張曉玲 和銀俠 張紅麗

(宜君縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 銅川 727299)

在胎兒和母體交換物質(zhì)的過程中，臍帶是唯一通道，臍帶繞頸相對(duì)縮短了臍帶，在產(chǎn)程中會(huì)對(duì)胎兒血?dú)饨粨Q造成一定程度的不良影響，將胎兒血運(yùn)改變，導(dǎo)致宮縮乏力等發(fā)生，影響分娩過程，嚴(yán)重的情況下還可能導(dǎo)致胎兒窘迫及死亡的發(fā)生[1]。本文主要分析風(fēng)險(xiǎn)管理在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過程中應(yīng)用的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2016年10月至2019年10月我院胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦96例，隨機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)管理組和常規(guī)護(hù)理組各48例。風(fēng)險(xiǎn)管理組產(chǎn)婦年齡23～48歲，平均(28.2±4.6)歲；孕周38～40周，平均(38.6±1.7)周；孕次1～4次，平均(2.3±0.7)次；產(chǎn)次1～3次，平均(2.1±0.6)次。常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦年齡22～48歲，平均(28.5±4.2)歲；孕周38～41周，平均(39.0±1.7)周；孕次1～4次，平均(2.4±0.7)次；產(chǎn)次1～3次，平均(2.0±0.6)次。納入產(chǎn)婦均具有正常的生命體征；均具有正常的肝腎功能；均有陰道試產(chǎn)指征。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理組：將醫(yī)院相關(guān)規(guī)定告知產(chǎn)婦及其家屬，將主治醫(yī)生、護(hù)士介紹給產(chǎn)婦及其家屬，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢查，將治療相關(guān)注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦，并將日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦分娩過程中，對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，并將舒適的環(huán)境提供給產(chǎn)婦，有效指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食等。風(fēng)險(xiǎn)管理組：(1)將風(fēng)險(xiǎn)管理小組成立起來。組成成員為護(hù)士、護(hù)士長、醫(yī)師，對(duì)培訓(xùn)小組成員臍帶繞頸知識(shí)的力度進(jìn)行強(qiáng)化并考核，促進(jìn)小組成員專業(yè)水平的有效提升，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)起來；(2)將完善的績效考核方案建立起來。對(duì)獎(jiǎng)懲機(jī)制進(jìn)行積極完善，將護(hù)理人員對(duì)工作的責(zé)任心和主動(dòng)性繼發(fā)出來，在管理過程中對(duì)層級(jí)分組護(hù)理模式進(jìn)行實(shí)施，依據(jù)組員綜合能力將各人員的崗位職責(zé)明確下來，并監(jiān)督檢查、質(zhì)量控制等，從而促進(jìn)護(hù)理工作有效性的提升；(3)識(shí)別、評(píng)估、分析風(fēng)險(xiǎn)。將臨床評(píng)估工作做好，對(duì)胎兒臍帶繞頸潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，活躍期讓產(chǎn)婦給予常壓面罩吸氧，分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的心率、呼吸等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測；(4)防范與控制風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理、健康宣教、飲食干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化，將分娩知識(shí)講解給產(chǎn)婦，促進(jìn)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)胎兒臍帶繞頸、依從性的提升，將其悲觀、焦慮等心理消除，使其將分娩信心樹立起來。分娩過程中將臍帶繞頸松緊程度、周數(shù)及時(shí)確定下來，確定是否應(yīng)用止血鉗將胎兒臍帶剪斷。將風(fēng)險(xiǎn)事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)吸取過來，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極防范；(5)定期檢查。定期檢查風(fēng)險(xiǎn)管理工作，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，將應(yīng)對(duì)措施提出來，從而進(jìn)一步提升風(fēng)險(xiǎn)管理工作質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、溝通情況、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、知識(shí)講解、操作技能、病房巡視頻率、注意事項(xiàng)、治療效果等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，總分0～100分，0～89分為不滿意，90～100分為滿意。

2 結(jié) 果

2.1分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況的比較 風(fēng)險(xiǎn)管理組產(chǎn)婦的自然分娩率70.8%高于常規(guī)護(hù)理組的64.6%(χ2=11.14，P<0.05)；剖宮產(chǎn)率29.2%(14/48)，低于常規(guī)護(hù)理組的35.4%(χ2=12.83，P<0.05)，胎兒宮內(nèi)窘迫、輕度、重度新生兒窒息發(fā)生率14.6%、12.5%、27.1%，均低于常規(guī)護(hù)理組的29.2%、31.3%、37.5%(χ2=13.34、14.45、13.28，P均<0.05)。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理合格情況、護(hù)理滿意度的比較 風(fēng)險(xiǎn)管理組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理滿意度95.8%、97.9%均高于常規(guī)護(hù)理組89.6%、91.7%(χ2=9.35、7.38、11.34、5.02，P<0.05)。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格情況、護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指不安全因素在護(hù)理過程中可能直接或間接造成產(chǎn)婦傷殘或死亡后果，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是臨床采用的重要參考指標(biāo)[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一方面具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性，另一方面還具有較高的風(fēng)險(xiǎn)水平、復(fù)雜性、不確定性，在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)存在，具有嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)后果等。產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)較高，分娩期并發(fā)癥中臍帶繞頸極為常見，極易引發(fā)胎兒窘迫。

本文結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，胎兒宮內(nèi)窘迫、輕度、重度新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。風(fēng)險(xiǎn)管理組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在極大程度上促進(jìn)了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升，護(hù)理人員將個(gè)體化護(hù)理提供給產(chǎn)婦，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)產(chǎn)程護(hù)理中胎兒臍帶繞頸的常見風(fēng)險(xiǎn)種類，對(duì)護(hù)理人員的行為進(jìn)行規(guī)范[3]。同時(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還能夠?qū)ψo(hù)理人員和產(chǎn)婦的溝通進(jìn)行強(qiáng)化，在極大程度上提升家屬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將問題及時(shí)尋找出來并解決。此外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還能夠在極大程度上促進(jìn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率的降低、產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理合格率的提升[4-6]。