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        多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影在冠心病中的臨床診斷價(jià)值

        2020-12-22 13:31:12雷小艷錢才段飛
        貴州醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:冠心病

        雷小艷 錢才 段飛

        (1.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院放射科,陜西 西安 710300;2.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像科,陜西 西安 710065;3.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院CT室,陜西 西安710300)

        冠心病多發(fā)于中老年群體,具有較高的致殘率與死亡率[1-2]。近年來,冠心病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì),臨床針對(duì)冠心病強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,冠心病診斷方式多種多樣,選擇一種合適、有效的診斷方式對(duì)于冠心病臨床診斷、預(yù)防治療有著重要的意義[3]。本文主要探討多排螺旋CT冠脈成像(MSCT)、心電圖(ECG)、冠狀動(dòng)脈造影(CAG)在冠心病中的臨床診斷價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2018年11月至2019年11月我院疑似冠心病患者200例,其中男115例,女85例,年齡35~78歲,平均(58.92±4.63)歲;合并疾病類型:合并糖尿病48例,合并高血壓73例,合并高血脂43例,伴隨胸悶胸痛24例,其他12例。納入患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的診斷描述。已排除合并肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;神志不清或精神障礙患者;合并心律失常、心肌梗死或心臟疾病患者;伴隨代謝紊亂以及惡性腫瘤疾病患者;臨床資料不全者;妊娠期及哺乳期婦女。

        1.2方法 患者入院后均接受血生化指標(biāo)檢查,檢測(cè)并記錄血清膽固醇水平、高密度脂蛋白水平以及甘油三脂水平等。然后行MSCT、ECG以及CAG診斷。MSCT:診斷前協(xié)助患者完成心率檢測(cè),針對(duì)心率>70次/min患者給予25 mg倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)治療,將患者心率穩(wěn)定在70次/min。掃描設(shè)備為GE OPTIMA 64 排螺旋CT機(jī)(美國(guó)GE公司),將層厚設(shè)置為5 mm,重組層厚以1.2 mm為宜,設(shè)置電壓、電流參數(shù)分別為120 kV、350 mA,螺距參數(shù)為1.375,設(shè)置旋轉(zhuǎn)速度為0.6 r/s。增強(qiáng)掃描階段:于患者肘靜脈給予對(duì)比劑碘海醇液靜脈滴注,濃度為300 mg/mL,注射速度控制在3.5 ml/s。統(tǒng)計(jì)檢測(cè)涉及的各項(xiàng)原始數(shù)據(jù),并將其上傳到飛利浦工作站予以全面分析。ECG診斷:在靜息狀態(tài)下對(duì)患者予以診斷,指導(dǎo)患者保持仰臥位,采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)描記,對(duì)胸前心電導(dǎo)聯(lián)予以連接,控制ST下斜壓水平在0.05 mV,水平延長(zhǎng)后,ST平坦、倒置、低平成組導(dǎo)聯(lián)則判斷為異常。CAG診斷:檢測(cè)設(shè)備為萬東CEO-2100數(shù)字減影血管造影機(jī)(南京萬東醫(yī)療裝備有限公司),患者接受局部利多卡因(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066134)麻醉,對(duì)股動(dòng)脈給予穿刺,穿刺方法為Seldinger法,于左、右冠狀動(dòng)脈開口位置分別送入多功能導(dǎo)管,實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查。為確保觀察的全面性,采用6位體法實(shí)施多角度投射,對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈主干及各個(gè)分支病變情況予以測(cè)量。該診斷方法在評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度時(shí),標(biāo)準(zhǔn)如下:將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管的直徑作為基準(zhǔn),分析冠狀動(dòng)脈主干及分值血管內(nèi)徑時(shí)采用的是目測(cè)直徑法[4-6]。診斷結(jié)果由2~3名具有5年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影像科診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估,對(duì)各項(xiàng)診斷結(jié)果、圖像進(jìn)行全面的分析,并判斷臨床查體。當(dāng)對(duì)影像結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí),要共同協(xié)商、探討,最終得出一致結(jié)論。

        1.3觀察指標(biāo) 記錄不同診斷方式下陽性、陰性病例檢出情況,對(duì)比診斷符合率及敏感性、特異性等,計(jì)算陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

        2 結(jié) 果

        2.1檢出率的比較 200例患者中182例確診冠心病,18例為非冠心病,MSCT、CAG檢出冠心病分別為178例(97.8%)、180例(98.9%),顯著高于ECG診斷的82.4%(150/182),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 三種診斷方式對(duì)冠心病檢出陽性、陰性情況的比較(%)

        2.2陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值的比較 MSCT、CAG診斷冠心病陽性預(yù)測(cè)值分別為98.0%、100.0%,均高于ECG的73.1%(χ2=11.294,P均<0.05);MSCT、CAG陰性預(yù)測(cè)值分別為92.3%、100.0%,均高于ECG35.5%(χ2=16.692,P均<0.05)。

        2.3敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的比較 MSCT的敏感性為97.2%、特異性為88.7%、準(zhǔn)確率為97.0%;CAG的敏感性為100.0%、特異性為100.0%、準(zhǔn)確率為100.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),ECG的敏感性為75.3%、特異性為45.2%、準(zhǔn)確率為78.5%,均低于MSCT、CAG,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.525、14.720、9.763,P均<0.05)。

        3 討 論

        臨床上關(guān)于冠心病診斷方式多種多樣,其中心電圖檢查是診斷冠心病比較快捷,方便的手段之一。在檢查過程中,根據(jù)心電圖的表現(xiàn),可以了解冠心病患者是否存在心律失常的情況。患者確診為冠心病后,需要定期進(jìn)行心電圖檢查,掌握冠心病的發(fā)展情況。然而該診斷方法也存在一定的缺陷,其無法對(duì)患者心肌缺血狀態(tài)下的異常表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄,敏感性、特異性低,漏診率、誤診率高[7]。本文結(jié)果顯示,ECG診斷冠心病敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均顯著低于MSCT診斷與CAG,體現(xiàn)了該診斷方式的不足。目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的手段為冠狀動(dòng)脈造影,該診斷方式能夠清晰顯示出冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段血管以及分支血管的病變情況,更為直觀的發(fā)現(xiàn)心血管狹窄程度,了解血管收縮及舒張情況,從而給出準(zhǔn)確診斷。

        本文結(jié)果顯示,采用CAG診斷敏感性、準(zhǔn)確率及特異性均達(dá)到100%,體現(xiàn)了其診斷有效率。然而CAG診斷具有一定的創(chuàng)傷性,不利于實(shí)現(xiàn)重復(fù)診斷,且存在心絞痛、心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),患者依從性不強(qiáng)[8]。MSCT則是一種新型冠心病診斷技術(shù),其能夠借助VRT、MPR等二維以及三維后處理重建技術(shù)獲得清晰、直觀的圖像,在空間分辨率及時(shí)間分辨率方面具有鮮明的優(yōu)勢(shì),與此同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心臟容積、射血分?jǐn)?shù)以及室壁運(yùn)動(dòng)等相關(guān)參數(shù)的分析,通過科學(xué)分析獲得準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù),提升對(duì)冠心病的檢出率。本文結(jié)果顯示,采用MSCT診斷在敏感性、特異性及準(zhǔn)確率方面與CAG診斷差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,體現(xiàn)了其診斷價(jià)值。需要注意的是在實(shí)施MSCT診斷時(shí),為防止心率的影響,需要將患者心率控制在50~70次/min范圍,確保診斷準(zhǔn)確率。

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