高媛 萬麗婧 杜亞莉

(榆林市第二醫(yī)院，(1.胸外科；(2.急診醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000)

胸外科手術(shù)屬于大型手術(shù)，患者具有較大的手術(shù)創(chuàng)口，極易在不良心理、傷口疼痛作用下出現(xiàn)睡眠障礙[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，有良好睡眠的胸外科手術(shù)患者僅占總數(shù)的10%。不良睡眠狀態(tài)會嚴(yán)重阻礙患者健康恢復(fù)。本文主要探討胸外科患者術(shù)后睡眠障礙分級護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2019年10月我院胸外科手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(對照組)和分級護(hù)理干預(yù)組(觀察組)各40例。分級護(hù)理干預(yù)組中男23例，女17例，年齡44～77歲，平均(57.3±9.5)歲；肺部及胸膜術(shù)19例、食管及賁門術(shù)15例、其他6例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組中男21例，女19例，年齡45～77歲，平均(58.1±9.8)歲。肺部及胸膜術(shù)18例、食管及賁門術(shù)14例其他8例。納入患者均具有正常的肝腎功能、正常的理解能力、正常的語言交流能力。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施分級護(hù)理干預(yù)，(1)三級護(hù)理：如果患者的SCL-90量表平均分<2分，陽性項(xiàng)目<43個，每項(xiàng)評分均<2分；PSQI評分<7分，具有平穩(wěn)的生命體征，無焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙，則對其進(jìn)行三級護(hù)理，具體操作為：建立良好的護(hù)患關(guān)系，開展信息護(hù)理，對患者的各種信息進(jìn)行及時掌握，依據(jù)患者的具體信息給予患者個體化的護(hù)理。督促患者家屬密切配合患者，促進(jìn)外界環(huán)境影響患者心理程度的減輕。(2)二級護(hù)理：如果患者的SCL-90量表平均分在2～3.5分之間，陽性項(xiàng)目≥43個，1～7項(xiàng)評分>2分；PSQI評分在7～15分之間，有焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙，則對其進(jìn)行二級護(hù)理，具體操作為：對患者心理狀況進(jìn)行評估，堅持和患者交流，每天30 min，有針對性地護(hù)理發(fā)現(xiàn)的各種問題，將患者心理疾病的各種誘發(fā)因素消除，對患者相關(guān)不良因素進(jìn)行改善，給予患者以充分尊重，對患者進(jìn)行鼓勵，必要情況下充分利用放松療法。(3)一級護(hù)理：如果患者的SCL-90量表平均分>3.5分，陽性項(xiàng)目≥43個，7項(xiàng)評分>2分，某項(xiàng)評分>3分；PSQI評分>15分，有顯著焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙，則對其進(jìn)行一級護(hù)理，具體操作為：將指定專人護(hù)理患者，積極和患者交流，對各種緊急事件進(jìn)行及時處理，將患者的各種社會關(guān)系調(diào)動起來，將社會支持充分利用起來幫助患者，使患者對自身病情有一個準(zhǔn)確認(rèn)識，將客觀實(shí)際情況認(rèn)清，反復(fù)評估患者心理，將個體化的護(hù)理策略制定出來，必要的情況下請心理專家會診。

1.3觀察指標(biāo) 采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理，內(nèi)容包括軀體化、人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)等90項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，患者的癥狀嚴(yán)重程度隨著評分的降低而減輕；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，內(nèi)容包括日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠藥物、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，患者的睡眠質(zhì)量隨著評分的降低而提升；觀察術(shù)后恢復(fù)活動時間及肺部并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1SCL-90評分的比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SCL-90評分降低幅度顯著高于常對照組(t=3.182P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SCL-90評分的比較分]

2.2睡眠質(zhì)量的比較 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前的日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠藥物、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分及PSQI總分降低幅度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量的比較分]

2.3術(shù)后恢復(fù)活動時間、肺部并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)活動時間為(3.12±0.87)d，肺部并發(fā)癥發(fā)生1例(2.5%)；對照組術(shù)后恢復(fù)活動時間為(3.20±0.74)d，肺部并發(fā)癥發(fā)生2例(5.0%)。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

在胸外科患者的護(hù)理中，一方面應(yīng)該給予其基礎(chǔ)護(hù)理，另一方面還應(yīng)該給予其心理護(hù)理，只有這樣才能對其術(shù)后睡眠障礙進(jìn)行改善[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者通過對大量文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，將分級心理護(hù)理模式選取了出來，在胸外科手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用，并對其效果進(jìn)行評價，結(jié)果表明，分級心理護(hù)理模式一方面能夠?qū)颊叩男g(shù)后負(fù)性情緒進(jìn)行改善，另一方面還能夠?qū)颊叩男g(shù)后睡眠障礙進(jìn)行改善，和普通心理護(hù)理相比具有較好的效果[4-6]。

本文結(jié)果顯示，分級護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前的SCL-90量表評分降低幅度顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(P<0.05)。分級護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前的日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠藥物、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分及PSQI總分降低幅度均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(P<0.05)。兩組患者的術(shù)后恢復(fù)活動時間、肺部并發(fā)癥發(fā)生率2.5%(1/40)VS 5.0%(2/40)之間的差異均不顯著(P>0.05)，和上述研究結(jié)果一致。