張亞青 白云 崔可妮

(1.咸陽市第一人民醫(yī)院預(yù)防保健科，陜西 咸陽 712000；2.靖邊縣婦幼保健院婦產(chǎn)科護(hù)理，陜西 榆林 718500)

負(fù)性情緒如焦慮、抑郁情緒會增加初產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感、產(chǎn)道肌肉緊張、延長產(chǎn)程，增加難產(chǎn)的發(fā)生幾率[1]。隨著臨床對心理狀態(tài)在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用認(rèn)識不斷深入，心理干預(yù)在很多疾病的治療及護(hù)理中發(fā)揮重要作用。本文主要探討心理護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及陰道產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法抽取2016年5月至2019年4月在我院同意行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組年齡20～35歲，年齡(25.31±5.37)歲，分娩時孕周38～41周，平均(39.65±1.32)周；文化水平：小學(xué)3例，中學(xué)25例，大專及以上12例。對照組產(chǎn)婦中年齡20～35歲，平均(25.35±5.42)歲，分娩時孕周38～40周，平均(39.67±1.35)周；文化水平：小學(xué)2例，中學(xué)26例，大專及以上12例。納入產(chǎn)婦均為符合陰道分娩指征的初產(chǎn)婦；均為單胎；認(rèn)知、感覺、運(yùn)動、視聽功能正常，能理解醫(yī)護(hù)人員相關(guān)指令，配合完成相關(guān)量表的測評。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)：(1)入院時，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前訪視，對自己的助產(chǎn)資歷及助產(chǎn)特點(diǎn)進(jìn)行介紹，增加產(chǎn)婦的信任感；向產(chǎn)婦及家屬介紹醫(yī)院產(chǎn)房環(huán)境，講解陰道分娩的優(yōu)勢，積極解答產(chǎn)婦對檢查結(jié)果的疑問，盡可能消除產(chǎn)婦對母兒健康的擔(dān)憂；與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行充分溝通，了解產(chǎn)婦身心特點(diǎn)、可能影響產(chǎn)婦陰道分娩不良情緒的因素，了解產(chǎn)婦職業(yè)、性格、文化背景等，制定針對性的心理干預(yù)措施。(2)向初產(chǎn)婦講解陰道分娩的過程、不同產(chǎn)程的母兒生理變化、初產(chǎn)婦陰道分娩的特點(diǎn)及影響初產(chǎn)婦陰道分娩失敗的可能因素，并講解合理的護(hù)理配合可有效提升陰道分娩的成功率；向產(chǎn)婦展示初產(chǎn)婦陰道分娩的比例，增加產(chǎn)婦陰道分娩成功的信心；講解分娩過程中疼痛感受增加的原因，緩解的措施，消除產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼。(3)產(chǎn)婦進(jìn)入第1產(chǎn)程時，全程陪護(hù)產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦情緒、疼痛反應(yīng)、胎心狀況等，綜合分析產(chǎn)婦分娩進(jìn)程；鼓勵產(chǎn)婦說出自己的感受以降低對不良感受的恐懼和擔(dān)憂，降低產(chǎn)婦因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球或采用適當(dāng)?shù)淖藙菥徑馓弁?，可通過深呼吸緩解產(chǎn)婦疼痛焦慮。及時向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)估胎兒分娩可能的時間，提升產(chǎn)婦陰道分娩的信心；仔細(xì)觀察產(chǎn)婦情緒變化，當(dāng)產(chǎn)婦因疼痛難以忍受時，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，鼓勵產(chǎn)婦勇敢面對分娩鎮(zhèn)痛；第2產(chǎn)程時指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，鼓勵產(chǎn)婦在胎兒娩出過程中的努力及所取得的成果，增強(qiáng)產(chǎn)婦娩出胎兒的信心；第3產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦怎樣順利娩出胎盤。

1.3觀察指標(biāo) 圍產(chǎn)期VAS評分由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)婦進(jìn)行測評；于產(chǎn)婦疼痛感受較深時測評產(chǎn)婦疼痛程度；第1，2產(chǎn)程的最高疼痛評分、產(chǎn)后6 h評分為疼痛觀察指標(biāo)。比較陰道產(chǎn)成功孕婦第1，2，3產(chǎn)程的時間?；颊咦o(hù)理兩周后，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對患者實(shí)施治療護(hù)理滿意度調(diào)查 (滿意、基本滿意、不滿意)?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié) 果

2.1不同產(chǎn)程及產(chǎn)后6 hVAS評分的比較 觀察組產(chǎn)婦第1，2產(chǎn)程及產(chǎn)后6 h VAS評分均較對照組患者低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程及產(chǎn)后6 hVAS評分比較

2.2分娩方式構(gòu)成的比較 對照組中，陰道產(chǎn)18例(45.00%)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例(30.00%)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例(25.00%)；觀察組中，陰道產(chǎn)22例(55.00%)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)13例(32.50%)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例(12.50%)。觀察組行陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組(Z=4.641，P<0.05)。

2.3不同產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間的比較 觀察組第1，2產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均較對照組產(chǎn)婦低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間比較

2.4護(hù)理滿意度的比較 對照組滿意15例、基本滿意21例、不滿意4例，總滿意率為90.00%；觀察組滿意24例、基本滿意16例、不滿意1例，總滿意率為97.50%。觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率高于對照組產(chǎn)婦(Z=3.642，P<0.05)。

3 討 論

陰道分娩的疼痛被評為無法忍受的疼痛，為最高等級的疼痛級別，這些客觀存在的情況，使得行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦的引導(dǎo)分娩成功率并不高[2-4]。近年來，臨床對人的心理狀態(tài)對疼痛感受、情緒狀態(tài)、行為都會產(chǎn)生較大的影響有了較為深入的研究和認(rèn)知。而這些因素與疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。心理護(hù)理干預(yù)成為很多慢性疾病、疼痛行疾病患者治療護(hù)理過程中的重要措施之一[5-6]。本文結(jié)果顯示，實(shí)施圍產(chǎn)期心理干預(yù)的初產(chǎn)婦陰道分娩成功率較常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦高，剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦。說明心理護(hù)理干預(yù)可有效提升初產(chǎn)婦的引導(dǎo)分娩成功率；察組孕婦第1，2產(chǎn)程的最高VAS評分及產(chǎn)后6 h時的VAS評分均較對照組患者低，說明心理護(hù)理干預(yù)有效降低了初產(chǎn)婦產(chǎn)程階段的疼痛感受，利于產(chǎn)婦陰道分娩成功。心理護(hù)理干預(yù)降低了初產(chǎn)婦分娩過程中的不適感受，提升初產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意率。