寇旭銀 康小琴

(1.西安漢城婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

新生兒是胃食管反流(GER)發(fā)作時(shí)可引起多種消化道癥狀，甚至誘發(fā)氣道吸入，不利于新生兒喂養(yǎng)及臟器發(fā)育[1]。臨床針對GER新生兒必須選取合理、舒適體位，改善胃食管反流癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要探討改良體位護(hù)理方案對新生兒胃食管反流后氣道吸入發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年3月至2019年3月間收治的GER新生兒92例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各46例。對照組男26例，女20例，胎齡37～42周，平均(39.35±1.14)周；體重2.5～3.1 kg，平均(2.78±0.13)kg；Apgar評分7～10分，平均(9.63±0.24)分。觀察組男28例，女18例，胎齡37～42周，平均(39.46±1.27)周；體重2.5～3.3 kg，平均(2.67±0.15)kg；Apgar評分7～10分，平均(9.28±0.18)分。納入患兒均因嘔吐、進(jìn)食困難、哭鬧等入院就診；嘔吐物內(nèi)未見膽汁；肝、腎、心、肺等臟器組織均正常； Apgar評分≥7分。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取改良體位護(hù)理：(1)睡眠采用右側(cè)臥位，上身下墊小枕，與床面保持約20°。如患者需進(jìn)入保溫箱，則將床頭適度抬高，約與床面形成20°斜坡，然后改為側(cè)臥位。(2)指導(dǎo)母親將患兒頭部放置于左臂，并面向雙側(cè)乳房，患兒身體與水平面呈45°～60°角，喂養(yǎng)完畢后仍需保持該體位，可于30～60 min后更換為平臥位，將頭部偏于一側(cè)。(3)在患兒身體狀態(tài)允許情況下，護(hù)士可于喂奶后將其豎向抱于胸前，輕輕拍打背部，促進(jìn)排氣，然后調(diào)整為斜坡臥位(與床面約形成35°角)，頭部偏向可左、右交替。兩組均于入院當(dāng)天開始護(hù)理，在用藥與體位護(hù)理期間，護(hù)士需備好呼吸機(jī)、氧氣罩、吸痰器等急救設(shè)備，便于應(yīng)對突發(fā)事件，一旦發(fā)現(xiàn)患兒誤吸，需立刻對呼吸道分泌物進(jìn)行清理，確保呼吸道通暢。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理前及護(hù)理后(2、4周)后的每日吸奶量、嘔吐次數(shù)，采用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測呼吸頻率、心率、血氧飽和度水平，并觀察嘔吐、氣道吸入發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1每日吸奶量、嘔吐次數(shù)的比較 兩組護(hù)理2，4周后的每日吸奶量高于護(hù)理前，嘔吐次數(shù)低于護(hù)理前(P<0.05)，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后的嘔吐次數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組每日吸奶量、嘔吐次數(shù)的比較

2.2呼吸頻率、心率、血氧飽和度水平的比較 對照組護(hù)理2周后的呼吸頻率、心率高于護(hù)理前(P<0.05)，觀察組護(hù)理前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度未見明顯變化(P>0.05)。觀察組護(hù)理2周的呼吸頻率、心率低于對照組(P<0.05)，而血氧飽和度兩組無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸頻率、心率、血氧飽和度水平的比較

2.3嘔吐、氣道吸入發(fā)生情況的比較 兩組護(hù)理4周的嘔吐發(fā)生率均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(χ2=4.390，P<0.05)。觀察組氣道吸入發(fā)生情況顯著低于對照組(χ2=5.060，P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后嘔吐、氣道吸入發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

GER在嬰幼兒中常見，以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，輕度患兒僅有溢乳癥狀，而重度者可誘發(fā)噴射性嘔吐。GER新生兒吞咽功能普遍較差，嘔吐物容易被誤吸，增加氣道吸入風(fēng)險(xiǎn)[2]。新生兒GER后氣道吸入發(fā)生與體位擺放相關(guān)，通過選取合理體位，有利于減少這類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒呼吸功能、肺部功能發(fā)育。由此可見，體位護(hù)理對GER新生兒而言至關(guān)重要。

本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施體位護(hù)理后，嘔吐次數(shù)較對照組均下降，提示改良體位護(hù)理能減少消化道不良反應(yīng)，考慮主要是由于改良體位護(hù)理下喂養(yǎng)時(shí)、喂養(yǎng)后適度抬高患兒頭部，可促使胃內(nèi)容物順利到達(dá)腸道，從而減少殘留奶量，改善嘔吐癥狀，提示護(hù)理人員應(yīng)針對兒童這一特殊群體的個(gè)體特質(zhì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。新生兒胃部容量小，消化能力弱，取仰臥位時(shí)，幽門高于口腔平面，因胃壓增高出現(xiàn)胃食管反流，因此，患兒進(jìn)食后不宜選取該體位[3-4]。為了避免引發(fā)誤吸，在喂養(yǎng)過程中要適度抬高患兒頭部，當(dāng)喂養(yǎng)完畢后，需將其豎向抱于胸前，輕拍背部，有利于打嗝、排氣。

本文觀察組患兒進(jìn)行體位護(hù)理后，患兒呼吸頻率、心率以及血氧飽和度比較穩(wěn)定，而對照組心率、呼吸頻率波動(dòng)相對較大，但均未超出正常范圍，提示改良體位護(hù)理可一定程度上維持患兒體征穩(wěn)定。研究[5-6]表明，GER對嬰幼兒呼吸頻率、心率有一定影響，可導(dǎo)致生命體征指標(biāo)產(chǎn)生波動(dòng)，通過更換合理體位能提高生命體征穩(wěn)定性。另外從兩組干預(yù)4周后的嘔吐、氣道吸入發(fā)生情況上看，觀察組均低于對照組，提示體位護(hù)理抗反流作用更顯著。