任偉偉 王瑾 李琴△

(延安大學附屬醫(yī)院，(1.急診科；(2.泌尿外科，陜西 延安 716000 )

急性重癥中毒患者采用連續(xù)性靜脈血液濾過進行治療，能一定程度緩解患者臨床癥狀，在連續(xù)性靜脈血液濾過治療過程中良好的護理措施能有效提高患者治療效果，促進患者康復。本文主要探討連續(xù)性靜脈血液濾過的急性重癥中毒患者應用全程護理對患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年4月期間我院收治的急性重癥中毒患者96例。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。對照組中，男26例，女22例，年齡42～75歲，平均(58.4±4.2)歲。中毒成分：有機磷中毒21例，

百草枯中毒13例，毒鼠強中毒9例，毒蜂蜇傷5例。觀察組中，男28例，女20例，年齡40～78歲，平均(58.8±4.3)歲。中毒成分：有機磷中毒24例，百草枯中毒11例，毒鼠強中毒10例，毒蜂蜇傷3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者家屬知情同意。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上給予全程護理：(1)患者入院后觀察患者呼吸、神志及生命體征情況，血壓較低者給予體外與沖，以預充液為代血漿、生理鹽水，避免患者體外循環(huán)受到影響。用藥期間低血壓者可適當給予升壓藥進行干預。(2)對患者治療的醫(yī)用設備進行檢查和維護，防治急救過程中出現(xiàn)設備問題。在患者住院期間合理固定漿導管，防治患者躁動導致導管脫落等問題，必要時可給以適量鎮(zhèn)靜劑。定期檢查是否有凝血塊、濾網(wǎng)血塊等，若存在血塊立即給予回血處理，并更換設備。(3)嚴密監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓等。調(diào)整患者體位，避免因體位改變造成管路變化引起的動脈壓力過高預警；調(diào)節(jié)合適的靜脈流量，防止靜脈流量低引起的靜脈管路分離。(4)治療期間患者容易出現(xiàn)胸悶、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，無需中斷治療，可給予患者地塞米松靜脈注射。若存在肝素用量較大，則觀察患者出血情況，并根據(jù)出血情況調(diào)整肝素用量至無出血癥狀。更換置換液需要嚴格遵循無菌操作，保持病房清潔。(5)引流管固定后做好標記，妥善固定導管，每日檢查導管是否通暢，對于引流管中引流液體的顏色、引流量以及形狀等進行觀察，及時更換引流袋。

1.3觀察指標 觀察兩組患者昏迷持續(xù)時間、住院天數(shù)。采用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評估患者心理狀態(tài)，SAS評分正常：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～59分；重度焦慮：≥70分[1]。SDS評分正常：<53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分[2]。采用日常生活量表(ADL)以及生存量表(QOL)評估患者生活質量，ADL滿分100分，分值越高生活質量越好[3]；QOL滿分60分，分值越高生活質量越好[4]。采用自制滿意度調(diào)查量表評估患者滿意度情況，滿分100分，滿意：90～100分；一般：80～89分；不滿意：0～79分。

2 結 果

2.1恢復情況的比較 對照組昏迷持續(xù)時間為(2.2±0.6)d，住院天數(shù)為(11.2±1.8)d，均長于觀察組的(1.5±0.4)d和(8.3±1.5)d(t=6.725、8.575，P<0.05)。

2.2心理狀態(tài)的比較 護理前兩組患者SAS、SDS評分無差異(P>0.05)；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(t=5.156、8.234，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)的比較分]

2.3生活質量的比較 護理前兩組患者ADL、QOL評分無差異，P>0.05；護理后觀察組ADL、QOL評分均大于對照組(t=5.303、7.286，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量的比較分]

2.4滿意度的比較 觀察組滿意22例、一般24例、不滿意2例，滿意度為95.83%，對照組滿意12例、一般27例、不滿意9例，滿意度為81.25%。觀察組的患者滿意度顯著高于對照組(χ2=10.475，P<0.05)。

3 討 論

全程護理是一種全面的護理方式，通過治療前、治療中以及治療后全方位護理，達到保障患者順利治療的目的[5]。研究[6-8]顯示，全程護理能在治療過后才能中起到連續(xù)性和全面性的作用，在患者治療前后均能有效的進行干預，保障患者治療順利，且促進患者康復，由于急性重癥中毒患者病情較重，在治療過程中，患者蘇醒后可能面臨較大的身體痛苦，進而影響到患者心態(tài)，導致治療效果大打折扣。因此如何提高患者心理狀態(tài)，消除對治療和疾病的恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心是關鍵。治療前準備充分，治療過程中嚴密監(jiān)測患者病情變化，從而針對性進行干預，治療后對患者進行安慰及鼓勵，最終患者康復效果較好。提示全程護理能影響患者心理，促進治療效果。

本文結果顯示，觀察組昏迷持續(xù)時間及住院時間均短于對照組，這是由于觀察組通過全程護理，治療過程中嚴密觀察患者生命體征并對癥治療，患者蘇醒更快。本文結果還顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組；ADL、QOL評分均大于對照組；滿意度顯著高于對照組(P均<0.05)。結果提示，全程護理能有效改善連續(xù)性靜脈濾過急性重癥中毒患者的預后，改善患者心理，提高生活質量，且患者滿意度高。