袁媛 呂敏 魏小利 隋瑩 于文靜

(寶雞市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721008)

腦卒中是腦血管循環(huán)障礙的突然發(fā)作引起的一系列生理癥狀，多發(fā)生于中老年患者。對(duì)于老年人而言，其本身的生活活動(dòng)能力較差，在發(fā)生腦卒中后，往往會(huì)對(duì)肢體產(chǎn)生不同程度的影響。與此同時(shí)，腦卒中患者因經(jīng)歷了巨大的生理危機(jī)，導(dǎo)致心理失衡，容易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，其中抑郁是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，此類患者往往表現(xiàn)為不愿與人交流，對(duì)生活與未來(lái)喪失希望，治療依從性大大降低，抑郁癥已成為當(dāng)前影響腦卒中患者生活質(zhì)量和功能康復(fù)的重要因素[1]，如何改善腦卒中后抑郁癥狀成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。本文主要探討通過(guò)心理護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年6月我院收治的腦卒中后抑郁患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各45例，對(duì)照組中男32例，女13例，年齡40～89歲，平均(64.51±3.28)歲，病程1～3年，平均(2.03±0.24)年，受教育年限6～18年，平均(13.78±3.44)年；觀察組中男35例，女10例，年齡41～90歲，平均(64.89±3.36)歲，病程0.6～3.5年，平均(2.21±0.20)年，受教育年限4～15年，平均(11.68±2.75)年。納入患者均符合腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；治療后病情穩(wěn)定，神志清醒；小學(xué)及以上文化程度；自愿參與，對(duì)本研究知情同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用腦卒中住院常規(guī)護(hù)理和健康教育，包括對(duì)清醒患者進(jìn)行健康宣教及心理安撫。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)：(1)心理護(hù)理：全面評(píng)估患者的基本狀況，包括其病情、肢體功能障礙程度、抑郁程度，并重點(diǎn)評(píng)估患者的身心狀況，積極主動(dòng)與患者交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，提醒患者需要注意的事項(xiàng)，及時(shí)為患者解疑答惑，盡可能滿足其合理需求，并告知患者配合治療的重要性以及情緒對(duì)病情康復(fù)的影響，以緩解其抑郁心理，提高治療依從性；掌握患者的心理變化，順應(yīng)其情緒與意愿，并對(duì)其不良情緒表示充分理解，盡可能滿足其身心需求，引導(dǎo)患者通過(guò)傾訴發(fā)泄心理壓力，緩解其悲郁情緒。在溝通過(guò)程中，了解患者感興趣的話題，并借機(jī)向患者傳輸有益信息，并告知其早期康復(fù)鍛煉的目的及有效性，介紹相關(guān)治愈病例，增強(qiáng)患者的治療信心。為患者贏得社會(huì)支持，讓其盡早與家屬接觸，穩(wěn)定患者情緒，讓親屬陪護(hù)的同時(shí)參與患者簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，指導(dǎo)親屬通過(guò)解釋、安慰、激勵(lì)、暗示等方法及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和親情引導(dǎo)；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸放松療法的技巧，在患者遇到不開心的事情時(shí)使用這方法進(jìn)行放松。(2)早期康復(fù)：包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療。采用一對(duì)一的形式，根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理使用易化和促通技術(shù)，如臥位訓(xùn)練、下床非穩(wěn)定性支撐條件下訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺功能，遵循循序漸進(jìn)的原則，同時(shí)可配合一些運(yùn)動(dòng)器械協(xié)助，抑制異常運(yùn)動(dòng)和反射。針對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)能力的協(xié)調(diào)性與手部精細(xì)活動(dòng)開展的康復(fù)治療，對(duì)于注意力集中的患者可選擇和設(shè)計(jì)，讓其享受創(chuàng)作樂趣的作業(yè)活動(dòng)，旨在恢復(fù)患者的社會(huì)活動(dòng)。如功能性電刺激生物反饋治療等，改善偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)后4周及8周時(shí)抑郁發(fā)生率及抑郁程度、自我感受負(fù)擔(dān)以及日常生活能力。參考漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組患者的治療前后的抑郁程度，總分<8分為正常，包括可能有抑郁癥、肯定有抑郁癥、嚴(yán)重抑郁癥。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPB)進(jìn)行評(píng)測(cè)，共10個(gè)條目。各條目得分相加為SPB總分，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定表對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。評(píng)定結(jié)果用于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后同時(shí)期組間比較。

2 結(jié) 果

2.1抑郁發(fā)生率 入組4周時(shí)，觀察組無(wú)抑郁癥發(fā)生，對(duì)照組為6.67%(3例)；進(jìn)組8周時(shí)，觀察組抑郁癥發(fā)生率2.22%(1例)，對(duì)照組的2.22%(1例)，觀察組入組4，8周的抑郁癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(χ2=9.422、7.512，P<0.05)。

2.2抑郁狀態(tài) 干預(yù)前，兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的HAMD評(píng)分較干預(yù)前及對(duì)照組有明顯降低(t=5.193、7.218,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的比較分]

2.3自我感受負(fù)擔(dān)變化 護(hù)理前，兩組患者各量表指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA、SPB評(píng)分較護(hù)理前有明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(t=6.784、10.231，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)變化的比較分]

2.4日常生活能力 干預(yù)前兩組日常生活能力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組BI評(píng)分較對(duì)照組明顯有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.320，P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后日常生活能力的比較分]

3 討 論

近年來(lái)在臨床醫(yī)技水平的拓展與提高下，關(guān)于腦卒中的治療方法也有所升級(jí)，使大多數(shù)患者預(yù)后得到顯著改善，但也有少數(shù)患者會(huì)存在后遺癥的情況，同時(shí)伴有心理活動(dòng)失調(diào)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后抑郁癥(PSD)約占其所有并發(fā)癥的20%～60%[3]。此類患者往往無(wú)法積極主動(dòng)配合治療，對(duì)其康復(fù)效果以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，積極治療腦卒中的同時(shí)應(yīng)重視患者心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁心理并早期干預(yù)。

過(guò)去卒中的治療主要以修復(fù)神經(jīng)功能缺損為目標(biāo)，忽視了患者的心理干預(yù)。盡管早期康復(fù)干預(yù)在卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值已得到肯定，但早期康復(fù)聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者影響如何尚缺乏對(duì)照性研究[4-5]。鑒于此，本研究以我院90例腦卒中進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，入組4周及8周時(shí)，觀察組抑郁癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所有數(shù)據(jù)護(hù)理干預(yù)前對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，就好轉(zhuǎn)程度相對(duì)來(lái)說(shuō)觀察組患者HAMD、SPB評(píng)分更低，BI指數(shù)更高，各項(xiàng)分值均接近正常指標(biāo)且優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，采用心理護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)可有效改善患者的抑郁狀態(tài)與自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高其日常生活能力，促使患者全身心的康復(fù)[6]?？紤]到抑郁癥患者往往伴隨著不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，而觀察組患者得到明顯好轉(zhuǎn)可能是由于實(shí)施了社會(huì)支持，根據(jù)疾病不同采取針對(duì)性陪護(hù)方法，既能滿足患者的多元化需求，同時(shí)兼顧患者的心理變化，使患者真切感受到家的溫暖，心理上獲得滿足感和安全感，最大限度的促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。配合生理康復(fù)方法，可有效促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的抑郁狀態(tài)，提高其日常生活能力。