趙海艷 趙蘭

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院靜配中心，陜西 寶雞 721001)

院外延續(xù)性護(hù)理是臨床一類利用率較高的護(hù)理內(nèi)容，在多類疾病的護(hù)理階段，尤其慢性病的自我管理中有重要作用[1]。冠心病作為臨床一類較危重的慢性進(jìn)展性疾病，更加重視患者的自我管理水平，其核心價(jià)值在于將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，實(shí)現(xiàn)患者病期的持續(xù)性護(hù)理，長(zhǎng)久干預(yù)疾病發(fā)展[2]。筆者參閱相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，提出予冠心病患者延續(xù)性護(hù)理，可有效提升其疾病自我管理行為及自我效能水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年6月間冠心病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組中，男32例、女18例，年齡46～81歲，平均(69.85±7.27)歲；實(shí)驗(yàn)組中，男30例、女20例，年齡48～80歲，平均(68.27±7.45)歲。納入患者均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；小學(xué)及以上文化水平；可全程參與本次研究及后續(xù)隨訪工作；未喪失正常表達(dá)能力。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組施行基于延續(xù)性護(hù)理下的健康教育：(1)組建延續(xù)性護(hù)理小組，由心內(nèi)科副主任醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，組員挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核通過予以正式成組。(2)患者入院由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)其接受系統(tǒng)檢查，掌握患者病情后制定治療方案，向患者介紹護(hù)理小組成員，并收集患者的基線資料，制定針對(duì)性的健康教育方案，主要內(nèi)容涉及膳食干預(yù)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、癥狀管理等內(nèi)容。(3)將本院編制的冠心病健康宣教手冊(cè)發(fā)予患者，并就其中重點(diǎn)內(nèi)容予以標(biāo)注及解讀，結(jié)合多媒體幫助患者更好地理解疾病發(fā)生、治療、護(hù)理機(jī)制。(4)出院前1天指導(dǎo)患者填寫相關(guān)觀察量表，收集患者院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前基線資料，同時(shí)有關(guān)藥品指導(dǎo)、復(fù)查安排等具體事宜以書面形式交由患者及其家屬并再次遵囑嚴(yán)格執(zhí)行。(5)每周1次電話隨訪收集患者院外自我護(hù)理情況，對(duì)患者執(zhí)行不當(dāng)?shù)臈l目予以及時(shí)指出及糾正，言明該事項(xiàng)執(zhí)行的重要性，鼓勵(lì)患者嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將日常監(jiān)督任務(wù)交由患者家屬負(fù)責(zé)，發(fā)放病情監(jiān)督表，內(nèi)部包含今日是否規(guī)范用藥、休息、膳食、運(yùn)動(dòng)等條目，每月回收1次。(6)每2周安排我院心內(nèi)科專家就冠心病的自我護(hù)理開展1從專項(xiàng)講座，主要內(nèi)容為疾病的自我護(hù)理技能、鍛煉方法、膳食計(jì)劃及如何規(guī)范自身病情監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，講座內(nèi)容由淺入深，遞進(jìn)式開展。(7)每月舉辦1次病友交流會(huì)，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者疾病管理水平為其制定小目標(biāo)，完成后可發(fā)放紀(jì)念品，同時(shí)鼓勵(lì)親友陪同參加，安排疾病管理效果顯著的病友上臺(tái)分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并以既往成功治療案例激勵(lì)患者，提升患者治療自信心與積極性，鞏固患者治療心理建設(shè)。(8)組建微信群，便于患者日?；ハ嘟涣鞑∏椋瑫r(shí)由專門的醫(yī)務(wù)人員管理微信群，定期以圖文的形式上傳疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)解答患者就疾病的相關(guān)問題。

1.3觀察指標(biāo) 疾病自我管理行為：依照冠心病自我管理量表評(píng)估，分值越高提示疾病自我管理行為越優(yōu)。自我效能：依照冠心病自我效能問卷評(píng)估，分值越高提示患者自我效能越優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1自我管理行為的比較 干預(yù)前，兩組自我管理行為的各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(t=2.964、4.393、6.576、3.075、2.105、3.453、2.848，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病自我管理行為的比較分]

2.2兩組自我效能的比較 干預(yù)前，兩組自我效能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組自我效能評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(t=9.301、6.122，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能的比較分]

3 討 論

研究[6]顯示，予以經(jīng)冠心病介入手術(shù)治療者院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者疾病自我管理水平顯著高于常規(guī)護(hù)理者。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組冠心病自我管理量表、冠心病自我效能問卷評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理可提升冠心病患者護(hù)理質(zhì)量，有利患者健康生活質(zhì)量維系。

作為整體護(hù)理中一類較常見的干預(yù)模式，延續(xù)性護(hù)理遵循“以人為本”治療理念，其本質(zhì)在于保障患者院外護(hù)理質(zhì)量，可視作院內(nèi)護(hù)理的院外延續(xù)。臨床為體現(xiàn)治療經(jīng)濟(jì)性，縮減患者治療費(fèi)用，釋放緊張醫(yī)療資源，提倡患者機(jī)體指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)后及早出院。但受早期出院影響，意味著患者臨床疾病護(hù)理難以全面均衡地展開，缺乏有效護(hù)理保障，以致患者出院后疾病恢復(fù)慢，甚至疾病復(fù)發(fā)，造成不良影響[7]。院外延續(xù)性護(hù)理則很好地解決了上述情況的發(fā)生，經(jīng)由成立護(hù)理小組，將患者與醫(yī)務(wù)人員通過信息化手段緊密聯(lián)系在一起，后續(xù)經(jīng)由緊湊的隨訪工作，幫助患者明確疾病護(hù)理內(nèi)容，使患者獲得與住院相較一致的護(hù)理宣教體驗(yàn)。電話隨訪主要在于就患者疾病認(rèn)識(shí)與行為方面進(jìn)行約束，而本次研究定期召開的專家講座，則進(jìn)一步豐滿患者及其家屬就自我護(hù)理方法的認(rèn)識(shí)，過程中注意由淺入深，教授患者及其家屬專業(yè)的運(yùn)動(dòng)方法、健康的飲食方案、科學(xué)的用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，另每位參與者疾病護(hù)理水平提升。病友交流會(huì)集結(jié)所有患者，醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)，因皆為患者身份，故而更易感同身受，引其情感共鳴，健康教育意義顯著。微信群則為患者與醫(yī)務(wù)人員就疾病的交流提供有效信息平臺(tái)，避免距離造成的時(shí)間浪費(fèi)[8]。綜合開展延續(xù)性護(hù)理工作，有助患者疾病管理水平提升，意義積極。