張麗潔 史嬋 何儀

(西安市胸科醫(yī)院，(1.介入科；(2.漿膜腔結(jié)核科；(3.結(jié)核內(nèi)科，陜西 西安 710000)

結(jié)核性腦膜炎患者是否能遵醫(yī)完成規(guī)范化治療確保臨床療效，受到多種因素的影響，如負(fù)性情緒、遵醫(yī)遵護(hù)率、并發(fā)癥等。高質(zhì)量的護(hù)理可顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提升患者遵醫(yī)用藥率及遵護(hù)率，促進(jìn)患者負(fù)性情緒改善，從而提高規(guī)范質(zhì)量質(zhì)量，提高患者預(yù)后質(zhì)量[1]。本文主要探討細(xì)節(jié)管理在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年5月在我院治療的結(jié)核性腦膜炎患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組中男15例，女20例，年齡(39.73±8.46)歲；均為急性發(fā)病；觀察組中男13例，女22例，年齡(39.85±8.52)歲；均為急性發(fā)病。納入患者均符合WHO制定的《結(jié)核病治療指南(第4版)》[2]中對(duì)結(jié)核病的診斷，且確診顱腦腦脊液檢查結(jié)核桿菌呈陽(yáng)性；均為初診患者；認(rèn)知功能正常。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將細(xì)節(jié)管理引入到患者護(hù)理過(guò)程中：(1)結(jié)核性腦膜炎急性發(fā)作時(shí)的腦部癥狀使患者對(duì)自身病情產(chǎn)生極大的恐懼感、擔(dān)憂，對(duì)患者的情緒造成較大的影響，結(jié)合健康宣教，使患者對(duì)自身病情有正確的認(rèn)知，積極配合治療是確保預(yù)后良好的基礎(chǔ)，提升患者的積極性，降低負(fù)性情緒.日常護(hù)理中多與患者交流溝通，了解患者想法，及時(shí)排解焦慮抑郁情緒；(2)結(jié)核性疾病的治療均采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合化療方案，大多數(shù)患者用藥初期會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，每日詢問(wèn)、觀察患者的身體感受，藥物不良反應(yīng)相關(guān)的飯已經(jīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)苗頭，配合主治醫(yī)生調(diào)整用藥方案或加強(qiáng)觀察，進(jìn)一步采取措施，確?；颊咧委煱踩苊饣颊咭蛩幬锊涣挤磻?yīng)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒；(3)隨時(shí)觀察患者對(duì)環(huán)境的反應(yīng)，如溫度濕度、通風(fēng)情況、噪聲等，征求患者意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整，使患者可以舒適休息，避免影響情緒；(4)關(guān)注患者體位，在患者舒適的前提下，盡可能采用對(duì)治療有利的體位，如意識(shí)昏迷的患者將頭偏一側(cè),及時(shí)翻身避免出現(xiàn)壓瘡，術(shù)后行平臥位，鼻飼或是顱內(nèi)壓增高患者可將床頭搖高15°～3°。(5)對(duì)患者的體溫、呼吸、心率、血壓等定時(shí)詢問(wèn)并及時(shí)采取措施予以改善。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者入組時(shí)、出院時(shí)的焦慮(SAS)和抑郁(SDS)進(jìn)行評(píng)分，指導(dǎo)患者于入組時(shí)及出院時(shí)采用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行焦慮和抑郁情緒測(cè)評(píng)，得分越高說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。對(duì)患者觀察期內(nèi)遵醫(yī)用藥率和遵護(hù)率進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意。分組計(jì)算護(hù)理滿意率?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié) 果

2.1SDS、SAS評(píng)分的比較 兩組患者入組時(shí)SDS、SAS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)兩組患者SDS、SAS均較入組時(shí)下降，且觀察者患者均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 SDS、SAS評(píng)分的比較

2.2遵醫(yī)用藥率及尊護(hù)率的比較 觀察組患者在護(hù)理觀察期內(nèi)遵醫(yī)用藥率、遵護(hù)率為93.09%、82.08%，高于對(duì)照組的72.74%、61.93%(P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度的比較 對(duì)照組滿意13例、基本滿意19例、不滿意5例，總滿意率為86.49%；觀察組滿意18例、基本滿意18例、不滿意1例，總滿意率為97.30%。觀察組患者對(duì)護(hù)理觀察期內(nèi)護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4并發(fā)癥率的比較 對(duì)照組發(fā)生四肢麻木2例、耳鳴1例、靜脈血栓1例、便秘2例、腦疝1例，并發(fā)癥率為18.92%；觀察組發(fā)生四肢麻木1例、耳鳴1例、靜脈血栓1例、便秘1例、腦疝0例，并發(fā)癥率為10.81%。觀察組患者在護(hù)理觀察期內(nèi)并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

急性發(fā)作結(jié)核性腦膜炎患者意識(shí)清醒后，大多數(shù)抑郁、焦慮情緒，患者對(duì)自身健康及生命安全非常擔(dān)心，存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題[3-4]。同時(shí)由于急性發(fā)作結(jié)核性腦膜炎患者顱內(nèi)壓力升高，患者需絕對(duì)臥床休養(yǎng)，過(guò)程中不管是情緒的改變、生命體征的改變、活動(dòng)的改變都可能引起病情發(fā)展，導(dǎo)致腦組織損害的加重[5]。因此，急性發(fā)作結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者預(yù)后影響至關(guān)重要?；颊卟∏榉€(wěn)定后，需要較長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)范化抗結(jié)核治療，治療期間患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的幾率高，部分患者患者甚至放棄治療。因此提高結(jié)核性腦膜炎患者遵醫(yī)用藥是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一[6]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者SDS、SAS均較護(hù)理前下降，且觀察者患者均低于對(duì)照組患者；觀察組患者的遵醫(yī)用藥率及遵護(hù)率均高于對(duì)照組；觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。細(xì)節(jié)管理護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥過(guò)程中的不適，并采取措施進(jìn)行改善，降低患者的不良反應(yīng)率及程度。結(jié)核性腦膜炎患者情緒作為細(xì)節(jié)管理的重要內(nèi)容，通過(guò)對(duì)患者情緒、病情等的密切觀察，多與患者交流溝通，及時(shí)紓解患者對(duì)疾病存在的認(rèn)知不足及錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂，降低焦慮和抑郁情緒。細(xì)節(jié)管理護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理過(guò)程中患者病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥征象，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行改善，降低了中的并發(fā)癥率。患者遵醫(yī)尊護(hù)率的提高及并發(fā)癥率的降低，使患者治療效果得到保證，因此，行細(xì)節(jié)管理護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理滿意率更高。