房給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)家屬使患者保持意識，避免熟睡，了解患者麻醉蘇醒后的疼痛感受，并予以適合的緩解措施如語言鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移注意力、藥物鎮(zhèn)痛等。嚴(yán)密觀測患者各項(xiàng)生命體征及面色?；颊咄耆K醒后，指導(dǎo)患者采用低坡半臥位，想起講解此種體位對術(shù)后康復(fù)的重要性，協(xié)助患者進(jìn)行翻身。向患者及家屬講解排氣觀察時(shí)間，排氣后的進(jìn)食方案。指導(dǎo)患者行屈膝訓(xùn)練。做好患者每日清潔護(hù)理，確保切口及外因清潔干燥。⑤每日常規(guī)觀察患者各種導(dǎo)管引流液情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下拔除相關(guān)導(dǎo)管做好相應(yīng)的護(hù)理。⑥指導(dǎo)患者合理飲食及術(shù)后康復(fù)鍛煉，患者能下床后，指導(dǎo)患者扶墻走或者靠墻站立。⑦術(shù)后嚴(yán)密觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對患者及家屬進(jìn)行并發(fā)癥相關(guān)知識宣教，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象并采取預(yù)防措施。⑧出 院當(dāng)日，對患者實(shí)施出院指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手 冊，向患者留聯(lián)系方式以便咨詢，并囑患者定期來醫(yī)院復(fù)查。(3)觀察指標(biāo)及方法：對兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛評分(VAS)進(jìn)行測評并行組間比較。收集整理兩組患者術(shù)后主要功能恢復(fù)時(shí)間(術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間)并進(jìn)行組間比較；收集整理兩組患者術(shù)后至出院前并發(fā)癥率并進(jìn)行組間比較；對兩組患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后不同階段VAS評分比較 觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評分均較對照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同階段VAS評分比較

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組患者縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 觀察組患者并發(fā)癥率較對照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.4兩組患者的護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對護(hù)理滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是孕期女性常見病，目前臨床對其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。臨床研究顯示[5-6]，子宮肌瘤發(fā)病率高，年齡、初潮年齡、未生育、晚育、肥胖等多種因素均于子宮肌瘤發(fā)病率相關(guān)，尸檢結(jié)果顯示，孕期女性子宮肌瘤率高達(dá)50%[7]。子宮肌瘤患者人數(shù)多，是嚴(yán)重影響育齡女性身心健康的疾病[8-9]。不斷改進(jìn)優(yōu)化完善治療護(hù)理措施，提高治療護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。臨床根據(jù)患者病情可選擇藥物保守治療或者實(shí)施手術(shù)治療。按照臨床經(jīng)驗(yàn)[10]，子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血或已致貧血者、子宮肌瘤過大對腹內(nèi)器官形成壓制者或藥物治療無效者均為手術(shù)治療指征。

本方案采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)ψ訉m肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者行圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，其在改善患者術(shù)后疼痛程度、縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間及降低并發(fā)癥率方面優(yōu)勢更為明顯，提升了患者的匯率滿意率。臨床護(hù)理路徑源自工業(yè)化管理中的標(biāo)準(zhǔn)管理[11-12]，其將成熟的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行總結(jié)制成規(guī)范的流程，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的操作負(fù)責(zé)人、操作內(nèi)容、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，操作人員嚴(yán)格按照程序中規(guī)定的內(nèi)容逐項(xiàng)操作，邊操作邊記錄，關(guān)鍵步驟環(huán)節(jié)實(shí)行雙人復(fù)核制度，確保不遺漏任何操作內(nèi)容，確保所有患者均能得到穩(wěn)定的護(hù)理服務(wù)。結(jié)果說明護(hù)理流程是適合子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的一種模式。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序提高了護(hù)理人員對患者護(hù)理的規(guī)范性和完整性，避免因護(hù)理缺項(xiàng)或者隨意護(hù)理導(dǎo)致的錯(cuò)漏，提升了患者核心護(hù)理指標(biāo)如患者疼痛控制、術(shù)后康復(fù)效率，降低并發(fā)癥率，提升了患者對護(hù)理的滿意率。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序更有利于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理綜合質(zhì)量。