趙海艷 趙蘭

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院靜配中心，陜西 寶雞 721001)

院外延續(xù)性護理是臨床一類利用率較高的護理內(nèi)容，在多類疾病的護理階段，尤其慢性病的自我管理中有重要作用[1]。冠心病作為臨床一類較危重的慢性進展性疾病，更加重視患者的自我管理水平，其核心價值在于將院內(nèi)護理延伸至院外，實現(xiàn)患者病期的持續(xù)性護理，長久干預疾病發(fā)展[2]。筆者參閱相關文獻[3-4]，提出予冠心病患者延續(xù)性護理，可有效提升其疾病自我管理行為及自我效能水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年6月間冠心病患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各50例。對照組中，男32例、女18例，年齡46～81歲，平均(69.85±7.27)歲；實驗組中，男30例、女20例，年齡48～80歲，平均(68.27±7.45)歲。納入患者均符合冠心病相關診斷標準[5]；小學及以上文化水平；可全程參與本次研究及后續(xù)隨訪工作；未喪失正常表達能力。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組施行常規(guī)護理。實驗組施行基于延續(xù)性護理下的健康教育：(1)組建延續(xù)性護理小組，由心內(nèi)科副主任醫(yī)師擔任組長，主治醫(yī)師及護士長擔任副組長，組員挑選經(jīng)驗豐富、責任心強的護理人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓并考核通過予以正式成組。(2)患者入院由責任護士引導其接受系統(tǒng)檢查，掌握患者病情后制定治療方案，向患者介紹護理小組成員，并收集患者的基線資料，制定針對性的健康教育方案，主要內(nèi)容涉及膳食干預、心理護理、用藥指導、癥狀管理等內(nèi)容。(3)將本院編制的冠心病健康宣教手冊發(fā)予患者，并就其中重點內(nèi)容予以標注及解讀，結合多媒體幫助患者更好地理解疾病發(fā)生、治療、護理機制。(4)出院前1天指導患者填寫相關觀察量表，收集患者院外延續(xù)性護理干預前基線資料，同時有關藥品指導、復查安排等具體事宜以書面形式交由患者及其家屬并再次遵囑嚴格執(zhí)行。(5)每周1次電話隨訪收集患者院外自我護理情況，對患者執(zhí)行不當?shù)臈l目予以及時指出及糾正，言明該事項執(zhí)行的重要性，鼓勵患者嚴格執(zhí)行護理標準，同時將日常監(jiān)督任務交由患者家屬負責，發(fā)放病情監(jiān)督表，內(nèi)部包含今日是否規(guī)范用藥、休息、膳食、運動等條目，每月回收1次。(6)每2周安排我院心內(nèi)科專家就冠心病的自我護理開展1從專項講座，主要內(nèi)容為疾病的自我護理技能、鍛煉方法、膳食計劃及如何規(guī)范自身病情監(jiān)測等內(nèi)容，講座內(nèi)容由淺入深，遞進式開展。(7)每月舉辦1次病友交流會，由醫(yī)務人員根據(jù)患者疾病管理水平為其制定小目標，完成后可發(fā)放紀念品，同時鼓勵親友陪同參加，安排疾病管理效果顯著的病友上臺分享自護經(jīng)驗，并以既往成功治療案例激勵患者，提升患者治療自信心與積極性，鞏固患者治療心理建設。(8)組建微信群，便于患者日?；ハ嘟涣鞑∏椋瑫r由專門的醫(yī)務人員管理微信群，定期以圖文的形式上傳疾病護理經(jīng)驗，并及時解答患者就疾病的相關問題。

1.3觀察指標 疾病自我管理行為：依照冠心病自我管理量表評估，分值越高提示疾病自我管理行為越優(yōu)。自我效能：依照冠心病自我效能問卷評估，分值越高提示患者自我效能越優(yōu)。

2 結 果

2.1自我管理行為的比較 干預前，兩組自我管理行為的各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組各項評分均高于干預前，且實驗組高于對照組(t=2.964、4.393、6.576、3.075、2.105、3.453、2.848，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病自我管理行為的比較分]

2.2兩組自我效能的比較 干預前，兩組自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組自我效能評分均高于干預前，且實驗組高于對照組(t=9.301、6.122，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能的比較分]

3 討 論

研究[6]顯示，予以經(jīng)冠心病介入手術治療者院外延續(xù)性護理干預，患者疾病自我管理水平顯著高于常規(guī)護理者。本文結果顯示，干預后，兩組冠心病自我管理量表、冠心病自我效能問卷評分均高于干預前，且實驗組高于對照組(P<0.05)，提示延續(xù)性護理可提升冠心病患者護理質(zhì)量，有利患者健康生活質(zhì)量維系。

作為整體護理中一類較常見的干預模式，延續(xù)性護理遵循“以人為本”治療理念，其本質(zhì)在于保障患者院外護理質(zhì)量，可視作院內(nèi)護理的院外延續(xù)。臨床為體現(xiàn)治療經(jīng)濟性，縮減患者治療費用，釋放緊張醫(yī)療資源，提倡患者機體指標符合標準后及早出院。但受早期出院影響，意味著患者臨床疾病護理難以全面均衡地展開，缺乏有效護理保障，以致患者出院后疾病恢復慢，甚至疾病復發(fā)，造成不良影響[7]。院外延續(xù)性護理則很好地解決了上述情況的發(fā)生，經(jīng)由成立護理小組，將患者與醫(yī)務人員通過信息化手段緊密聯(lián)系在一起，后續(xù)經(jīng)由緊湊的隨訪工作，幫助患者明確疾病護理內(nèi)容，使患者獲得與住院相較一致的護理宣教體驗。電話隨訪主要在于就患者疾病認識與行為方面進行約束，而本次研究定期召開的專家講座，則進一步豐滿患者及其家屬就自我護理方法的認識，過程中注意由淺入深，教授患者及其家屬專業(yè)的運動方法、健康的飲食方案、科學的用藥指導等內(nèi)容，另每位參與者疾病護理水平提升。病友交流會集結所有患者，醫(yī)務人員鼓勵患者分享疾病管理經(jīng)驗，因皆為患者身份，故而更易感同身受，引其情感共鳴，健康教育意義顯著。微信群則為患者與醫(yī)務人員就疾病的交流提供有效信息平臺，避免距離造成的時間浪費[8]。綜合開展延續(xù)性護理工作，有助患者疾病管理水平提升，意義積極。